Сахарный диабет

Согласно официальным данным ВОЗ, ежегодно регистрируется все большее количество случаев выявления сахарного диабета, а к 2025 году прогнозируется увеличение количества таких больных до 300 миллионов человек.

Первые описания диабета появились еще задолго до нашей эры в трудах древних лекарей. Тогда же появилось и само название этой патологии, в переводе с греческого означающее "перехожу, пересекаю". Данный термин объясняется античным представлением о болезни как неспособности задерживать в организме воду, что связано с одними из ее основных симптомов: избыточным потреблением и выведением жидкости больным человеком.

Инсулин – одно из немногих средств, позволяющих диабетику жить полноценной жизнью

К симптомам сахарного диабета относят: постоянную жажду, чувство слабости, онемение конечностей, головокружение, медленное заживление ран, тяжелое течение инфекционных заболеваний, ощущение тяжести в ногах, боль в груди.

В настоящее время понятие сахарного диабета объединяет в себе группу разных по причине возникновения патологических состояний, которые характеризуются гипергликемией - стойким превышением нормального уровня глюкозы в сыворотке крови.

Наиболее распространена следующая классификация заболевания:

1. Сахарный диабет 1-го типа.
2. Сахарный диабет 2-го типа.
3. Другие специфические типы диабета.
4. Гестационный сахарный диабет.

Сахарный диабет 1 типа

Данный вариант сахарного диабета имеет второе название - инсулинозависимый, которое подчеркивает необходимость регулярного введения препаратов инсулина в качестве заместительного лечения. Механизм развития заболевания связан с разрушением значительного количества (более 70%) особых β-клеток поджелудочной железы, которые ответственны за выработку гормона - инсулина. Вследствие абсолютной нехватки последнего в организме нарушается усвоение всеми клетками глюкозы, что приводит к увеличению ее концентрации в составе крови.

Еще столетие назад диабет считался смертельным недугом, продолжительность жизни редко превышала 5 лет после появления первых признаков заболевания. Однако удостоенное Нобелевской премии в начале XX века открытие инсулина совершило переворот в развитии эндокринологии. Современные технологии дарят людям с сахарным диабетом возможность жить полноценной насыщенной жизнью.

Сахарный диабет 1 типа составляет около 15% от всех больных диабетом. В подавляющем большинстве случаев этим видом сахарного диабета страдают дети и молодые люди до 40 лет. Доказано, что этот вид диабета передается по наследству и часто может сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями.

Сахарный диабет 2 типа

Некоторые виды диабета передаются по наследству

Второй тип наблюдается у 75-80% от всех больных сахарным диабетом и имеет постепенное, незаметное на ранних стадиях начало. Превышение нормального содержания глюкозы крови в этом случае вызвано нарушением восприимчивости клеток организма к инсулину. При этом поджелудочная железа, стремясь устранить высокий уровень глюкозы, начинает вырабатывать инсулин в повышенных количествах. Данное состояние называется инсулинорезистентностью и чаще всего развивается у людей с ожирением и в возрасте старше 40 лет. Имеет место наследственная предрасположенность к заболеванию.

При длительном течении сахарного диабета 2 типа без соответствующего лечения развивается истощение и гибель β-клеток, в результате чего больным может потребоваться назначение инсулинотерапии.

Другие виды сахарного диабета встречаются достаточно редко (у 5-10% больных) и вызваны разнообразными причинами: генетическими нарушениями, эндокринными заболеваниями, вирусными инфекциями, приемом некоторых лекарственных средств. В ряде случаев болезнь развивается при выраженных патологических процессах в поджелудочной железе, например, при панкреатитах, травмах или новообразованиях в этом органе.

Отдельно выделяют гестационный сахарный диабет, который появляется у 2-5% беременных женщин и обычно проходит через некоторое время после родов. Однако иногда он может сохраняться на протяжении всей жизни. У женщин с гипергликемией во время беременности риск в последующем заболеть сахарным диабетом в 3-6 раз выше, чем у остальных.

Причины сахарного диабета 1 типа

Сахарный диабет  1типа или инсулинзависимый диабет, развивается в результате поражения поджелудочной железы. Чаще всего к такому поражению приводят аутоиммунные процессы, в результате которых организма сам вырабатывает антитела к β-клеткам поджелудочной железы, вырабатывающим инсулин.

Так же поражение поджелудочной железы может развиваться при  вирусных заболеваниях, онкологических заболеваниях, панкреатите, воздействием на нее ядов (например, при алкоголизме), стрессе  и т.д.

В результате гибели β-клеток снижается количество вырабатываемой поджелудочной железой инсулина. Это приводит к нескольким неблагоприятным последствиям в организме:

• Недостаточное количество инсулина не дает возможности глюкозе в нужном количестве войти в клетки инсулинзависимых тканей, приводя к их голоданию. Инсулин зависимыми называются ткани, поглощение глюкозы которыми возможно только под воздействием инсулина, к ним относятся печень, жировая ткань, мышцы и др.
• Из-за неполного потребления глюкозы, ее уровень в крови начинает расти.
• Из-за высокого содержания глюкозы в крови она в избыточном количестве начинает поступать в инсулиннезависимые  ткани, вызывая их токсическое поражение. Инсулин НЕ зависимыми тканями называются ткани, потребление глюкозы которыми происходит без участия инсулина. К ним относятся головной мозг и др.

Эти процессы и вызывают симптомы диабета. При этом надо отметить, отличительные черты Сд -1 типа:

• Это диабет молодых, возраст заболевших редко превышает 40 лет
• Это диабет худых, чаще всего в начале заболевания, до назначения лечения, пациенты сильно худеют
• Диабет развивается стремительно, быстро приводя к тяжелому состоянию пациента, не получающего лечение

Так как основная причина развития симптомов СД-1 типа снижение выработки инсулина, то в основе его лечения лежит назначение инсулина. Поэтому его еще называют инсулинзависимый диабет.

Причины сахарного диабета 2 типа

Для Сахарного диабета 2 типа (устаревшее название — инсулинонезависимый диабет) характерно нарушение взаимодействия инсулина с рецепторами клеток инсулинзависимых тканей (печень, жировая ткань, мышцы), что приводит к снижению поступления глюкозы в клетки и увеличению уровня сахара в крови.

При этом в начале заболевания поджелудочная железа вырабатывает нормальное количество инсулина. Но в последующем, организм, понимая что клетки  недополучают глюкозу и голодают, а уровень сахара в крови высокий и его надо снижать, дает команду на увеличение выработки инсулина. Это приводит к чрезмерной работе  поджелудочной железы и ее истощению, и дальнейшему снижению уровня производимого инсулина ниже нормы.  

Поэтому если лечение диабета не было начато своевременно или эффект от проводимой терапии недостаточный, то со временем пациентам с Сахарного диабета 2 типа так же приходится назначать инсулин. Но при этом зависимости от инсулина нет, и диабет является инсулиннезависимым.

Главной причиной невосприимчивости клеток к инсулину является нарушение функций рецепторов к нему  при ожирении.  Так же к этому заболеванию могут приводит факторы как: пожилой возраст, курение, артериальная гипертония, хроническое переедание, малоподвижный образ жизни.  Так же доказана роль наследственной предрасположенности к диабету, однако он будет развиваться только при влиянии указанных неблагоприятных факторов.

Многие считают, что диабет возникает у сладкоежек. Это в большей степени миф, но есть и доля истины, хотя бы только потому, что от избыточного потребления сладкого появляется лишний вес, а в дальнейшем и ожирение, что может быть толчком для сахарного диабета 2типа.

В связи с механизмом развития Сахарного диабета 2 типа, можно выделить особенности его протекания у пациентов:

• Диабет старых – чаще всего возникает в возрасте старше 45-50 лет
• Диабет полных – т.к. ожирение основной предрасполагающий фактор диабета
• Диабет развивается постепенно и долго не вызывает выраженных симптомов, поэтому часто обнаруживается только при появлении осложнений.

Основой для лечения СД-2 типа будут служить меры по снижению сахара  в крови с помощью диеты,  физической нагрузки и лекарств. При этом инсулин назначается только при тяжелом течении заболевания и основой терапии не является.

Симптомы, признаки сахарного диабета

В настоящее время каждому больному сахарным диабетом стоит лишь обратить внимание на первые признаки развития заболевания и вовремя обратиться за врачебной помощью. Ведь только пристальное отношение к состоянию своего здоровья поможет избежать развития угрожающих жизни осложнений и научиться контролировать течение болезни.

К основным симптомам сахарного диабета относят следующие изменения:

• Сухость во рту, сопровождающаяся чувством жажды и вынуждающая пить воду в больших количествах (больше 2 литров в сутки).

• Значительное увеличение объемов выделяемой мочи, которое приводит к учащению посещений туалета.

• Постоянное чувство голода. Насыщение не наступает даже несмотря на частые и обильные приемы высококалорийной пищи.

• Резкое снижение массы тела вплоть до развития истощения. Данный симптом менее характерен при сахарном диабете 2 типа, что связано с распространенным ожирением среди больных этой группы.

• Повышение утомляемости, общая слабость, которые отрицательно сказываются на работоспособности.

Перечисленные проявления заболевания в одинаковой степени характерны для взрослых и детей, хотя в более младшем возрасте они развиваются намного быстрее и острее.

Признаки сахарного диабета

Кроме вышеизложенных основных симптомов специалисты выделяют еще дополнительные признаки сахарного диабета, которые тоже часто встречаются у больных.

• Затяжные воспалительные заболевания кожи и слизистых. Наиболее часто беспокоит рецидивирующий фурункулез и грибковые поражения.

• Любые повреждения кожи и слизистых, даже самые мелкие царапины очень долго заживляются и склонны к нагнаиванию.

• Снижение чувствительности кожи, чувство онемения, покалывания или ползания мурашек, которые поначалу затрагивают лишь пальцы рук и ног, а затем поднимаются выше, охватывая кисти и стопы, предплечья и голени.

• Возможны чувство тяжести и судороги в икроножных мышцах.

• Частые головные боли и головокружения.

• При значительной гипергликемии от больного человека или его мочи исходит легкий запах ацетона или кислых яблок.

• Нарастающее ухудшение зрения.

• У женщин распространенным симптомом сахарного диабета является практически не поддающаяся лечению молочница. Кандидозу обычно сопутствуют ощущения зуда и жжения во влагалище. Данные проявления могут стать причиной развития женской сексуальной дисфункции.

• К признакам сахарного диабета у мужчин относят также проблемы с эрекцией, бесплодие.

Диагностика сахарного диабета

Диагностика сахарного диабета 1-го и 2-го типа облегчается присутствием основных симптомов: стильная жажда и изнуряющее мочеиспускание, а так же похудание. Однако основным методом диагностики является определение концентрации глюкозы в крови. Для этого используется несколько тестов:

• определение концентрация сахара (глюкозы) в капиллярной крови (кровь из пальца) натощак. Он не должен превышать значение  6,1 ммоль/л (миллимоль на литр);
• если уровень сахара в крови при проведении нескольких анализов повышен , то проводится тест на толерантность к глюкозе (анализ крови на сахар при гликолитической нагрузке). Пациенту берут кровь из вены натощак, затем больной выпивает сироп глюкозу и сдает кровь еще два раза через 5 минут и через 2 часа. Такое тестирование позволяет оценить ответ организма на поступление сахара;
• определение уровня гликозилированного гемоглобина, является наиболее точным тестом для определения уровня сахара в крови, так позволяет оценить не превышала ли норму его концентрация на протяжении трех месяцев перед провидением пробы;
• анализ мочи, на наличие в ней сахара и ацетона.

Лечение сахарного диабета

С каждым годом в мире неуклонно увеличивается количество больных сахарным диабетом, в структуре которого в значительной степени преобладает 2 тип (инсулинонезависимый). К сожалению, способы этиотропной терапии этого повсеместно распространенного заболевания до настоящего момента не разработаны, поэтому все врачебные вмешательства и назначения носят в основном симптоматический характер.

Лечение сахарного диабета при каждом его варианте направлено на поддержание нормальной гликемии, профилактику возникновения и лечение уже имеющихся осложнений. Во многих регионах на базе лечебных учреждений создаются специальные школы для диабетиков. Данные организации способствуют повышению информированности пациентов о том, что такое сахарный диабет, как он проявляется и как его лечить, а также обучают навыкам самоконтроля за состоянием собственного здоровья.

Всем диабетикам рекомендуются умеренные, но при этом регулярные занятия гимнастикой. Физическая культура способствует повышению толерантности к нагрузкам и улучшению общего самочувствия. Однако ограничению подлежат занятия энергетически высокозатратными видами спорта: тяжелой атлетикой, плаванием.

Следует помнить, что для того, чтобы успешно лечить сахарный диабет, необходимо регулярно исследовать содержание глюкозы в крови. В домашних условиях для этих целей можно использовать глюкометры, позволяющие быстро и точно узнать уровень гликемии.

Лечение сахарного диабета 1 типа

Роль главного метода лечения диабета 1го типа – инъекций препаратов инсулина, отражена в его старом названии – инсулинозависимый. Жизненно важная потребность в поступлении инсулина извне вызвана абсолютной недостаточностью гормона при этом типе диабета. Лечение народными средствами при игнорировании медикаментозной терапии в данном случае может быть смертельно опасным.

В настоящее время инсулин производится с помощью технологий генной инженерии, благодаря чему при его применении редко наблюдаются побочные эффекты в виде аллергических реакций. Лекарственные препараты разделяют на группы согласно продолжительности их действия: короткие, средние и продленные инсулины. Кроме того существуют еще их комбинированные формы, которые в основном используются при диабете 2 типа.

Чтобы достичь компенсации сахарного диабета, врач-эндокринолог подбирает индивидуальную для каждого больного схему лечения, сочетающую применение препаратов разной длительности. Так ежедневное двукратное введение инсулина длительного действия имитирует определенный уровень гормона, который в норме должен вырабатываться поджелудочной железой в течение суток (базальная секреция) и тем самым предотвращает гипогликемию между приемами пищи. Инъекции коротких инсулинов производятся обычно трижды в день перед едой и, способствуя усвоению всех потребляемых углеводов, помогают избежать резких скачков уровня глюкозы в крови.

Также важное место в лечении сахарного диабета 1 типа отводится правильному питанию. В повседневное меню должны включаться блюда и продукты с физиологическими пропорциями в содержании белков, жиров и углеводов (2:3:7,5), причем последние должны по большей части состоять из медленно перевариваемых полисахаридов (клетчатки).

Лечение сахарного диабета 2 типа

Главным методом лечения при диабете 2 типа является строгое соблюдение диеты (стол №9 по Певзнеру). Зачастую в нетяжелых случаях оптимизация питания, исключение нежелательных продуктов помогает в достаточной мере снизить повышенный в крови уровень глюкозы и обойтись без назначения медикаментозной терапии.

Если достичь удовлетворительных показателей гликемии не удается, то назначаются таблетированные сахароснижающие препараты. Для лечения сахарного диабета 2 типа в настоящее время применяют следующие группы лекарственных препаратов:

• бигуаниды группы метформина (сиофор, глюкофаж, метформин, глиформин),
• ингибиторы а-глюкозидаз (Акарбоза, Глюкобай),
• производные сульфанилмочевины (диабетон, манинил, глюренорм, минидиаб, амарил),
• стимуляторы секреции инсулина – меглитиниды (новонорм, старликс),
• сенситайзеры инсулина – тиазолидиндионы (авандия, актос),
• комбинированные препараты (глибомет , содержащий в своем составе бигуанид – сиофор и препарат сульфанилмочевины – манинил)

В случаях, когда диета в сочетании с сахароснижающими лекарствами от сахарного диабета оказываются неэффективными, приходится прибегать к инсулинотерапии, которая может быть как временной, так и пожизненной.

Питание при сахарном диабете

Каждый диабетик должен уделять особое внимание своему рациону, ведь основу успешного лечения составляет прежде всего сбалансированное питание. Ни для кого не секрет, что при сахарном диабете 2 типа, соблюдая определенные пищевые ограничения, возможно добиться поддержания нормального уровня гликемии даже без приема лекарственных препаратов.

Несмотря на то, что лица с диабетом 1 типа могут питаться так же, как и здоровые люди, им тоже необходимо тщательное составление меню на каждый день, чтобы правильно корректировать дозировку вводимого инсулина. Для таких больных эндокринологами и диетологами введено понятие «хлебная единица», под которым понимается то количество любого продукта, для усваивания которого организму требуется 2 единицы инсулина. При данном варианте заболевания следует уметь рассчитывать при помощи специальных таблиц количество съеденных за один прием пищи хлебных единиц.

Пациентам без значительных отклонений в весе назначается нормальный по калорийности рацион. Для больных с избыточной массой тела рекомендуется низкокалорийная диета, при которой энергоценность потребляемых продуктов должна быть меньше энергетических потребностей организма. Даже небольшое снижение веса помогает улучшить показатели гликемии и уменьшить проявления болезни.

При сахарном диабете обоих типов повседневное меню должно быть рассчитано на 5-6 кратный прием пищи с промежутками не менее 2,5-3 часов между ними. Порции следует делать небольшими, чтобы не переедать. При жажде желательно не ограничивать питье воды.

Диета при сахарном диабете

Сама суть диеты при сахарном диабете 2го типа заключается в ограничении поступления в организм легкоусвояемых углеводов и равномерном их потреблении с пищей в течение дня. При этом соотношение в рационе основных питательных веществ должно соответствовать физиологической норме, а общая доля углеводов восполняется по большей части за счет медленноусвояемой клетчатки.

Все продукты питания при сахарном диабете разделяют на следующие категории:

• Нежелательные. К ним относятся в первую очередь сахар, жирные сорта рыбы, мяса, птицы, сало, копчености, консервы, майонез. Также крайне не рекомендуются молочные продукты и сыры с высокой жирностью, сладкие фрукты и ягоды (в том числе и сухофрукты), кондитерские изделия, газированные напитки.

• Ограниченно разрешенные: нежирная говядина, крольчатина, индейка, курица, дичь, рыба и морепродукты. Картофель, бобовые, крупы, макароны, хлебобулочные изделия, яйца, мед, нежирные сорта сыра, творога и молока, несладкий алкоголь.

• Рекомендуемые. В неограниченных количествах разрешено потребление свежих и замороженных овощей и грибов, зелени, минеральной воды, чая и кофе (без сахара и сливок, возможно с сахарозаменителями).

Топинамбур при сахарном диабете

В последнее время на фармацевтическом рынке появляется всё большее количество разнообразных биологически активных добавок (БАДов) на основе топинамбура. Чем же полезно это растение, именуемое в народе «земляной грушей»?

Топинамбур во всем мире признан уникальным природным источником инулина, полисахарида фрагменты которого состоят из фруктозы. Часть продуктов расщепления инулина, связываясь с молекулами глюкозы, выводит их из организма и тем самым содействует понижению уровня гликемии. Вдобавок, этот полисахарид помогает нормализовать работу пищеварительного тракта, очистить организм от ацетона, кетоновых тел и других токсинов.

Употребление в пищу блюд из топинамбура рекомендовано при сахарном диабете, гипертонии, дисбактериозах, желудочно-кишечных заболеваниях.

Читайте также на нашем сайте про симптомы и признаки сахарного диабета.

Профилактика сахарного диабета

При первичной профилактике мероприятия направлены на предупреждение сахарного диабета: изменение образа жизни и устранение факторов риска сахарного диабета, профилактические мероприятия только у отдельных лиц или в группах с высоким риском развития сахарного диабета в будущем.

К основным профилактическим мероприятиям СД-2 типа относятся рациональное питание взрослого населения, физическая активность, предупреждение ожирения и его лечение. Следует ограничивать и даже полностью исключать из питания продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы (рафинированный сахар и т.д.) и пищу, богатую животными жирами. Эти ограничения относятся в первую очередь к лицам с повышенным риском заболевания: неблагоприятная наследственность в отношении сахарного диабета, ожирение, особенно при его сочетании с диабетической наследственностью, атеросклероз, гипертоническая болезнь, а также к женщинам с диабетом беременных или с нарушениями толерантности к глюкозе в прошлом в период беременности, к женщинам, родившим плод с массой тела более 4500г. или имевшим патологическую беременность с последующей гибелью плода.

Вторичная профилактика диабета

Вторичная профилактика предусматривает мероприятия, направленные на предупреждение осложнений сахарного диабета - ранний контроль заболевания, предупреждающий его прогрессирование.

Читайте также на нашем сайте статью о лечении и профилактике артрита.

Осложнения сахарного диабета

Сахарный диабет требует внимательного и серьезного отношения к своему лечению. Отсутствие адекватного контроля за уровнем гликемии непременно приводит к ухудшению течения заболевания. Все осложнения сахарного диабета подразделяют на острые и поздние. К первой группе относят нарушения, развивающиеся в течение нескольких дней или часов и проявляющиеся в виде коматозных состояний. Острая декомпенсация обычно связана с резкими колебаниями содержания глюкозы и других веществ в сыворотке крови. Довольно часто при сахарном диабете 1го типа прекома или кома служит первым поводом для обращения за медицинской помощью. В свою очередь, поздние осложнения прогрессируют в течение длительного времени: месяцев или даже лет. При этом главное коварство отсроченных последствий сахарного диабета заключается в том, что они зачастую необратимы и приводят к инвалидизации больных.

Гипогликемия

Гипогликемия – понижение уровня сахара в крови ниже 3,3 ммоль/л.

Симптомы:

• 1 фаза: чувство голода; слабость, сонливость, учащенное сердцебиение, головная боль, нарушение координации поведения, дрожь, потливость.

• 2 фаза: двоение в глазах, бледная и влажная кожа, иногда онемение языка, неадекватное поведение (больной начинает «пороть чушь»), появляется агрессивность.

• 3 фаза: заторможенность, потеря сознания, кома.

Причины:

1. передозировка сахароснижающего препарата;

2. пропуск еды или меньшее количество углеводов (хлебных единиц) в приеме пищи, большой интервал между инъекцией инсулина и едой;

3. большая по сравнению с обычной физическая активность (особенно спортивная);

4. прием алкоголя.

Гипергликемия

Гипергликемия – повышение уровня сахара в крови выше 5,5-6,7 ммоль/л.

Признаки, по которым можно установить, что сахар крови повышен:

1. Полиурия ( частое мочеиспускание), глюкозурия (выделение сахара с мочой), большая потеря воды с мочой;

2. Полидипсия (сильная постоянная жажда);

3. Пересыхание рта, особенно ночью.

4. Слабость, вялость, быстрая утомляемость;

5. Потеря веса;

6. Возможны тошнота, рвота, головная боль.

Причина – недостаток инсулина, и, как следствие, повышенный сахар. Высокое содержание глюкозы в крови вызывает опасное острое нарушение водно-солевого метаболизма и гипергликемическую (гиперосмолярную) кому.

Кетоацидоз

Кетоацидоз – это клиническое нарушение, обусловленное влиянием кетоновых тел и тканевой гипоксии (кислородное голодание) на клетки центральной нервной системы, является следствием гипергликемии. Данное состояние приводит к возникновению кетоацидотической комы.

Симптомы:

1. Запах ацетона изо рта (похож на запах прокисших фруктов);

2. Быстрое утомление, слабость;

3. Головная боль;

4. Снижение аппетита, а затем – отсутствие аппетита, отвращение к пищи;

5. Боли в животе;

6. Возможны тошнота, рвота, понос;

7. Шумное, глубокое, учащенное дыхание.

Длительное гипергликемическое состояния приводит к хроническим осложнениям со стороны глаз, переферических нервов, сердечно-сосудистой системы,а также поражение стоп - это одноиз наиболее распространенныххронических осложнений у диабетиков.

Диабетическая нефропатия

Нефропатия – поражение мелких сосудов в почках.

• Ведущим признаком является протеинурия (появление белка в моче);

• Отеки;

• Общая слабость;

• Жажда, сухость во рту;

• Уменьшение количества мочи;

• Неприятные ощущения или тяжесть в области поясницы;

• Потеря аппетита;

• Редко бывает тошнота, рвота, вздутие живота, жидкий стул.

• Неприятный вкус во рту.

Диабетическая нейропатия

Нейропатия – поражение переферических нервов.

Возможно поражение не только переферических , но и центральных структур нервной системы. Больных беспокоят:

• Онемение;

• Чувство бегания мурашек;

• Судороги в конечностях;

• Боли в ногах, усиливающиеся в покое, ночью и уменьшающиеся при хотьбе;

• Снижение или отсутствие коленных рефлексов;

• Снижение тактильной и болевой чувствительности.

Диабетическая стопа

Диабетическая стопа – кожные изменения, изменения в суставах и нервных окончаниях на стопах ног.

Возможны следующие поражения стопы:

• случайные порезы, ссадины. Расчесы, волдыри после ожогов;

• расчесы, трещины, связанные с грибковым поражением кожи стоп;

• мозоли на суставах пальцев и на стопе, вызванные неудобной обувью или ортопедическими причинами (одна нога короче другой, плоскостопие и др).

Совместное поражение сосудов мелкого калибра и нервных ответвлений в конечностях нередко приводит к появлению трофических язв, которые легко инфицируются. Самое опасное в подобной ситуации то, что из-за нарушения иннервации чувствительность к боли теряется, в результате чего язва может существовать длительное время и оставаться незамеченной. Чаще всего это происходит в той части стопы, на которую при ходьбе приходится основной вес. Даже без нагноения язва может проникать глубоко в ткани стопы вплоть до сухожилий и костей, вызывая их отмирание. Развитие гангрены при сахарном диабете является одной из самых частых причин ампутации нижних конечностей или их отдельных пальцев.

Советы по уходу за ногами для диабетиков:

1. Регулярно осматривать нижнюю часть стоп.

2. Своевременно залечивать повреждения стоп.

3. Мыть ноги ежедневно теплой водой и вытирать насухо. Использовать нейтральное мыло, типа «детского».

4. Подрезать ногти не слишком коротко, не полукругом, а прямо, не выстригая и не закругляя уголки ногтей, чтобы не поранить кожу лезвиями ножниц. Чтобы сгладить неровности, пользуйтесь пилкой для ногтей.

5. Носить просторную обувь, очень осторожно разнашивать новую обувь, чтобы избежать потертостей. Носить носки или чулки из ткани, хорошо впитывающей пот. Вместо синтетических изделий пользоваться хлопчатобумажными или шерстяными. Не носить носки с тугой резинкой, которая препятствует циркуляции крови.

6. Проверять обувь, чтобы в ней не было камешков, песчинок и т.д.

7. Беречь ступни от повреждений, порезов, не ходить по камням, не ходить босиком.

8. Не пользоваться грелкой, пластырем; не парить ноги, а мыть их и размягчать мозоли в теплой воде.

9. Ежедневно использовать увлажняющий крем для ног. Наносить крем на нижнюю поверхность ступни, в межпальцевые промежутки наносить тальк.

10. Покупать обувь вечером (к вечеру стопа несколько отекает), предварительно заготовив бумажный след – надо вложить его в приобретаемую обувь и проверить, что края следа не загибаются.

11. Каблук не должен превышать 3-4 см

12. Не заниматься самолечением.

13. Посещать кабинет «диабетическая стопа».

Гестационный диабет, диабет беременных

Гестационный сахарный диабет (диабет беременных) -  заболевание при котором на фоне беременности повышается уровень сахара в крови и обычно самостоятельно исчезающее после родов. Часто он является предпосылкой для развития у женщины в более старшем возрасте СД-2 типа.

Особой опасности для матери этот тип диабета не представляет. Однако при отсутствии его лечения страдает ребенок. Так дети от матерей с СД рождаются в 2/3 случаев с повышенной, и в 1/3 случаев, наоборот, с пониженной массой тела.  При этом у них могут отмечаться незрелость, отеки, кровоизлияния, нарушения дыхания и сердцебиения, затянувшаяся желтуха, родовые травмы  и т.д.

Самым же неблагоприятным моментом для этих детей является то, что во время если во время беременности у матери хронически  повышен уровень сахара в крови, то и в кровь ребенка его попадает много. Это приводит к тому, что поджелудочная железа плода вырабатывает большое  количество инсулина, что бы переработать весь сахар. После рождения уровень поступающего при кормлении ребенка становится сахара в разы меньше, чем был во время беременности, а инсулин продолжает  вырабатываться в тех же высоких дозах. Это приводит к резко возникающему приступу гипогликемии, утяжеляющему состояние ребенка.

Поэтому контроль за уровнем сахара в крови во время беременности, своевременное лечение гестационного диабета и пристальное наблюдение за состоянием ребенка после родов крайне важны.

Несахарный диабет

Несахарный диабет - заболевание, возникающее вследствии снижения уровня антидиуретическго гормона (АДГ/вазопрессина).

Оно сопровождается частым и обильным мочеиспусканием (полиурия), жаждой (полидипсия), которые беспокоят больных ночью, нарушая сон. Суточное количество мочи составляет 6-15 л. и более, моча светлая. Отмечается отсутствие аппетита, снижение массы тела, раздражительность, бессонница, повышенная утомляемость, сухость кожи, снижение потоотеделения, нарушение функции желудочно-кишечного тракта. Возможно отставание детей в физическом и половом развитии. У женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла, у мужчин – снижение потенции.

Причиной могут быть острые и хронические инфекции, опухоли, травмы, сосудистые поражения гипоталамо-гипофизарной системы. У некоторых больных причина заболевания остается неизвестной.

Диагностика несахарного диабета

Диагноз основывается на наличии полидипсии (жажды) и полиурии ( повышение мочеиспускания) при отсутствии патологических изменений мочевом в осадке. Прогноз для жизни благоприятный. Однако полное выздоровление наблюдается редко.

Лечение несахарного диабета

Лечение направлено на устранение причины заболевания (удаление опухоли, ликвидация нейроинфекции), а также общеукрепляющая терапия. Необходимо соблюдать питьевой режим и ограничить потребление соли (чтобы не усилить жажду) для предотвращения осложнений.

Осложнения несахарного диабета

При ограничении потребляемой жидкости у больных развиваются симптомы обезвоживания: головная боль, сухость кожи и слизистых, тошнота, рвота, повышение температуры, психические нарушения, тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений).

Сахарный диабет у детей

Сахарный диабет является наиболее частым детским эндокринным заболеванием. Причем болеют им дети всех возрастов, начиная с самых маленьких. Случается, что этот грозный диагноз бывает уставлен у грудного ребенка, что конечно может привести родителей в шок.

Доказано, что больше всех риску заболеть подвержены дети, в семьях которых уже есть кровные родственники с подтвержденным сахарным диабетом. Практически у каждого больного ребенка наблюдается диабет 1го типа, который требует обязательного пожизненного введения препаратов инсулина. Для оптимального заместительного лечения требуются регулярные измерения содержания глюкозы в крови при помощи глюкометров.

Заболевание чаще всего развивается после перенесенной острой инфекции, например, гриппа, ветряной оспы, кори, краснухи или эпидемического паротита. Однако немаловажную роль в качестве пускового момента может сыграть значительная физическая или психическая травма, перенагрузки.

У детей сахарный диабет протекает значительно более стремительно и тяжело по сравнению со взрослыми. Довольно часто болезнь диагностируется поздно, когда ребенок уже находится в критическом состоянии и в срочном порядке госпитализируется в отделение интенсивной терапии или реанимацию.

Какие же существуют признаки сахарного диабета, помогающие распознать у детей начало заболевания и назначить необходимое лечение?

Симптомы и признаки сахарного диабета у детей

Внимательные родители могут заметить изменения в состоянии ребенка еще на самых ранних стадиях, что позволяет вовремя начать терапию и тем самым предотвратить развитие осложнений.

Симптомы сахарного диабета у детей проявляются так же, как и диабет 1го типа у взрослых:

• Постоянная жажда. Ребенок не может утолить жажду и сухость во рту, хотя выпивает за день необычно большое количество жидкости.

• Обильное количество выделяемой за сутки мочи, вынуждающее в течение дня и даже ночи часто посещать туалет. У детей младшего возраста возможно недержание во время сна.

• Моча может стать сладковатой, что придает липкость при высыхании ее капель.

• Постоянное чувство голода. При этом ребенок, несмотря на возросший аппетит, быстро и заметно худеет.

• Длительное, плохое заживление ранок и царапин на коже и слизистых. Иногда беспокоят постоянно рецидивирующие фурункулы или другие гнойничковые высыпания, грибковые поражения.

• У девочек возможно развитие зуда и воспаления в области наружных половых органов.

• Дети с начальными признаками диабета быстро утомляются, становятся вялыми и малоподвижными.

• Состояния, сопровождающиеся выраженной апатией и сонливостью, сильной головной болью или болями в животе, тошнотой и рвотой, особенно если изо рта и от кожи ребенка начинает пахнуть мочеными яблоками или ацетоном, требуют скорейшего обследования и лечения в эндокринологическом отделении.

Сахарный диабет у мужчин

Основные симптомы сахарного диабета у мужчин и женщин практически идентичны, однако течение заболевания у первых имеет свои некоторые особенности.

Зачастую мужчины относятся к своему здоровью не так трепетно, как их спутницы. Откладывание визита к лечебные учреждения, несоблюдение врачебных рекомендаций приводит к усугублению развивающихся исподволь осложнений диабета с последующей инвалидизацией.

Согласно последним зарубежным исследованиям, чрезмерно упитанные мужчины в большей степени подвержены риску заболеть диабетом 2го вида, нежели женщины. Нарушения обмена глюкозы в организме у представителей сильного пола возникают при более низких показателях индекса массы тела по сравнению с дамами. Данный факт связан с особенностями мужского типа накопления излишнего жира – преимущественно в области живота (вид «яблока»), в отличие от женского – вид «груши».

Одним из частых признаков сахарного диабета у мужчин является эректильная дисфункция, которая может развиваться в результате поражения сосудов и нервов малого таза или носить психогенный характер. Кроме того увеличенная концентрация в сыворотке крови кетоновых тел при декомпенсации заболевания способствует снижению выработки главного мужского полового гормона – тестостерона.

Чаще всего сексуальные расстройства проявляются в виде снижения или отсутствия эрекции. Нередки нарушения непосредственно процесса семяизвержения: преждевременное или замедленное, а также ретроградное поступление спермы.

Кроме того выявлено, что при сахарном диабете у мужчин ухудшается качество семенной жидкости, уменьшается ее количество, что может послужить причиной бесплодия.

Для лечения возникших сексуальных проблем у мужчин используются препараты виагры, сиалекса. Однако даже однократный прием подобных препаратов обязательно должен быть согласован с врачом.

Симптомы и признаки сахарного диабета у мужчин

• Изменение массы тела: резкое похудание либо ожирение.
• Постоянное, трудно утолимое чувство голода.
• Повышенная жажда, сухость во рту.
• Очень обильное мочевыделение.
• Усиление потоотделения.
• Немотивированное чувство хронической усталости, утомляемость.
• Выпадение волос, облысение.
• Замедленное заживление травм и повреждений на коже.
• Длительное течение любых инфекционных процессов.
• Проблемы с эрекцией, бесплодие.