Феномен Рейно

Введение

Феномен Рейно — это заболевание, при котором нарушен тонус кровеносных сосудов, вследствие чего возникает тенденция к вазоспастическим реакциям (спазму сосудов), что приводит изменению цвета кожных покровов пальцев рук, ног и реже всей конечности, а также к нарушению кровоснабжения тканей конечности. Заболевание названо по имени французского врача Maurice Reynaud (1834-1881).

Следует различать два понятия: заболевание Рейное (первичный феномен Рейно), когда причины появления и развития заболевания неизвестны (идиопатический характер) и синдром Рейно (вторичный феномен Рейно), который развивается вследствие каких-либо четко определенных причин. Измерение разницы температуры (температурного градиента) является одним из методов дифференциальной диагностики первичного и вторичного феномена Рейно. Возможно, что первично возникающий феномен Рейно, затем по мере прогрессирования переходит во вторичную форму.

Феномен Рейно чаще встречается у женщин, чем у мужчин, что было выявлено в Фримингемском исследовании (феномен Рейно был выявлен у 5,8% мужчин и 9,6% женщин в исследуемой популяции).

Общие сведения о феномена Рейно

При феномене Рейно появляются боли, бледность кожных покровов. На ощупь при феномене Рейно конечности становятся холодными.

В некоторых случаях вышеперечисленные симптомы могут возникать при местонахождении в холодных условиях.

Односторонний синдром Рейно, который возникает только на одной руке или ноге, всегда носит вторичный характер.

Синдром Рейно может возникать у беременных женщин, в связи со снижением кровотока поверхностных органов и тканей.

Причины и факторы риска феномена Рейно

Причины появления и развития этого заболевания остаются и в наши дни неизвестными, но доказано, что риск развития этого заболевания повышается при сильном психоэмоциональном стрессе, а также при переохлаждении, что может послужить триггером (пусковым фактором) к началу заболевания. Характерная последовательность изменения цвета конечности при феномене Рейно – белый, синий и, наконец, красный.

Выявлено, при первичном феномене Рейно имеется наследственная предрасположенность к развитию этого феномена. Также определенную роль в увеличении риска развития и увеличении степени тяжести симптоматики феномена Рейно вносит курение, а также гормональный компонент. В то же время риск развития этого феномена выше у пациентов, страдающих мигренью и стенокардией.

Вторичный феномен Рейно ассоциирован с такими заболеваниями и состояниями как:

1. Заболевания соединительной ткани: склеродермия, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Шенгрена, дерматомиозит, полимиозит.
2. Нарушения питания (нервная анорексия),
3. Обструктивные заболевания сосудов (атеросклероз, заболевание Бюргера, подключичная аневризма),
4. Прием определенных медикаментов: бетаадреноблокаторов, цитотоксических препаратов (в химиотерапевтических целях, особенно блеомицин), циклоспорин, эрготамин, сульфасалазин.
5. Определенные профессиональные вредности, например, при работе, связанной с вибрацией, сверлением, вдыхание винилхлоридов или меркурия, воздействие холодовых факторов (например, работа с замороженными продуктами).
6. Нарушения функции эндокринной системы (гипотиреодизм).

Другие заболевания и патологические состояния: криоглобулинемия, злокачественные заболевания, симпатическая дистрофия (нарушение функции симпатического отдела вегетативной нервной системы).

Синдром Рейно может возникать у беременных женщин, в связи со снижением кровотока поверхностных органов и тканей, что характерно и для тромбоэмболии легочной артерии.

Профилактика феномена Рейно

Исключение воздействия вредных и пусковых факторов со стороны окружающей среды, например переохлаждения, вибрации, а также психоэмоциональных стрессов.

• Ношение теплой одежда при необходимости.
• Регуляция гормонального статуса и исключение применения гормональных препаратов, в частности гормональных контрацептивов, приме эстрогеновых и прогестеронсодержащих препаратов строго по назначению врача.
• Прекращение курения.

Диагностика феномена Рейно

Важным этапом в диагностике заболевания является сбор жалоб и анаменстических данных. При помощи инструментально-диагностических методов исследования можно только отдифференцировать или исключить вторичный характер возникновения этого феномена.

Одним из методов диагностики является определение давления на пальцевых артериях до и после похолодания конечностей. Разница более 15 мм рт. ст. является диагностически значимой и свидетельствует в пользу подтверждения феномена Рейно.

В целях диагностики при феномене Рейно применяются методы:

1. доппелровское ультразвуковое исследование.
2. оценка параметров свертывающей системы.
3. общий и биохимический анализ крови, что позволяет исключить анемию, почечную недостаточность и другие причины появления феномена Рейно.
4. определение концентрации электролитов крови в целях оценки степени повреждения функции почек.
5. определение гормонов щитовидной железы, в целях исключения гипотиреодизма.
6. определение антител в крови, например ревматоидного фактора, СОЭ и С-реактивного белка в целях исключения воспалительных и аутоиммуных заболеваний.
7. оценка ногтевого капиллярного кровотока, что осуществляется под микроскопом.

Лечение феномена Рейно

Лечение при этом феномене зависят от первичного или вторичного характера феномена Рейно. Лечение феномена Рейно первичного характера включает в себя прежде всего исключение воздействия пусковых факторов, но в то же время существует и ряд общих мероприятий, который применяются как при первичном, так и вторичном феномене Рейно.

Общие мероприятия:

• Исключение воздействия вредных и пусковых факторов со стороны окружающей среды, например, холода, вибрации, а также психоэмоциональных стрессов.
• Ношение теплой одежды при необходимости.
• Регуляция гормонального статуса и исключение применения гормональных препаратов, в частности гормональных контрацептивов, прием эстрогеновых и прогестеронсодержащих препаратов строго по назначению врача.
• Прекращение курения.

Лекарственная терапия:

• Препаратами выбора при феномене Рейно являются антагонисты кальциевых ионных каналов, которые способствуют предотвращению спазма сосудов, в частности нифедипин, но эта группа препаратов имеет такие побочные эффекты, как головная боль, кашель, покраснение лица, отек лодыжек, но обычно при этом прерывание терапии этими препаратам не является необходимым.
• Показана эффективность препаратов блокаторов ангиотензиновых рецепторов, например, лозартана, что снижает частоту возникновения приступов и легче переносится, чем нифедипин.
• Блокатор адренэргических альфа-1 рецепторов празозин также способствует предотвращению риска развития тромбоза и развитию спазма сосудов.
• Показано в 2005 году, что сидленафил (виагра) может быть эффективен при лечении феномена Рейно, когда другие вазодилятирующие препараты неэффективны.

Хирургическое лечение:

В тяжелых случаях может быть проведена симпатэктомия (удаление нервных узлов симпатической нервной системы) и инфузии простагландинов, а также в случае развития гангрены показана ампутация конечности. 

Альтернативные экспериментальные методы лечения и перспективные методы лечения в будущем:

• Снижать частоту развития приступов может инъекция экстракта Гинко Билоба.
• Применение специального геля, состоящего из натрия нитрита и других адсорбирующих кислот.