Головная боль напряжения

Введение

Наиболее частый повод обращения к врачу-неврологу. Среди всех других типов головной боли встречаются в 80% случаев. Чаще болеют женщины. Распространённость заболевания увеличивается в зависимости от уровня образования (люди с высшим образованием болеют намного чаще).

Симптомы головной боли

Это монотонная, тупая, сдавливающая, стягивающая, ноющая боль. Не имеет чёткой локализации - двусторонняя с максимальной выраженностью в затылочной и теменных областях.

Четверть больных с головной болью напряжения параллельно страдает мигренью особенно летом. Многие жалуются на головную боль в висках, дискомфорт в области сердца, затруднение дыхания, чувство «кома в горле», плохой аппетит, частое мочеиспускание, повышенную утомляемость. Часто больные злоупотребляют ненаркотическими анальгетиками, в результате формируется «абузусная» (от англ. «abnormal using» - неправильное (в смысле чрезмерное) использование), головная боль, когда сам приём препарата вызывает усиление головной боли.

Причины головной боли

Развитие головной боли связано с патологическим напряжением мышц шеи (шейная головная боль). Оно возникает по причине длительной психоэмоциональной нагрузке, повышенной тревожности. Сокращаются не только мышцы, но и кровоснабжающие их артерии. Таким образом, сокращённая мышца находится в условиях ишемии (т.е. недостаточного кровоснабжения). В мышце накапливается избыточное количество калия, а из-за активации анаэробного гликолиза (этот процесс активируется при недостатке кислорода для снабжения клетки энергией) увеличивается содержание молочной кислоты - они то и раздражают нервные окончания, из-за чего формируется ощущение боли. Так как нарушается венозный отток, продукты метаболизма накапливаются в раздражённой мышце.

Диагностика головной боли

Основными клиническими критериями диагноза являются:

Длительность эпизода головной боли не менее 30 минут

При эпизодической головной боли напряжения от 30 мин до 7 дней. При хронической (постоянной) головной боли напряжения возможны ежедневные, непрекращающиеся головные боли.

Характер головной боли не пульсирующий, а сжимающий, стягивающий. Великий французский невролог Шарко называл эти болевые проявления «каской неврастеника».

Локализация головной боли почти всегда двусторонняя, при этом интенсивнее может болеть одна сторона.

Головная боль не усиливается от привычной физической нагрузки, однако негативно влияет на профессиональную и повседневную деятельность пациентов.

При усилении головной боли могут появиться сопровождающие симптомы - фоно- и фотофобия (избегание яркого света и сильных звуков), анорексия (отсутствие аппетита) или тошнота. Эти симптомы не представлены вместе (как при мигрени), а встречаются по отдельности, наблюдаются редко и клинически выражены неярко

Дополнительные обследования, как правило, не дают существенной информации. На ЭЭГ - диффузные изменения в виде десинхронизации ритмов. У пациентов с упорными, частыми головными болями напряжения, сопровождающимися дополнительной симптоматикой (симптомы фоно- и фотофобии (избегание яркого света и сильных звуков), анорексия (отсутствие аппетита) или тошнота) - желательно проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга (для исключения объёмного образования).

Лечение головной боли. Как снять головную боль

Терапия головной боли напряжения должна быть направлена на прерывание боли и профилактику повторных приступов. Прерывание боли обычно хорошо достигается комбинированными препаратами, такими как ношпалгин. Для профилактики повторных приступов в случае хронизации головных болей используются препараты грандаксин, альпрозолам, атаракс, флуоксетин, ципрамил. Эффективны миорелаксанты (сирдалуд, мидокалм). Возможно развитие стойкой ремиссии.

Лекарственную терапию можно совмещать с приемом народных средств от головной боли.