Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен — это заболевание, в основе которого лежит образование сгустка крови (тромба) в глубоких венах.

В том случае, когда острый тромбоз сопровождается флебитом – воспалением стенки венозных сосудов, заболевание носит название тромбофлебит. Так как тромбоз практически всегда сопровождается флебитом, то зачастую многие врачи приравнивают диагнозы тромбоза и тромбофлебита. После образования тромба развивается воспаление вокруг него, тромб прикрепляется к стенке вены, что также способствует ее повреждению, воспалению и дальнейшему прогрессированию заболевания без надлежащего лечения. Кусочки тромба могут отрываться под воздействием тока крови и распространяться по венозной системе, нарушая венозный кровоток.

Одним из действенных средств профилактики тромбоза глубоких вен является диета, эффективны и занятия спортом.

Отрицательно может сказаться на состоянии тромба и привести к его фрагментации и любое мышечное сокращение. Поэтому малейшее движение опасно, так как увеличивает риск разрушения тромба и распространение его частиц по всему организму.

Таким образом, тромбоз в глубоких венах нижних конечностей потенциально более опасен, чем тромбы поверхностных подкожных вен. В то время как тромбофлебит поверхностных вен сопровождается болевыми ощущениями более выраженной интенсивности, тромбы зачастую небольшие и не могут распространяться с током крови и становиться причинами эмболии и окклюзии (закупорки сосуда тромбом). Тромбофлебит глубоких вен также может привести и к аневризме аорты.

Кровь движется от нижних конечностей к сердцу и далее поступает в легкие для насыщения кислородом, перед тем как снова двигаться к периферическим органам и тканям. Вместе с током крови таким же образом могут двигаться и эмболы (кусочки тромбов). Попадая в легочную артерию, они вызывают ее закупорку (эмболию) и нарушение дальнейшего кровотока по ней, что ведет к развитию сердечной и дыхательной недостаточности. Это осложнение тромбоза глубоких вен называется «тромбоэмболия легочной артерии».

В материалах нашего сайта есть информация про лечение варикозного расширения вен на ногах.

Симптомы тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен редко сопровождается болью и покраснением кожи, обычно эти симптомы выражены минимально. У примерно половины людей тромбоз глубоких вен протекает бессимптомно. Зачастую у этих пациентов первым симптомом заболевания может быть боль в грудной клетке, что является первым признаком развития такого грозного осложнения тромбоза глубоких вен, как тромбоэмболии легочной артерии. При нарушании венозного оттока в результате тромбоза глубоких вен развивается боль и отек в нижней конечности, на ощупь конечность становится горячей. В зависимости от локализации венозного тромбоза может отекать лодыжка, голень или все бедро.

Иногда тромбы могут способствовать повреждению клапанного аппарата вены. В свою очередь нарушение функции венозных клапанов приводит к нарушению венозного оттока и развитию отека нижних конечностей.

Итак, основные симптомы тромбоза глубоких вен неосложненного течения:

1. отек конечности, в зависимости от локализации тромба.
2. покраснение конечности.
3. ощущение тяжести и жара в конечности.

Диагностика тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вензачастую является трудно диагностируемым заболеванием, особенно в случае отсутствия боли, отека и воспалительной реакции со стороны организма.

В первую очередь врач задаст Вам ряд общих вопросов, касающихся Вашего здоровья, ранее перенесенных заболеваний. Также будет проведен осмотр. Для подтверждения диагноза тромбоза глубоких вен Вам будет назначено дополнительное обследование, которое включает дуплексное ультравзкуовое исследование Ваших сосудов, позволяющее визуализировать структуру сосудов и оценить кровоток, в частности оно позволяет выявить тромб и определить его характеристики.

Дополнительным методом исследования, позволяющем оценить структуру и функцию венозных сосудов является венография, которая может проводится при использовании обычного рентгенологического излучения и рентегноконтрастного вещества, вводимого в вену. Также тромбоз глубоких вен можно диагностировать при проведении КТ-ангиографии и МР- ангиографии.

При подозрении на развитие осложнений,в частности тромбоэмболию легочной артерии, также Вам будет выполнено рентгенологическое исследование легких, в частности сцинтиграфия с радиоактивным маркером. Только при проведении радионуклидногй сцинтиграфии легких и выявлении тромбоза глубоких вен при проведении УЗДГ (ультразвуковой допплерографии) можно подтвердить диагноз тромбоэмболии легочной артерии. Также дополнительно могут быть назначены ЭКГ и ЭХОКГ. При развитии коллаптоидной реакции (выраженного снижения артериального давления ниже нормы с потерей сознания) при массивной тромбоэмболии все вышеперечисленные исследования и дальнейшее лечение проводятся только в стационаре в срочном порядке.

Профилактика тромбоза глубоких вен

Развитие тромбоза глубоких вен наиболее вероятно после операций и длительной иммобилизации. Для предотвращения его развития могут быть применены следующие меры:

• применение дополнительно препаратов, способствующих разжижению крови до или непосредственно после операции (антикоагулянтов). Особенно важно применение противосвертывающих средств (антикоагулянтов) после ортопедических операций по пересадке суставов. Также антикоагулянты назначаются при сопутствующей тромбозу глубоких вен кардиальной патологии, в частности мерцательной артимии, а также во многих других случаях госпитализации.
• применение эластических бинтов или чулок, которые способствуют предотвращению нарушения кровотока в нижних конечностях.
• применение специальных устройств для компрессии (надувающиеся регулярно "гольфы" или "носки", что помогает регулировать венозный кровоток в течение периода иммобилизации (соблюдения постельного режима).
• как можно более ранняя активизация пациентов после хирургических операций и выполнение комплекса упражнений, помогающих улучшить тоноус мускулатуры нижних конечностей и венозный кровоток.

Меры профилактики тромбоза глубоких вен у здоровых людей такие же как и при профилактике варикозного расширения ве

Лечение тромбоза глубоких вен

Лечение тромбоза глубоких венпроводится с помощью определенных медикаментов и минимально инвазивных внутрисосудистых процедур. В редких случаях при тяжелом тромбозе показана радикальная операция по удалению тромба (тромбэктомия).

В первую очередь, всем пациентам с тромбозом глубоких вен назначаются антикоагулянты(препараты, способствующие разжижению крови и предотвращающие ее свертывание). К таким препаратам относится прежде всего гепарин.Гепарин способствует разжижению крови и помогает предотвратить развитие и увеличение тромба. Но в то же вермя гепарин не может разрушать старые тромбы. Гепарин действует быстро только при условии внутривенного введения. Иногда пациенту вместо обычного гепарина могут назначаться низкомолекулярные гепарины(например, фраксипарин),они вводятся подкожно.Обычно гепарин или низкомолекулярные гепарины назначаются курсом на 5-7 дней. Далее пациента переводят на прием пероральных антикоагулянтов. К таким препаратам относится, в частности, варфарин (кумадин),которые следует принимать в течение как минимум 6 месяцев, при условии обязательного контроля параметров свертывающей системы крови для подбора адекватной дозы и уменьшения риска развития кровотечений.

Процедура растворения тромбов называется тромболизисом.Тромболизис проводится обязательно сосудистым хирургом, который осуществляет введение специального катетера в закупоренный тромбом сосуд и вводит тромболитик (вещество, растворяющее тромб) непосредственно в тромб.Тромболизис связан с высоким риском развития кровотечений. Но в то же время его значимым преимуществом по сравнению с другими медикаментозными методами является возможность растворения тромбов крупных размеров. В частности проведение тромболизиса эффективно при тромбозе вен системы верхней полой вен (вен верхних конечностей и шеи), который ассоциирован с более высоким риском развития тромбоэмболии легочной артерии, по сравнению с тромбозом системы нижней полой вены.

В случае тяжелого тромбоза рекомендуется хирургическое лечение. Такая процедура называется венозной тромболэктомией. Тяжелую форму тромбоза глубоких вен невозможно вылечить только консервативными методами. Тяжелая форма тромбоза глубоких вен возникает при заболевании, называемом "phlegmasia cerulea dolens", которая без проведения адекватного лечения, прежде всего хирургического, может привести к гангрене, в результате нарушения кровоснабжения органов и тканей конечности. Гангрена является наиболее тяжелым осложнением тромбоза глубоких вен и требует немедленной ампутации.

При развитии тромбоза глубоких вен в целях профилактики может быть установлен внутрь полой вены специальный металлический фильтр (vena cava filter).Особенно имплантация этого фильтра показана пациентам, которым по каким-либо причинам противопоказано применение антикоагулянтов. Нижняя полая вена является главным магистральным сосудом, по которому кровь движется от нижних конечностей, внутренних органов полости таза и брюшной полости, к сердцу и легким. Поэтому в случае неэффективности медикаментозного лечения тромбоза Вам может быть рекомендована имплантация фильтра в нижнюю полую вену для предотвращения развития тромбоэмболии (миграции кусочков тромба по системе нижней полой вены). Фильтр в нижнюю полую вену обычно вводится через бедренную вену, но также может быть введен через систему верхней полой вены (вены шеи и верхних конечностей).

Применение эластической компрессии поможет уменьшить боли и отек, а также будет способствовать улучшению кровоток

Осложнения тромбоза глубоких вен

Хроническая венозная недостаточность — является осложнением развития тромбозов глубоких вен и возникает в результате нарушения функции клапанов и неадекватность кровотока от нижних конечностей к сердцу. Вены, по которым отсутсвует кровоток постепенно могут облитерироваться (исчезать).

В этом случае также развивается отеки нижних конечностей, которые обычно увеличиваются к концу дня в связи с преобладанием гравитационных сил при вертикальном положении человека. В то же время отеки обычно оменьшаются при горизонтальном положении нижних конечностей. По мере прогрессирования хронической венозной недостаточности кожные покровы постепенно темнеют, приобретая оттенок от темно-бурого до коричневого. Причиной изменения окраски кожных покровов является результатом того, что красные кровяные клетки (эритроциты) перемещаются из вен через их поврежденную хроническим воспалением стенку и накапливаются, разрушаясь в коже. При дальнейшем прогрессировании хронической венозной недостаточности нарушается кровообращение не только в коже, но и мягких тканях, таки образом обуславливая развитие язвенного дефекта. Часто поверхностные вены, расположенные подкожно расширяются, таким образом развивается варикозное расширение вен. При образовании язвенных дефектов зачастую возникают выраженные болевые ощущения, при этом боли могут усиливаться при стоянии или ходьбе. Если отек постепенно нарастает, то создаются наиболее благоприятные условия для прогрессирования воспления и образования рубца, в этих условиях язвенные дефекты заживают сложнее.

Тромбоэмболия легочной артерии.Так как кровь движется от нижних конечностей к сердцу и далее поступает в легкие для насыщение кислородом, перед тем как снова двигаться к периферическим органам и тканям, то вместе с током крови могут двигаться и эмболы (кусочки тромбов). Попадая в легочную артерию, они вызывают ее закупорку (эмболию) и нарушение дальнейшего кровотока по ней, что ведет к развитию сердечной и дыхательной недостаточности. Это осложнение тромбоза глубоких вен называется "тромбоэмболия легочной артерии" (более подробно смотри в разделе: ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии). Тяжесть ТЭЛА зависит от размера и количества эмболов (мигрировавших кусочков тромбов). Небольшие эмболы могут блокировать мелкие ветви легочной артерии, что ведет к нарушению кровообращения в системе легочной артерии и отмиранию участка легочной ткани (развивается инфаркт легкого). В то время как крупные эмболы могут блокировать все или несколько крупных ветвей легочной артерии, что обычно ведет к быстрому прогрессированию сердечной и дыхательной недостаточности и смерти. Такая массивная тромбоэмболия не является широкораспроостраненной, но следует помнить, что при нелеченном тромбозе глубоких вен всегда остается высоким риск развития тромбоэмболии.

Причины и факторы риска развития тромбоза глубоких вен

Главными факторами, участвующими в образовании тромба являются: повреждение сосудистой стенки, сгущение крови и замедление кровотока. Эти три фактора известны под названием «Триада Вирохова».

Вены могут повреждаться во время, например, хирургических вмешательств, при инъекциях медицинских препаратов (внутривенные инъекции и капельные вливания). Также при заболевании Бюргера высок риск развития тромбоза глубоких вен. Тромбоз глубоких вен является прогрессирующим заболеванием при отсутствии соответствующего лечения: тромб образуется и повреждает стенку вены, что в свою очередь способствует дальнейшему тромбообразованию. Высок риск развития тромбоза глубоких вен и при онкологических заболеваниях, при курении, применении оральных гормональных контрацептивов, что способствует тромбообразованию. Часто тромбоз глубоких вен может развитваеться после различных операций, в частности после кесарева сечения и других гинекологических операций. Также риск развития тромбоза увеличивается с возрастом.

При длительной иммобилизации (постельном режиме) также создаются благоприятные условия для развития тромбоза, так как замедляется ток крови, отсутствует адекватное мышечное сокращение, в результате чего нарушается обратный ток крови к сердцу. В частности к группе высокого риска относятся пациенты, перенесшие инсульт,инфаркт миокарда, в связи с чем они вынуждены длительно соблюдать постельный режим. А также велика вероятность развития тромбоза и тромбоэмболии у парализованных и «прикованных» к постели пациентов, у которых также отсутствует достаточное движение и мышечное сокращение.

Тромбоз глубоких вен может возникать и у здоровых молодых людей, которые вынуждены в течение длительного времени стоять или сидеть, например, что является профессиональной вредностью или при долгом авиаперелете или управлении автомобилем.