Контрацепция

Введение

Контрацептивы являются серьёзным препятствием на пути выбора женщиной правильного» партнёра. Противозачаточные таблетки разрушают инстинктивный механизм, ответственный за поиск партнёров с так называемыми дополнительными генами. Ведь благодаря тому, что у папы и мамы разные полезные гены, которые затем комбинируются, у будущего малыша крепкая иммунная система.

Партнера надо выбирать по запахам выбирали себе до приёма контрацептивов. Оказалось, что действие таблеток заставляет женщин выбирать себе мужчин с подобными их собственным признакам. При этом женщины, которые не принимали противозачаточные, делали выбор в пользу партнёров, не сходных с ними генетически.

Естественный метод- избегание половой близости в фертильную фазу менструального цикла, в нем выделяют три фазы (абсолютной стерильности, относительной стерильности, фертильности).

I фаза - относительная стерильность - от последнего дня менструации до овуляции.

II фаза - фертильная фаза - с момента овуляции и заканчивается через 48 часов после овуляции. 24 часа яйцеклетка способна к оплодотворению, сперматозоиды. попавшие в шейку матки (с обильным секретом в эту фазу - шеечная слизь), сохраняет способность к оплодотворению до 5 дней, последние данные увеличивают количество таких дней до 7. Длительность фазы - 6-8 дней.

Абсолютная стерильность через 48 часов после овуляции и до конца mensis (это 10-16 дней).

I фаза - в шейке матки сразу после менструации слизи очень мало, она густая, липкая, непрозрачная.

II фаза - повышение эстрогенов, увеличение слизи, обильная жидкая, водянистая (феномен папоротника - арборизация) при высыхании слизи - лист папоротника. Пик слизи в шейке матки за 3 дня до овуляции.

III фаза - увеличение прогестерона - уменьшение слизи, слизь густая, липкая, непрозрачная. Температура тела сразу после пробуждения:

I фаза 37°C,II фаза овуляция, перед овуляцией снижается на 0,1-0,2 °C, III фаза - резкий подъем до 1°C - температура 37°C 8-10 дней.

Барьерные методы контрацепции

Диафрагмы, презервативы, губки, спермициды - предохраняют от беременности и венерических заболеваний.

Латексные презервативы не пропускают воду, воздух, микроорганизмы (изготовленные из других материалов такими свойствами не обладают), предохраняют от венерических заболеваний: гонококка, хламидий, уреаплазмы, вируса папилломы человека (ВПЧ), микоплазмы, трихомонад, трипонемы, ВИЧ, карциномы шейки матки, генитального герпеса.

Презервативы способствуют обратному развитию - дисплазии шейки матки. Сперматиды- кремы, гели, аэрозольные пены, пенные и не пенныесуппозитории.

Сперматиды снижают подвижность сперматозоидов, растворяют ферменты, необходимые для их подвижности, и ферменты акросомы (гиалуронидаза, проакрозин), необходимые для прохождения прозрачной оболочки яйцеклеток.

Спермостатики (госсипол)

Влагалищные пробки- из полиуретана, пропитанного 1 г ноноксикола, он разрушает наружную мембрану сперматозоидов, блокирует вход в цервикальный канал, только 24 часа можно использовать.

Встречается иногда СТШ (синдром токсического шока: повышенная температура, рвота, диарея, сыпь), причины: стафилококк и токсины.

Диафрагма- из латексной резины, хорошо эффективна с использованием спермацидных кремов и гелей, поддерживающих РН кислую во влагалище, предохраняет от воспаления органов малого таза, но повышает риск инфекции мочевых путей.

Шеечные колпачки- из резины, вводить можно задолго до полового акта, всегда нужно со спермицидами, иногда резиновые изделия способствует возникновению эрозий шейки матки, более, чем на 3 дня колпачок оставлять нельзя.

Средства народной медицины- соки цитрусовых, слабый раствор уксуса, насыщенные растворы соли, своя моча, сейчас можно использоватьтампоны, как средство предохранения (впитывают сперму).

Внутриматочные спирали (ВМС)

Немедикаментозные ВМС- с местной асептической воспалительной реакцией (инородное тело в матке), вызывают сокращение миометрия и маточных труб, оплодотворенная яйцеклетка быстрее проходит по трубам (фаллопиевы) и попадает раньше в полость матки, чем может имплантироваться, медь усиливает воспалительную реакцию.

Медикаментозные ВМС- с прогестероном - проявляют свое действие в эндометрии и шейке матки, медные ВМС заменять каждые 6 лет.

Прогестерон ВМС- Т-образной формы ставится на 18 месяцев.

Побочные эффекты:

1. маточные кровотечения, межменструальные и обильные продолжительные.
2. эрозии сосудов, повышенная проницаемость сосудов.
3. перфорация матки.
4. анемия.
5. врастание ВМС.
6. сальпингит.
7. не рожавшим не пользоваться.

Противопоказания к применению:

1. острые и подострые воспалительные заболевания половых органов.
2. хронические воспалительные заболевания половых органов.
3. инфекционно - септические заболевания, лихорадка.
4. пороки развития матки.
5. истимико - цервикальная недостаточность.
6. доброкачественные и злокачественные опухоли.
7. нарушение менструальной функции (НМФ).
8. подтвержденная или предполагаемая беременность.

Пероральные контрацептивы:

Одно-, двух-, трехфазные комбинированные эстроген- гестагенные препараты.

Однофазные - овулен, овидон, ригевидон, диане-35, микрогинон.

Двухфазные - актеовин, климен, дивин.

Лучшие (трехфазные)- триквилар, тризистон, трирегол, марвелон - комбинированные содержат разное количество эстрогена и прогестина. Прием - 21 день, содержащие только прогестин принимают постоянно.

Механизм действия: эстрогены и прогестины подавляют синтез гонадотропинов и предотвращают овуляцию, шеечная слизь становится густой и вязкой, препятствует прохождению сперматозоидов, эндометрий становится не готовым к имплантации.

Побочные действия:

1. кровотечения прорыва.
2. аменорея.

Осложнения:

1. тромбоэмболия поверхностных и глубоких вен, повышенная концентрацию фактора VII, содержание антитромбина III падает в течение 10 дней после начала приема, особенно такие препараты, как фемоден, марвелон;
2. болезни сердечно-сосудистой системы, цереброваскулярные ИМ, гипертензия;
3. возраст и курение;
4. повышение ангиотензина, увеличение ренинплазмы, повышение ангиотензина II, задержка Na почками, что ведет к отекам;
5. аменорея (при аденоме гипофиза пролактин высокий в сыворотке крови);
6. опухоли печени - гепатоцеллюлярная аденома.

Перерыв от пероральных контрацептивов надо делать каждые 2-3 года, непостоянно при плановой операции; при ожирении, гиперлипидемии, сахарном и несахарном диабете. Если трехфазный препарат, то 28 таблеток на 1 курс, паузы делать не надо.

Другие гормональные противозачаточные средства

Медроксипрогестерон инъекции) - прогестин подавляет овуляцию через систему гипоталамус гипофиз - яичники, влияет на состояние эндометрия и секрецию шеечной слизи. Вводить на 5 день менструального цикла в/м каждые 3 месяца.

Противопоказания: для приема: нарушения менструального цикла (дисменорея, аменорея), после этого препарата зачатие наступает не сразу (до 9 месяцев).

Аналоги гонадолиберина (агонисты): суперагонист бусерелин - интраназально в течение 3-6 месяцев.

Механизм действия: длительная стумуляция рецепторов либерина, происходит снижение их чувствительности к гонадолиберину и происходит уменьшениесекреции гонадотропных гормонов.

Посткоитальная (диэтилстильбэстрол - (ДЭС) контрацепция):

Утром не позже 72 часов после коитуса (лучше в течение 24 часов).

Схема: дважды в день - 5 дней.

Побочное действие:

1. сильная тошнота и рвота, давать 3 раза (с интервалом 12 часов).
2. даназол- оказывает тератогенное действие.
3. постинор не более 4 коитусов в месяц перед половым сношением или после него в течение 72 часов, побочные действия беспорядочные кровотечения, увеличение веса тела.

Имплантат левонористрела- длительно действующее, обратимое, эффективное средство контроля зачатия (под кожу плеча женщины).

Механизм действия: изменение свойств шеечной слизи, уменьшение количества, сгущение слизи, снижение роста эндометрия.

Побочные действия: частые нерегулярные кровотечения, межменструальные мажущие выделения, аменорея.

Мифепристон- антипрогестероновый стероид, связывает рецепторы прогестерона, не дает матке подготовиться к имплантации, обусловленный действием прогестерона. Однократно 1 раз в месяц или 1 раз в день в течение 5 дней во II фазе менструального цикла, вызывает mensis через 72 часа, 1 раз в месяц. В комбинации с простагландином - средство для прерывания беременности в раннем сроке, не разрешен к применению в США.

Патентекс Овал Н - надежное противозачаточное средство.

Препарат обладает 100% спермицидным действием, создает стабильный механический барьер, препятствующий проникновению сперматозоидов в матку, снижает опасность заражения венерическими болезнями.