Миокардит

Миокардит - это воспаление мышцы сердца (миокарда), которое носит чаще всего ревматический, инфекционный или инфекционно-аллергический характер.

Частота встречаемости заболевания значительно превышает статистические показатели вследствие поздней диагностики и наличия стертых (латентных) форм, имеющих неспецифическое или скрытое течение. Смертность от острого миокардита составляет от 1 до 7%. У людей молодого возраста в 15-20% случаев заболевание становится причиной внезапной смерти. Воспаление сердечной мышцы влечет за собой развитие сердечной недостаточности и формирование аритмий. Прогрессирование такой симптоматики является основной причиной летального исхода. В основном, этому заболеванию подвержены люди 30-40 лет, хотя заболеть могут все возрастные группы, даже дети. Женщины более склонны к этой патологии, но у мужчин встречаются тяжелые формы течения заболевания.

Причины миокардита

Миокардиты могут стать следствием различных заболеваний мышцы сердца воспалительного характера, которые проявляются поражением и нарушением функционирования миокарда.

1. К основным инфекционным агентам относят:
   • вирусы (вирусы герпеса, гриппа, Коксаки, гепатита В и С, аденовирусы);
   • бактерии (возбудители дифтерии, стрептококки стафилококки, сальмонеллы, риккетсии, хламидии);
   • грибы (кандиды, аспергиллы);
   • паразиты (эхинококки, трихинеллы).
2. Системные заболевания соединительной ткани:
3. Системная красная волчанка (СКВ);
4. Ревматизм, в том числе ревматойдный артрит;
5. Васкулиты.
6. Аллергические заболевания.
7. Лекарственные препараты;
8. Алкоголь;
9. Ионизирующее облучение
10. Токсическое воздействие на ткани миокарда:
11. Идеопатический (причина не установлена) миокардит.

Этиологический фактор запускает аутоиммунное повреждение кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца), которое приводит к серьезным изменениям в тканях: дистрофии мышечных волокон, развитию воспаления и разрастания соединительной ткани, замещающей здоровые клетки сердца. При миокардите снижается главным образом насосная функция. Эти изменения в большинстве случаев носят необратимый характер и приводят к тяжелой сердечной недостаточности, нарушению сердечного ритма и проводимости, служат причиной инвалидности и смертельного исхода в молодом возрасте.

Классификация миокардитов

По механизму возникновения и развития:

• Инфекционные и инфекционно-токсические (грипп, дифтерия, скарлатина);
• Аллергические (сывороточный, трансплантационный, лекарственный, инфекционно-аллергический, миокардиты при системных заболеваниях);
• Токсико-аллергические (тиреотоксикоз, уремия и алкогольное поражение мышцы сердца);
• Идиопатические (природа заболевания не установлена).

По распространенности воспалительного процесса:

• Диффузные;
• Очаговые.

По течению болезни:

• Острые;
• Подострые;
• Хронические (прогрессирующий и рецидивирующий миокардит).

По степени тяжести заболевания:

• Легкий;
• Среднетяжелый;
• Тяжелый.

Симптомы миокардита

Клиническая картина миокардита зависит главным образом от степени вовлечения в патологический процесс миокарда, локализации очага воспаления, остроты и скорости прогрессирования заболевания в сердечной мышце. Она включает в себя проявления недостаточности насосной и сократительной функции миокарда, развитие аритмии. Заболевание инфекционно-аллергической природы, в отличие от ревматической, обычно развивается на фоне протекающей инфекции или сразу после выздоровления. Начало миокардита может протекать либо малосимптомно, либо латентно.

Среди основных жалоб пациентов можно выделить следующие:

• сильная слабость, утомляемость;
• одышка даже при незначительной физической нагрузке;
• ноющие боли в области сердца, которые могут иметь приступообразный характер, нарушение ритма сердца (ощущение сердцебиения и перебоев в работе);
• повышенная потливость;
• суставные боли.

Температура тела либо субфебрильная (до 38 градусов), либо нормальная. Характерными признаками миокардита является увеличение сердца в размерах, снижение артериального давления и появление недостаточности кровообращения. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки у пациентов с миокардитом бледные, возможен синюшный оттенок. Пульс (сердечный ритм) учащенный, но может быть замедлен либо аритмичен. Появление набухания шейных вен является проявлением выраженной сердечной недостаточности. Из-за развития нарушения проводимости электрических импульсов по кардиальным нервным волокнам, развивается аритмия, которая чаще всего становится причиной летального исхода пациентов. Симптомы миокардита зачастую путают с симптомами перикардита сердца.

Диагностика миокардита

Особую трудность в диагностике миокардита вызывает отсутствие четких специфических (характерных только для определенного заболевания) диагностических критериев. План обследования пациентов с подозрением на патологию сердца включает в себя следующие основные мероприятия:

1. Сбор анамнеза (следует обязательно уделить внимание предшествующим инфекционным заболеваниям);
2. Объективное обследование (тахикардия - учащенное сердцебиение, аритмия, отеки, бледность кожных покровов, цианотичный (синюшный) оттенок, набухание шейных вен);
3. ЭКГ (Изменения при миокардите не специфичны и сходны с прочими патологическими состояниями);
4. УЗИ сердца (имеет место расширение полостей предсердий и желудочков, снижение сократительной способности миокарда);
5. Анализ крови (общий, биохимический, иммунологический). Это исследование не является достаточно специфичным при миокардите и показывает:
   • увеличение содержания глобулинов (белков),
   • повышение концентрации (титра) антител к мышце сердца,
   • положительную реакцию торможения миграции лимфоцитов,
   • наличие С-реактивного белка и сиаловых кислот, которые свидетельствуют об имеющемся в организме воспалительном процессе,
   • измененную активность кардиоспецифических ферментов.
6. Рентгенограмма грудной полости (наглядно демонстрирует увеличение размеров сердца и застойные явления в легких, а соответственно и в малом круге кровообращения);
7. Бактериальный посев крови и ПЦР (полимеразная цепная реакция) позволяют выделить возбудителя из крови;
8. Биопсия сердца. Исследование информативно в динамике и не всегда дает четкую картину о происходящем патологическом процессе, так как может не захватить нужный участок в случае очагового поражения.
9. Сцинтиграфия (исследование при помощи изотопов) Демонстрирует движение лейкоцитов к очагу воспаления миокарда;
10. МРТ с контрастированием - один из самых точных и информативных методов. Она дает наглядное представление об имеющихся в сердце изменениях;

Как лечить миокардит

Миокардит в острой стадии требует неотложной госпитализации в кардиологическое отделение, строго ограничения двигательной активности и продолжительного постельного режима в течение одного - двух месяцев, до тех пор, пока не будет достигнута стойкая ремиссия (выздоровление) и восстановление всех резервных возможностей сердца. Что касается диетических рекомендаций при миокардите, то следует максимально ограничить употребление поваренной соли и больших объемов жидкости, во избежание дополнительной нагрузки на орган. Пища должна быть богата витаминами, особенно группы В и микроэлементами, а также белками и углеводами для нормализации обменных (метаболических) процессов в тканях миокарда.

Этиологическое лечение. Оно направлено на ликвидацию инфекционного агента в организме человека. В случае бактериального заражения показана терапия антибиотиками после предварительного выделения микроорганизма из биологических жидкостей и определения его чувствительности к противомикробным лекарственным средствам. При вирусной инвазии необходимо назначение противовирусных препаратов и иммуномодулирующих средств. Обязательным аспектом успешной терапии миокардитов служит своевременное выявление и санация хронических или острых инфекционных очагов, которые поддерживают патологический процесс:

• гайморита (воспаление слизистых оболочек пазух носа),
• тонзиллита (воспаление небных миндалин),
• отита (воспаление уха),
• периодонтита (воспаление окружающих зубы тканей),
• аднексита (воспаление придатков матки),
• простатита (воспаление предстательной железы) и ряд других.

После курса лечения необходимо проводить микробиологический контроль излеченности.

1. Патогенетическая терапия. Включает в себя противовоспалительные, антигистаминные (противоаллергические) и иммуносупрессивные (подавляют иммунные реакции организма) препараты. Назначение НПВС (нестероидных противовоспалительных средств), таких как нимесулид, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, мелоксикам, ксефокам, осуществляется строго индивидуально, с обязательным подбором точных дозировок и определением продолжительности курса лечения. При тяжелом течении миокардита следует решать вопрос о назначении гормональных (глюкокортикоидных) препаратов. Для улучшения обмена веществ в сердечной мышце применяются препараты калия (панангин, аспаркам, оротат калия), рибоксин, витамины (главным образом группы В), АТФ, кокарбоксилаза.
2. Симптоматическое лечение. Направлено на устранение аритмии, повышенного артериального давления, симптомов сердечной недостаточности и профилактику возникновения тромбоэмболий.

Длительность терапии миокардита определяется, прежде всего, тяжестью протекания болезни и эффективностью проводимых лечебных мероприятий и составляет в среднем шесть месяцев (или более).

Осложнения миокардита

При длительном течении миокардита развиваются необратимые рубцовые изменения сердечной мышцы, возникает так называемый миокардитический кардиосклероз. При остром заболевании с тяжелыми нарушениями работы органа на фоне быстро прогрессирующей сердечной недостаточности, может развиться аритмия, которая приведет к летальному исходу.

Профилактика миокардита

Для профилактики развития миокардита рекомендуется соблюдать меры предосторожности в случае контакта с инфекционным больным. Обязательно необходимо санировать хронические очаги инфекции и проходить вакцинацию против краснухи, свинки, кори, полиомиелита. В случае возникновения любого дискомфорта в области сердца, особенно после перенесенной простуды, следует немедленно обратиться за медицинской помощью для детального обследования состояния сердечной мышцы. Заниматься самолечением категорически запрещено.

Читайте также на нашем сайте про пневмонию и ее симптомы.