Аневризмы брюшной аорты

Введение

Аорта - это самый крупный сосуд в организме человека. Кровь, насыщенная кислородом и питательными веществами, поступает из левого желудочка сердца по аорте и далее по ее ветвям распространяется по всему организму. Сразу же после отхождения аорты от сердца от нее идут ветви, по которым осуществляется кровоснабжении органов шеи и головы, головного мозга и верхних конечностей. Далее, после образования перегиба, от дуги аорты отходят ветви к органам грудной и брюшной полостей, далее магистральные артерии отходят к органам таза и нижним конечностям.

Общие сведения об аневризме брюшной аорты

При разрыве аневризмы брюшной аорты хирургическое лечение должно быть проведено в экстренном порядке. Риск летального исхода во время этой операции составляет 50%. Различные органы и ткани могут повреждаться при массивном кровотечении в результате разрыва аневризмы брюшной аорты. Наиболее высокий риск повреждения почек и развития почечной недостаточности во время и после операции, что ухудшает шансы на выживаемость.

Аневризм - это патологическое расширение сосуда, наиболее часто появляющееся в аорте. Аневризма обычно появляется в том участке, где стенка сосуда ослаблена, кроме того, высокое артериальное давление способствует еще большему расширению стенок сосуда. Если аневризмы сосудов своевременно не выявляют и не лечат, то возможен их разрыв и фатальное кровотечение. Также при аневризматическом расширении ток крови внутри сосуда нарушается, что ведет к повышению риска развития тромбоза (образования сгустка крови). Тромб может распространяются вдоль хода сосуда, а также фрагментироваться, и кусочки тромба могут распространяться с током крови (это осложнение называется «Эмболия»). Также измененная стенка сосуда при образовании аневризмы кальцифицируется (в ее стенке накапливаются в избыточном количестве отложения кальция).

Аневризмы аорты могут развиваться в любом ее участке. Около трех четвертей всех аневризм аорты развиваются в брюшном ее отделе (называются «аневризмы брюшной аорты»). По своей форме аневризмы бывают мешотчатые и веретенообразные.

Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты

Аневризма брюшного отдела аорты может проявляться одним или группой следующих симптомов:

• Ощущение пульсирующего образования в брюшной полости в ритме частоты сердечных сокращений.
• Сильная внезапная боль в поясничной области. Но боли такой локализации могут быть симптомом разрыва аневризмы брюшной аорты.
• Может появляться рвота и происходить изменение цвета мочи.
• В редких случаях – холодные на ощупь и бледные конечности в связи с тем, что кусочки тромба, образовавшегося в области аневризмы, могут мигрировать с током крови далее по ходу магистральных артерий.

При разрыве аневризмы брюшной аорты возникает резкая боль в животе, слабость, головокружение, практически моментально развивается шоковое состояние и потеря сознания. При отсутствии хирургического лечения разрыв аневризмы немедленно ведет к хирургическому лечению.

Причины и факторы развития аневризмы брюшного отдела аорты

Факторами, обуславливающими повреждение стенки артериального сосуда и развитие аневризмы, являются:

1. Атеросклероз, при котором стенки артерий уплотняются и изменяются в связи с формированием липидных отложений (бляшек), постепенно, по мере развития атеросклероза, сужается просвет сосуда, и стенка его становится хрупкой, в связи с чем повышается вероятность расслоения стенки и разрыва аневризмы аорты.
2. Артериальная гипертензия.
3. Воспалительные заболевания стенки аорты (аортит).
4. Врожденные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана).
5. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся повреждением стенки аорты (сифилис).

Наряду с вышеперечисленными факторами риск развития аневризмы повышается в следующих случаях:

1. Возраст старше 60 лет (у женщин аневризмы брюшного отдела аорты возникают реже).
2. Наличие аневризм у других членов семьи, что свидетельствует о роли наследственного фактора в развитии этого заболевания.
3. При неконтролируемом высоком артериальном давлении.
4. При курении.

Профилактика и осложнения аневризм брюшного отдела аорты

Методы профилактики развития аневризм сходны с таковыми при ишемической болезни сердца и артериальной гипертенизии.

Если у вас выявлена аневризма аорты, вам необходимо в обязательном порядке наблюдаться у врача и контролировать артериальной давление.

Аневризмы размером менее 5 см редко осложняются разрывом. Необходимо наблюдение и выполнение раз в полгода ряда исследований, в частности, УЗИ, для контроля размеров и состояния аневризмы, в целях своевременного решения вопроса о необходимости проведения хирургического лечения.

Аневризмы аорты размером более 5 см часто могут осложняться разрывом, поэтому при аневризме таких размеров необходимо хирургическое лечение в срочном порядке.

К каким грозным осложнениям может привести аневризма брюшного отдела аорты.

Аневризма брюшного отдела аорты может сопровождаться расслоением ее стенки и разрывом, что ведет к кровотечению и летальному исходу. Более подробно см. в разделе о лечении аневризм брюшного отдела аорты.

Диагностика аневризмы брюшной аорты

Боль обычно возникает поздно и наиболее часто она является признаком разрыва аневризмы брюшного отдела аорты. У большинства пациентов брюшная аорта не проявляется какими-либо симптомами вообще, и при физикальном осмотре пациента не выявляется каких-либо отклонений. Болезнь часто выявляется случайно при проведении инструментальных исследований (например, рентгенологического исследования или ультразвукового исследования аорты), часто выполняемых по каким-либо другим показаниям. При осмотре врач может выявить пульсирующее образование в брюшной полости, при помощи стетоскопа можно выслушать шум (как следствие турбулентного тока крови в области аневризмы), но выявить эти симптомы удается не всегда, особенно сложно их определить при избыточной массе тела пациента.

Аневризма брюшного отдела аорты может быть выявлена при помощи рентгенологического исследования, так как в стенке аорты откладывается кальций. Но рентгенологическое исследование недостаточно информативно для оценки характеристик аневризмы.

Больший объем диагностической информации об аневризме можно получить при проведении ультразвукового исследования. Часто при наличии у пациента аневризмы брюшного отдела аорты ему проводится ультразвуковое исследование один раз в несколько месяцев для контроля состояния аневризмы.

Компьютерная томография органов брюшной полости с введением контраста помогает оценить размеры и форму аневризмы, при этом более точно, чем при проведении ультразвукового исследования.

Магнитно-резонансная томография тоже может быть использована для выявления аневризмы, но по сравнению с ультразвуковым исследованием и компьютерной томографией это исследование очень дорогое и поэтому для диагностики аневризмы используется редко.

Лечение аневризмы брюшного отдела аорты

При аневризме более 5 см проводится хирургическое лечение

Аневризмы размером менее 5 см редко осложняются разрывом. Необходимо наблюдение и выполнение один раз шесть месяцев ряда исследований, в частности, УЗИ и КТ, для контроля размеров и состояния аневризмы, в целях своевременного решения вопроса о необходимости проведения хирургического лечения. Также должна проводиться коррекция АД за счет приема антигипертензивных препаратов. Аневризмы аорты не проходят сами по себе, поэтому при небольших размерах вы должны находиться под наблюдением врача и выполнять строго все его назначения. Только врач может выявить изменения аневризмы и своевременно определить показания к хирургическому лечению.

Аневризмы размером более 6 см часто могут осложняться разрывом, поэтому при аневризме таких размеров необходимо хирургическое лечение. Суть хирургического лечения заключается в имплантации искусственного сосуда из синтетического материала в целях восстановления нормального кровотока по участку аневризматически расширенной аорты. Существует два метода хирургического лечения. По традиционной хирургической методике пациенту дается наркоз, делается разрез от мечевидного отростка грудины до пупка. Графт (девяти-сосудистый протез из искусственного пластичного материала, обычно из Дакрона) имплантируется вместо поврежденного участка аорты, таким образом, что искусственный сосуд как бы обертывается тканями аорты. Вся процедура обычно длится от 3 до 6 часов, длительность периода госпитализации после операции составляет обычно 5-8 дней при неосложненном течении операции. У более 90% пациентов наблюдаются хорошие отдаленные результаты после хирургического лечения традиционным способом.

Альтернативой радикальному хирургическому вмешательству является менее инвазивная эндоваскулярная процедура, во время которой имплантируется специальное устройство, называемое стент-графт, которое способствует восстановлению нормальной структуры сосуда и кровотока в нем. Место размещения и размеры стент-графта определяются точно по данным КТ. Эндоваскулярное введение стент-графта проводится обычно под региональной эпидуральной анестезией (суть этого метода заключается в выключении болевой чувствительности только нужной области тела). Через небольшой прокол в паховой области (в точке проекции бедренных сосудов) вводится специальный катетер к аневризме, по которому доставляется стент-графт, далее он раскрывается и размещается в области аневризмы.

Когда стент раскрывается, то формируется канал для нормального движения крови. Эта процедура обычно длится от 2 до 5 часов, период госпитализации после процедуры составляет от 2 до 5 дней. Риск смертельного исхода во время операции по имплантации графта составляет 2-5%. Но иногда просвет стент-графта может суживаться в силу ряда причин, что ведет к необходимости повторного эндоваскулярного вмешательства.

Также после эндоваскулярного вмешательства необходимо проводить наблюдение и многократно проходить КТ с целью определения состояния стент-графта и своевременного определения показаний к хирургическому лечению. В то же время не всем пациентам возможно выполнить введение стент-графта эндоваскулярным путем, к такой группе пациентов относятся, в частности, люди с патологией артерий почек и других органов, снабжаемых кровью по ветвям брюшной аорты. Однако эндоваскулярный метод лечения может быть единственным методом, который можно применить в лечении пациентов с высоким риском развития осложнений во время операции.

Следует помнить, что только хирург может решить, когда и какой способ оперативного вмешательства показан вам.