Имитаторы рака легких. Плотные узелки и массы (внутрилегочный лимфатический узел, микроопухоли легких, туберкулема и гистоплазмома)

Внутрилегочный лимфатический узел Внутрилегочные лимфатические узлы обычно находятся в легочной выемке, но они могут также встречаться в пределах паренхимы легкого, обычно в субплевральной зоне нижних долей. Их часто выявляют у курильщиков. С улучшением КТ и более частыми КТ экспертизами, случайные внутрилегочные лимфатические узлы выявляются все чаще. Они, как правило, представляют единичный узелок менее 10 мм в диаметре с 10% случаев, имеющих два или более поражения. Патологически, это - нормальные лимфатические узлы с капсулой и лимфоидными фолликулами. Хотя они обычно представляются как хорошо определяемые овальные узелки, иногда они имеют спикулы, плевральную выемку, ворсистый край и вовлечение сосудов, имитируя первичный рак легких. Хотя лимфатические узлы, как правило, сохраняют одинаковый размер в течение многих лет, иногда они быстро растут и их трудно дифференцировать от рака. Микроопухоли легких Микроопухоли легких отражают пролиферацию мельчайших узелков нейроэндокринных клеток (клеток Кульчитского) дыхательных путей, которая распространяется за эпителий в прилегающую стенку или паренхиму легкого. Гистологически, микроопухоль состоит из гнезд овальных и веретенообразных клеток. При электронной микроскопии выявляются нейроэндокринные гранулы, и полипептиды, подобные полипептидам карциноида. Микроопухоли легких имеют доброкачественную ненеопластическую природу. Они часто ассоциируется с поврежденными и эктазированными дистальными дыхательными путями или карциноидной опухолью и варьируют в размере от микроскопических до 5-8 мм в диаметре. Узелки больше этого объема нужно считать карциноидом. Из-за минимального размера они обычно не видимы на КТ, и обнаруживаются случайно при гистопатологической экспертизе, часто как многочисленные крошечные поражения. При выявлении на ВРКТ, они визуализируются как крошечные узелки с четкими границами и с трудом дифференцируются от рака, особенно от метастатического рака в случае множественных поражений. Туберкулема и гистоплазмома Легочный туберкулез может выглядеть как бессимптомный солитарный легочный узелок, называемый туберкулемой, а гистоплазмоз может быть представлен гистоплазмомой у иммунокомпетентных пациентов. Они иногда имитируют рак легких. Туберкулема - четко определенный округлый или овальный фокус паренхиматозного туберкулеза. Иногда могут наблюдаться кальцификация и кавитация в узелке или сателлитных узелках, что помогает поставить правильный диагноз. Патологически, центральная область туберкулемы состоит из казеозного некроза и краевой зоны эпителиоидной гранулемы, воспалительных клеток и коллагена. На контраст-усиленной КТ туберкулемы показывают вариабельный паттерн контрастного усиления в зависимости от воспалительного процесса, хотя большинство из них демонстрирует слабый сигнал в центральной области, окруженный кольцевым усилением, отражая центральный некроз и гранулематозную воспалительную ткань во внешней зоне. Этот паттерн КТ усиления также обнаруживается при раке легкого с некрозом. На КТ туберкулемы обычно имеют вид округлых узелков с гладкими краями. Однако, у туберкулем иногда выявляются игольчатые края, особенно когда фоновая паренхима является эмфизематозной или фиброзной, делая их трудными для отличия от рака легких с тонкими спикулами. Гистоплазмома - хроническая форма легочного гистоплазмоза, вызванного грибами Histoplasma capsulatum, которая может или не может быть ассоциирована с историей симптоматической болезни. Она, как правило, представлена четко определяемым узелком. Гистоплазмома может иметь центральную зону кальцификации, может диффузно кальцифицироваться или может сопровождаться малыми сателлитными узелками, которые напоминают туберкулему. Наличие центральной или диффузной кальцификации в узелке менее 3 см в диаметре является фактически диагнозом гранулемы. В областях, где гистоплазмоз имеет эндемический характер, H. capsulatum - наиболее вероятная причина КТ находок; однако, в отсутствие кальцификации, дифференциальный диагноз должен включать все другие причины солитарных или множественных узелков, включая первичный рак легких. Редко, гистоплазмома имеет шероховатые или нерегулярные края, имитируя рак легких.

Читайте также заболевания передающиеся половым путем, тошнота, сумамед.