Дискинезии желчевыводящих путей у детей

Дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) – это функциональные нарушения своевременного и полноценного оттока выработанной желчи в двенадцатиперстную кишку.

При дискинезиях ЖВП:

• происходит изменение движения желчи по желчным путям;
• нарушается процесс переваривания пищи;
• снижается синтез витаминов и всасывание питательных веществ, что может приводить к задержке психо-моторного развития ребенка;
• нарушается выделение желчи, что способствует разрастанию условно-патогенной микрофлоры в кишечнике;
• возможно формирование функциональных нарушений в органах дыхания, сердце и сосудах, нервной системе и других.

Важная роль в развитии первичной дискинезии отводится нарушению режима питания:

• длительные перерывы в питании;
• переедание;
• насильственные кормления;
• употребление избытка жирного или острого в питании.

Такие формы ДЖВП зачастую возникают у малышей с неврозами, вегетативно-сосудистой дистонией, при психосоматическом синдроме или нервно-артритической аномалии конституции.

Вторичные дискинезии возникают как осложнения патологических процессов в органах пищеварения при:

• хроническом холангите (воспаление желчных путей);
• хроническом дуодените (воспаление двенадцатиперстной кишки);
• хроническом энтероколите (воспалении тонкой и толстой кишки);
• кишечных инфекциях (сальмонеллез, дизентерия, острый гепатит);
• глистных поражениях.

Особым образом на развитие дискинезии желчевыводящих путей влияет лямблиоз кишечника. Паразиты повреждают слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки, вызывают ее дистрофические явления и нарушают выработку кишечных гормонов. В результате нарушается координация работы сфинктеров кишки и сфинктеров в области желчевыводящей системы.

Различают три клинические формы дискинезии ЖВП у детей:

• гипомоторная
• гипермоторная
• смешанная.

При гипомоторной дискинезии ЖВП желчный пузырь сокращается вяло. Беспокоят тупые, ноющие боли в правом боку, отдающие в правую лопатку и ключицу, ощущение распирания, тяжести, дискомфорта.

Для детей с этой формой характерны:

• запоры;
• тошнота;
• рвота;
• отрыжка;
• горечь во рту;
• отсутствие аппетита;
• головные боли;
• головокружение;
• слабость.

Гипермоторная дискинезия ЖВП возникает при спастическом сокращении желчного пузыря. Характерны коликообразные или схваткообразные боли в правом боку после еды, отдающие в правую лопатку, ключицу, поясницу или подложечную область.

Боли усиливаются при:

• быстром беге, ходьбе (обычно на уроках физкультуры);
• в стрессовых ситуациях (чувство жжения по ходу кишечника после волнения) и при нарушениях диеты (после сладкого);
• частые явления жидкого стула;
• язык обложен желтым налетом;
• возможны тошнота, отрыжка и рвота.

Пациенты с этой формой не переносят жирное, жареное, яичные желтки.

Смешанная форма дискинезии ЖВП сочетает в себе признаки гипо- и гипермоторных форм.

Самым простым и современным методом исследования дискинезии ЖВП у детей является УЗИ – оно позволяет определить форму, размер и возможные деформации желчного пузыря, камни в его теле и протоках. Исследование абсолютно безболезненное и не дает неприятных ощущений. Для уточнения типа дискинезии дополнительно проводится функциональная проба. Ранее функциональные пробы проводились со сметаной, хлебом с маслом, с шоколадом, с сырыми желтками. С 2005 года единственно правильным и достоверным считается применение растительного препарата хофитол.

В нашей поликлинике используется ультразвуковой аппарат экспертного класса «TOSHIBA XARIO» с набором мультичастотных датчиков, с цветным доплеровским и энергетическим картированием. Работают врачи с высшей квалификационной категории. Ранее для диагностики дискинезии ЖВП использовали холецистографию – рентгенографию желчного пузыря и желчной системы, но данная процедура сложна, и у детей применяется редко. Также в детской практике в настоящее время практически не применяется метод дуоденального зондирования.

Детский гастроэнтеролог на основании жалоб, осмотра ребенка, ультразвукового исследования брюшной полости и других данных (клинический и биохимический анализы крови, копрограмма, обследование на паразитарные инфекции и др.) делает заключение о наличии или отсутствии дискинезии. В зависимости от формы назначается соответствующее лечение.

Нелеченые дискинезии ЖВП могут осложниться хроническим холециститом, желчекаменной болезнью, панкреатитом.