Кашель. К кому пойти лечиться?!

Кашель, пожалуй, одна из самых основных  жалоб, с которой пациенты обращаются к терапевту, семейному врачу. Как правило, пациентов  беспокоит долго непроходящий, мучительный кашель, существенно нарушающий качество жизни и вызывающий негативную реакцию со стороны окружающих.

Обычно кашель мы расцениваем, как лёгочный симптом и начинаем искать соответствующие заболевания. А вот и нет! Причин кашля  множество и не всегда доктор находится на верном пути. Порой необходима консультация нескольких специалистов, чтобы точно поставить диагноз. К ним относятся: терапевт,  ЛОР-врач, кардиолог, гастроэнтеролог, невролог, онколог и др..

При первичном осмотре пациента с кашлем, важно тщательно собрать анамнез, а именно:

• Особенности и характер кашля (с мокротой или без; характер мокроты – слизистая/гнойная, с примесью крови);
• Длительность кашля (острый – до 3-х месяцев или хронический – более 3-х месяцев);
• Условия появления кашля (утро/вечер, в течение всего дня, после нервного перенапряжения, приёма лекарственных препаратов, после контакта с раздражающими веществами, после контакта с пылью, табачным дымом, домашними животными…);
• Сопутствующие симптомы (выделения из носа, боль и першение в горле, лихорадка,  боль в области сердца, грудной клетки, изжога и т.д.);
• Наличие онкологического заболевания;

Также необходимо качественно провести первичный осмотр, который позволит выявить диагностически важные симптомы и синдромы, при которых может быть кашель:

• Признаки вирусной инфекции;
• Признаки дыхательной недостаточности;
• Признаки сердечной недостаточности;
• Признаки гастроэзофагального рефлюкса;
• Признаки патологии околоносовых пазух носа;
• Признаки аллергических реакций;
• Признаки вегетативной дисфункции и невротических расстройств.

1)Кашель при острых респираторных заболеваниях: кашель при данных заболеваниях появляется остро и, как правило, сочетается с заложенностью носа, выделениями из носа слизистого характера, першением и болью в горле, повышением температуры тела, симптомами общей интоксикации организма. В таких случаях мы можем думать об остром трахеите, ларинготрахеите,  бронхите, трахеобронхите.

Острый бронхит: начало острое, кашель сухой, выслушиваются сухие диффузные хрипы, дыхание жесткое, одышка отсутствует, либо носит экспираторный характер (затруднение выдоха), температура субфебрильная, тимпанический перкураторный звук.

Острый ларинготрахеит: начало острое, кашель лающий, хрипы отсутствуют, дыхание жесткое, одышка отсутствует, либо носит инспираторный характер (затруднён вдох), температура субфебрильная (может быть и нормальной), перкуторный звук нормальный, либо тимпанический, афония (отсутствие голоса, осиплость).

Бронхолит: начало острое, кашель сухой мучительный, выслушиваются диффузные, мелкопузырчатые хрипы, крепитация, дыхание ослабленное, одышка носит смешанный характер, температура субфебрильная, перкуторный звук тимпанический, укороченный.

2)Кашель при пневмонии: всегда острое начало, температура повышена до фебрильных цифр, значительная интоксикация, озноб, нарушение общего состояния, кашель глубокий, сухой, затем влажный с большим количеством мокроты. При кашле часто возникают боли в области грудной клетки. Дыхание затруднённое, учащённое, кряхтящее, ослабленное в месте поражения. Одышка носит смешанный характер, хрипы вначале отсутствуют, а начиная с 3-4 дня локализованные в месте поражения. При выслушивании определяется притупление перкуторного звука над очагом. В крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Необходимо провести рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

3)Коклюш: характеризуется  приступами судорожного кашля, которые состоят из ряда коротких, идущих друг за другом кашлевых толчков, на смену которым приходит судорожный, свистящий вдох (реприз). Приступ заканчивается выделением вязкой прозрачной мокроты, иногда — рвотой.

4)Муковисцидоз: кашель сначала сухой и редкий, затем  переходит  в хронический,  резкий, частый и малопродуктивный; приступы кашля  провоцирует  рвоту.

5)ХОБЛ: заболевание, как правило, развивается у курильщиков (90%), у людей, работающих в условиях задымлённости, повышенного содержания пыли (шахтёры, строители, работники химических предприятий…). Основным симптомом заболевания является кашель ( у курящего человека к 40-50 годам): сперва продуктивный (мокрота – утром, имеет слизистый характер, в период обострения приобретает гнойный характер), затем становится сухим, надсадным, без мокроты. Сопровождается одышкой (одышка, как правило, развивается через 10 лет после начала кашля).

6)Бронхиальная астма: основными симптомами данного заболевания являются приступы удушья, свистящие хрипы, заложенность в грудной клетке и кашель. Важным дифференциальным признаком будут именно специфические приступы удушья. Характерно вынужденное положение больного. Наблюдается короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами (слышны на расстоянии).

7)Инородное тело в бронхах: характерно внезапное начало заболевания на фоне полного благополучия. Температура тела, анализы крови в норме. Характерен сухой, навязчивый кашель, жесткое дыхание, отсутствие хрипов.

8)Приём лекарственных препаратов: чаще кашель (сухой) вызывают ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл и др.). Чаще страдают женщины. Характерно исчезновение кашля после прекращения приёма данных лекарственных препаратов.

9)Сердечная недостаточность: необходимо тщательно собрать анамнез у пациента, провести ЭКГ. Наличие ишемической болезни сердца, пороков сердца может объяснять наличие «сердечного» кашля. Кашель в таких случаях развивается постепенно, сухой, глубокий. Температура тела нормальная. Дыхание жесткое, одышка смешанная, имеются сердечно – сосудистые изменения.

10)Синдром постназального затекания: наблюдается при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей (синусит, хр. ринофарингит, хр. ринит, аллергический/вазоматорный ринит, аденоидит  и др.) и проявляется стеканием слизи из носа по задней стенке глотки в трахеобронхиальное дерево. При данном синдроме больные жалуются на отеляемое из носа, стекание слизи по задней стенке глотки. Необходима консультация ЛОР-врача, рентгенография околоносовых пазух носа.

11)Гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ): кашель при данной патологии возникает, преимущественно, при изменении положения тела, чаще в дневное время суток; по характеру кашель сухой, длительный, обостряется (усиливается) во время /после респираторного заболевания. Помимо кашля больные жалуются на дискомфорт в горле, ощущение горечи во рту, изжогу. Необходима консультация гастроэнтеролога, проведение ФГДС.

12) Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства: кашель появляется при сильном волнении, стрессовой ситуации или же при стандарных для больного ситуациях (разговор, пение и др.). Обычно больных начинают лечить, как при респираторном заболевании, но эффекта не наступает. Необходима консультация невропатолога.

13)Онкологические заболевания (например, бронхогенный рак): кашель длительный,  мучительный, малопродуктивный, нередко с прожилками крови. Необходимо выполнить эндоскопическое исследование (бронхоскопию) с биопсией провести гистологическое исследование полученного материала, сделать КТ органов грудной клетки. Как правило, заболевают «заядлые курильщики», чаще мужчины.

14)Туберкулёз: заболевание развивается постепенно, температура субфебрильная, слабость, снижение массы тела, ночная потливость. Кашель длительный, с мокротой, возможно кровохарканье. Необходимо провести рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

15)Аспирация: при дискоординации глоточной мускулатуры у больных болезнью Паркинсона, инсультом и другими заболеваниями. Кашель появляется после употребления пищи.

16)Идиопатический кашель: причину кашля установить не удаётся (после проведения всех исследований, сдачи анализов, консультации  специалистов). Чаще наблюдаем у женщин средних лет в период менопаузы.

Читайте также о лечении гнездного облысения, особенностях питания при язве желудка, причинах инфаркта миокарда.