Облысение

Медицинским аналогом слова "облысение" будет термин "алопеция". Различают гнездную, андрогенетическую и диффузную алопецию. Три перечисленные виды относятся к так называемой нерубцовой алопеции, которая протекает без предшествующего поражения кожи, т.е. без образования рубцовой ткани. Рубцовая алопеция (а их около двух десятков форм) бывает обусловлена появлением рубца на коже головы, который образовался, например, после воспаления, или же после травмы, ожога.

Чтобы сразу закрыть вопрос с рубцовыми формами алопеций, скажем, что терапевтическими, т.е. нехирургическими способами лечения помочь пациенту с рубцами на коже волосистой части головы, где волосы отсутствуют, мы не сможем. Зато хирурги сегодня прекрасно освоили пересадку волос в рубцы, и этот метод дает хорошие результаты. Операция малотравматична, и если площадь рубца сравнительно небольшая, то проблема может быть быстро и эффективно решена.

Гнездная алопеция

Теперь перейдем к нерубцовым алопециям и рассмотрим такой вид облысения, как гнездная алопеция. Это заболевание встречается нередко, и по-другому его еще называют "очаговым" облысением, "круговидным" облысением ("круговидной плешивостью"), иногда даже "гнездовым". Начинается оно внезапно - появляются округлые очаги (иногда сначала - один очаг) облысения разных размеров с полным отсутствием волос, облысение может затрагивать области бороды, бровей, ресниц или туловища. Если процесс после появления очагов продолжается, то очаги, увеличиваясь, могут сливаться друг с другом, и тогда образуются неправильной формы зоны поражения. Нередко начало облысения можно связать с мощным стрессом, пережитым незадолго до появления первых очагов. Каждый четвертый, страдающий очаговым облысением на нервной почве, имеет в семейной истории такой же случай у близких родственников.

Виды гнездной алопеции

Общепринятая на сегодняшний день классификация различает несколько видов гнездного облысения: обычный (течение доброкачественное, с возможностью самоизлечения); прегипертензивный тип (чаще возникает у молодых людей, у которых впоследствии развиваются тяжелые формы гипертонии в молодом возрасте); атопический (аллергический вариант); аутоиммунное облысение (сочетание гнездной алопеции с аутоиммунными заболеваниями: тиреоидит Хашимото, витилиго, миастения и др.) и смешанный.

На разных стадиях течения болезни в зависимости от площади поражения можно видеть от нескольких очагов до больших, сливных зон, иногда занимающих всю поверхность кожи головы, включая отсутствие бровей и ресниц (тотальная форма облысения), или даже полное отсутствие волос на теле человека (универсальная форма).

Отличие гнездной алопеции от стригущего лишая

Прежде чем вы, увидев такой очаг облысения у некоего человека, "поставите" ему диагноз "гнездная алопеция", надо иметь ввиду, что очень похожим образом протекает "стригущий лишай", или - по-научному - "микроспория". Отличается микроспория от гнездной алопеции тем, что на краю очага облысения всегда есть красноватый воспалительный валик, приподнимающийся над уровнем кожи, ну и, собственно, волосы при стригущем лишае не выпадают, а обламываются на высоте нескольких мм от поверхности кожи. Микроспория чаще наблюдается у детей, игравших с дворовыми кошками или собаками, от которых они и заразились этим грибковым заболеванием. Для того что убедиться в том, что перед вами именно микроспория, необходимо отправиться в ближайший КВД (кожно-венерологический диспансер), где дерматолог уточнит диагноз, взяв соскоб из очага. Диагноз будет поставлен, если врач обнаружит мицелий грибка. Кроме этого, врач посветит на очаг специальной ультрафиолетовой лампой Вуда - если это микроспория, то будет видно зеленоватое свечение. Еще одним заболеванием, маскирующимся под гнездную алопецию, является сифилис ("мелкоочажковое" облысение).

Причины заболевания

Сегодня гнездная алопеция считается многопричинным заболеванием, что значительно усложняет процесс лечения, так как, не выявив главную, ведущую, причину, вызвавшую заболевание, и не имея достаточно понятного механизма развития процесса, очень трудно его вылечить. Именно этим объясняется многообразие форм лечения и невысокая эффективность наружных методов терапии.

Основными причинами гнездной алопеции считаются: стресс, физическая травма, сопутствующие инфекции, заболевания желудочно-кишечного тракта, патология нервной системы, черепно-мозговые травмы, заболевания тиреоидной системы, генетическая предрасположенность и пр. Среди механизмов развития такого облысения наиболее вероятным считают аутоиммунный процесс - то есть нарушение иммунной системы является главной причиной появления гнездной алопеции. Термин "аутоиммунный" можно трактовать как "иммунитет против хозяина", а количество аутоиммунных заболеваний сегодня насчитывает более 80 видов. Именно на этом направлении сегодня можно ждать прорыва в понимании механизма развития данного заболевания, и, как следствие, эффективного его лечения. Именно с использованием иммунокоррегирующих методов сегодня нам удается взять под контроль течение гнездной алопеции.

Пациенты со стажем могут рассказать вам о том, что болезнь имеет свой собственный характер, свои собственные представления о том, когда и какой степени тяжести давать обострения, и взять под контроль гнездную алопецию очень и очень нелегко. Нередко на это уходят годы упорного лечения.

Андрогенетическая алопеция

Андрогенетическая алопеция - это наиболее часто встречающийся тип облысения, как у мужчин, так и у женщин: считается, что этот тип облысения составляет около 95% всех типов облысения. Благодаря тому, что в последние годы вопрос изучения причин и механизма развития этого заболевания сильно продвинулся вперед, стало возможным добиваться определенного успеха в лечение андрогенетического облысения.

Сейчас установлено, что развитие андрогенетической алопеции генетически обусловлено (вопрос о том, один ген за это ответственен или несколько, пока не решен). Развивается этот тип выпадения волос благодаря повышению чувствительности клеток волосяных фолликулов к андрогенным гормонам. При этом важно отметить, что содержание андрогенов (мужских половых гормонов) в крови нередко находится в пределах нормы.

Протекание болезни у мужчин и у женщин

Этот тип облысения у мужчин и женщин отличается друг от друга. Начнем с названия: андрогены - это мужские половые гормоны; генетический - значит врожденный. Для женщин более правильным названием все же можно считать "гиперандрогенный", поскольку проявляется у нее это заболевание в основном при повышенных цифрах андрогенов в крови женщины. Ситуации, когда при наличии симптоматики (то есть явное облысение волос на голове по мужскому типу и пр. проявления) в анализе крови мы не видим высоких цифр мужских половых гормонов, гинекологи-эндокринологи называют "периферической гиперандрогенией". Что это значит? Известно, что в крови циркулирует только часть тех гормонов, которые есть в организме человека, а другая часть гормонов находится и продуцируется в тканях (в том числе и в коже головы). Более того, определенная часть андрогенов там же в тканях и образуется, в то время как главными "фабриками" по выработке гормонов у женщин являются, как известно, яичники и надпочечники, при активном участии гипофиза.

В упрощенном виде механизм развития заболевания выглядит таким образом: под действием фермента 5-альфа-редуктазы, обнаруженного в клетках волосяной луковицы и волосяного сосочка, мужской половой гормон тестостерон преобразуется в более активный андрогенный гормон - 5-альфа-дигидротестостерон. Последний проникает в клетку и в результате ряда биохимических реакций, нарушает синтез белков, приводит к спазму сосудов, питающих волосяной фолликул. Кроме того, дигидротестостерон укорачивает фазу роста (анаген) и замедляет скорость роста волоса, в результате чего волосы не могут вырасти достаточно длинными. Через некоторое время от начала процесса происходит уменьшение размеров фолликулов с постепенной трансформацией жестких волос в пушковые, а это характерный признак андрогенетической алопеции.

У женщин картина несколько отличается: в случае нормальной концентрации андрогенов в крови алопеция не развивается. При слабо выраженном повышении андрогенов в крови отмечается андрогенетическое облысение по женскому типу; при значительном повышении - по мужскому. Нередко андрогенетическая алопеция у женщин сочетается с гирсутизмом. Кроме того, среди причин, приводящих к облысению у женщин, необходимо отметить патологические изменения яичников, надпочечников, заметное снижение количества эстрогенов (женских половых гормонов) после родов, прием некоторых контрацептивных препаратов, в состав которых входят вещества, приводящие к повышению уровня андрогенов в крови.

Внешние проявления андрогенетической алопеции достаточно характерны, в этом случае проявляются симптомы раннего облысения. У мужчин она развивается, как правило, ближе к 20-ти годам, у женщин - в 20-30 лет. Отмечается выпадение волос, которое происходит волнообразно, чередуясь с периодами затихания. Нередко это сочетается с повышением активности сальных желез, что заставляет пациентов чаще мыть голову, что еще больше усиливает выпадение волос. Волос постепенно истончается, становится более бесцветным. В связи с укорочением анагеновой фазы длина волос также становится меньше.

"Согласно общепринятой классификации, как у мужчин, так и у женщин различают андрогенетическую алопецию по мужскому и женскому типу I-V и I-III степеней соответственно.

При облысении по мужскому типу отмечается поредение волос треугольной формы в височных областях (I степень), затем в области лба и затылка (II степень). III степени соответствует диффузное поредение волос в центрально-теменной области, при его прогрессировании волосы остаются лишь на маленьком участке между лобной и центрально-теменной областью (IV степень); этот участок с течением времени исчезает (V степень). Возможно постепенное развитие тотальной алопеции, но у женщин этого, как правило, не наблюдается.

Женский тип андрогенетической алопеции отличается по клиническим проявлениям. Он характеризуется наличием очага поредения волос в центрально-теменной области, который имеет овальные очертания. Важным признаком является отсутствие облысения на висках и надо лбом. I степень соответствует слабо выраженной, II степень - умеренно, III - сильно выраженной алопеции. Считается, что у женщин развитие II степени облысения указывает на наличие гиперандрогении, обычно вследствие изменений в яичниках; III степень наблюдается, как правило, в пре- или постменопаузе, в более раннем возрасте - при наличии патологии как яичников, так и надпочечников". (Валерия Мордовцева, "Что же такое андрогенетическая алопеция?").