Контрацепция после родов и аборта

Поскольку трудно определить продолжительность бесплодия периода лактации, проконсультироваться у врача по применению методов контрацепции необходимо начать уже в пренатальном периоде. В идеальном случае применение противозачаточных средств начинается спустя 6-8 недель после родов (как для кормящих, так и некормящих матерей).

Основные требования к методам контрацепции в периоде лактации:

• отсутствие влияния на лактацию;
• надежность и, при необходимости, обратимость метода;
• возможность длительного применения;
• защита от ЗППП (при наличии непостоянного или нескольких партнеров).

Подходы к определению сроков начала использования средств контрацепции в послеродовом периоде:

• некормящая женщина должна начать пользоваться контрацептивами незамедлительно после начала половой жизни;
• при нечастом кормлении грудью женщине необходимо начать пользоваться методами предохранения от беременности немедленно после начала половой жизни (после обязательного послеродового обследования).
• в случае прекращения ночного кормления или преждевременного начала дополнительного вскармливания женщина должна начать применение дополнительной контрацепции до или после послеродового обследования у врача спустя 6-8 недель после родов.
• если женщина хочет кормить ребенка грудью по его "требованию", а также в ночные часы, не прибегая к дополнительному вскармливанию, она может отложить начало применения контрацептивных средств на 6 месяцев до времени начала искусственного вскармливания или возобновления менструации (метод лактационной аменореи).

В периоде лактации и кормлении ребенка грудным молоком преимущество имеют следующие методы контрацепции:

• МЛА;
• ВМК, содержащие медь;
• спермициды;
• барьерные методы;
• сочетание барьерных средств и спермицидов;
• чисто прогестиновые таблетки (не раньше чем через 6 недель после родов);
• КОК (после окончания кормления грудью).

Метод лактационной аменореи. МЛА называется использование грудного вскармливания в качестве метода предохранения от беременности.

Преимущества МЛА подразделяются на контрацептивные и неконтрацептивные.

Контрацептивные:

• эффективен (1-2 беременности на 100 женщин в первые 6 месяцев использования);
• немедленная эффективность;
• не связан с половым актом;
• отсутствие системных побочных эффектов;
• нет необходимости в специальном медицинском наблюдении;
• не требуется пополнения запаса контрацептива;
• не требуется денежных расходов.

Неконтрацептивные:

Для ребенка:

• пассивная иммунизация (передача защитных антител);
• наилучший источник питательных веществ;
• отсутствие контакта с другим молоком или детским питанием.

Для матери:

• уменьшение послеродовой кровопотери;
• снижение частоты послеродовых осложнений.

Недостатки:

• от женщины требуется следование правилам грудного вскармливания;
• может оказаться трудно выполнимым в силу социальных обстоятельств;
• обладает высокой эффективностью только до возобновления менструаций или не более 6 месяцев после родов;
• не защищает от ЗППП (включая ВИЧ/СПИД).

ВМС являются надежными средствами контрацепции для кормящих матерей, кроме того, введение контрацептива кормящим матерям является менее болезненной процедурой. Медь, входящая в состав многих ВМС, не изменяет интенсивность или содержание грудного молока.

Прогестины, выделяющиеся в незначительном количестве в течение года прогестин-содержащими ВМС, не оказывают влияния ни на организм младенца, ни на секрецию молока.

В некоторых случаях женщины, применяющие ВМС во время лактации, жалуются на неприятные ощущения или боли внизу живота незначительной интенсивности, которые являются результатом сократительных движений матки при кормлении грудью.

Отрицательным моментом является частота экспульсий ВМС.

Применение таких спермицидов, какими являются контрацептивная пена, пенящие вагинальные свечки, таблетки, кремы и желе, не влияет на лактацию и предупреждает развитие воспалительных заболеваний.

На этом основании спермициды можно использовать женщинам:

• кормящим грудью в период менее и после 6 недель послеродового периода;
• после аборта в I и II триместрах;
• после септического аборта;

Оптимальным средством из средств химической контрацепции является Фарматекс. Высокий контрацептивный эффект при его использовании сочетается с его положительным влиянием на показатели местного иммунитета шейки матки.

Барьерная контрацепция. Использование барьерных средств контрацепции (презервативы, цервикальные колпачки, губки, диафрагмы) не оказывает влияния на секрецию молока и широко применяется при грудном кормлении, начиная с раннего послеродового периода.

Физиологические методы контрацепции и биологический метод планирования семьи рекомендуются для применения до наступления первой менструации и восстановления менструального цикла. Данные методы предохранения от беременности требуют длительной абстиненции и основываются на определении незначительных изменений цервикальной слизи (при лактации данные изменения менее выражены, чем вне лактационного периода), что является причиной неправильной интерпретации данных и трудности при их применении, и требует тщательного обучения пациентов.

Контрацепция "мини-пили". Контрацептивы, содержащие только прогестины ("мини-пили"), не подавляют секрецию молока и поэтому часто рекомендуются при грудном кормлении. Хотя некоторые работы показали подавление секреции молока при приеме прогестин-содержащих контрацептивных таблеток, большинство авторов доказывают обратное. Основным недостатком данных препаратов является частое развитие межменструальных кровотечений, но несмотря на это, противозачаточные таблетки, содержащие только прогестин, являются наиболее оптимальным выбором при лактации. Прием препаратов можно начать в раннем послеродовом периоде или после прохождения послеродового обследования (спустя 6-8 недель после родов).

Контрацепция КОК. Комбинированные оральные противозачаточные таблетки не являются контрацептивным выбором при кормлении грудью. Считется, что КОК подавляют лактацию, в то время как таблетки, содержащие только прогестин ("мини-пили"), способствуют усилению секреции молока. При начале применения спустя 6 недель после родов (т. е. после установления лактации) комбинированные таблетки вызывают уменьшение секреции молока реже, чем при их назначении раньше указанного времени.

Прием КОК можно начинать непосредственно после аборта как в первом, так и во втором триместрах. Причем лучше начать прием таблеток в первые 7 дней после операции, когда есть уверенность в том, что пациентка вновь не беременна. От приема КОК следует воздержаться, если в анамнезе или после аборта у нее отмечаются лабораторные признаки повышенной свертываемости крови.

Метод абстиненции. Абстиненция (воздержание от полового акта), при ее правильном применении, характеризуется 100%-ной эффективностью. При желании прекращения применения данного метода женщину следует информировать о других способах предохранения от беременности и о том, что половая жизнь не влияет на секрецию молока (если за ней следует наступление беременности).

Хирургическая стерилизация. Хирургическая стерилизация при лактации является наиболее эффективным необратимым методом контрацепции для женщин, не желающих иметь больше детей. Лигирование труб можно провести сразу же после родов. Хирургическая стерилизация может быть выполнена во время производства операции кесарева сечения. В этих случаях перевязка труб производится по строгим показаниям (многорожавшие, экстрагенитальная патология, высокий риск врожденной патологии, нежелание в будущем иметь детей и т. д.) и по предварительному согласованию метода контрацепции с обоими супругами.

Читайте также на нашем сайте про феномен Рейно, грипп, боль в колене .