Стенозирующий ларинготрахеит

Причинами стенозирующего ларинготрахеита (синдрома крупа) чаще всего являются вирусы гриппа А, парагриппа, респираторный синтициальный вирус и аденовирусы, дифтерия и другие бактериальные инфекции, химический ожог при отравлениях. Стенозирующий ларинготрахеит наблюдается главным образом у детей в возрасте от 1 до 6 лет и возникает на 1-2е сутки респираторной инфекции. Стенозирующий ларинготрахеит развивается в результате отека гортани ниже голосовой щели, что выражается в инспираторном стридоре (свистящем дыхании на выдохе). Отек голосовых связок проявляется дисфонией (охриплостью голоса). В результате уменьшения диаметра дыхательных путей возрастает сопротивление потоку воздуха и увеличивается работы дыхания: возникает тахипноэ, в дыхание вовлекаются дополнительные группы мышц. При прогрессировании обструкции возможно нарушение газообмена с развитием гипоксемии, цианоза и гиперкапнии. Это поздние признаки крупа, которые могут быть предвестниками полной непроходимости дыхательных путей и остановки дыхания. Вначале у ребенка появляется кашель, чаще лающий, осиплость голоса, затрудняется вдох, дыхание становится шумным с участием вспомогательной мускулатуры. При I степени стеноза гортани ребенок находится в ясном сознании, беспокоен, периодически появляется инспираторная одышка (на вдохе), кожные покровы обычной окраски, частота сердечных сокращений (ЧСС) превышает возрастную норму на 5-10%.При крупе II степени наблюдается выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки, стридорозное (свистящее) дыхание слышно на расстоянии, при возбуждении периодически появляется цианоз, ЧСС превышает норму на 10-15%. При стенозе III степени возникает аритмичное дыхание на фоне выраженного удушья, выпадение пульса на вдохе, пароксизмальная тахикардия, отмечаются постоянный акроцианоз кожи и слизистых. Сознание спутанное, ребенок заторможен. При стенозе IV степени характрено поверхностное аритмичное дыхание, разлитой общий цианоз, брадикардия, кома, асфиксия. Эффективность лечебных мер при остром стенозе гортани зависит от их свевременности. Интенсивную терапию острой дыхательной недостаточности надо начинать с ингаляций крупнодисперсных аэрозолей. При стенозе I степени используют седативные средства, паровые щелочные ингаляции, оксигенотерапию увлажненным 40% кислородом, глюкокортикостероиды (ГКС) внутримышечно, антибиотики широкого спектра действия. При стенозе II - III степени терапию начинают с внутримышечного или внутривенного введения ГКС, показаны ингалационные ГКС через небулайзер, оксигенотерапия увлажненным 40-100% кислородом, антибиотики широкого спектра действия. Антигистаминные препараты применяются только при сопутствующих аллергических состояниях. При IV степени стеноза терапия начинается с ингаляции адреналина, затем вводят ГКС внутривенно, проводят оксигенотерапию увлажненным 100% кислородом. При нарастании гипоксии проводят интубацию трахеи и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Коникотомия при стенозирующем ларинготрахеите, как правило, неэффективна, так как стеноз распространяется ниже подскладочного пространства. Если интубация невыполнима, производят трахеостомию. Госпитализация обязательна при любой степени крупа, транспортировка осуществляется с возвышенным положением верхней части туловища.

Читайте также о тромбоэмболии легочной артерии, коррекции формы носа, о видах женских болезнях.