Гломерулонефрит - заболевание, в основе которого лежит воспаление клубочков почек. Воспаление носит инфекционно-аллергический характер. Термин «инфекционно-аллергический» обозначает формирование аллергии к попавшей в организм инфекции. Существуют и аутоиммунные формы заболевания, которые обусловлены повреждением почечной ткани аутоантителами, т.е. антителами к собственному органу.
Симптомы этого заболевания очень похожи на симптомы болезни гидронефроз, поэтому самому ставить диагноз категорически запрещается. Плохие показатели анализа мочи могут стать звоночком к тому, чтобы немедленно обратиться к врачу и провести тщательную диагностику.
Гломерулонефрит является самостоятельным заболеванием, но может встречаться и при многих системных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, геморрагический васкулит, инфекционный эндокардит и др.
Гломерулонефрит — это одна из самых частых болезней почек у детей, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации. Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет. Зачастую он сопровождается нефротическим синдромом.
Лечение любой стадии гломерулонефрита включает в себя строгое соблюдение диеты.
Причины гломерулонефрита
Развитие гломерулонефрита связано с развитием аллергической реакции, на инфекцию попавшего в организм (чаще всего на бактерии β гемолитического стрептококка группы А).
Чаще всего стрептококки попадая в организм вызывают такое заболевание как:
- ангины;
- скарлатина;
- гнойные поражения кожи (стрептодермии);
- пневмонии;
При этом иммунная система организма для борьбы с инфекцией вырабатывает специфические антитела, которые при «скоплении» объединяются в конгломераты –так называемые иммунные комплексы. Иммунные комплексы с током крови разносятся по всему организму и поражают и вызывают воспаление в чувствительных к ним органах. Чаще всего при этом поражаются сердечная мышца (развивается ревматическая белзень сердца), суставы (ревматизм) и клубочки почек (гломерулонефрит).
Поэтому, обычно, началу болезни за 1—3 неделе предшествует стрептококковая инфекция в виде фарингита, тонзиллита, скарлатины, кожных поражений — импетиго-пиодермии.
Реже причиной развития гломерулонефрита могут послужить:
- ОРВИ;
- корь;
- ветряная оспа;
- охлаждение организма во влажной среде («окопный» нефрит).
Существуют данные о влиянии на развитие гломерулонефрита таких микроорганизмов, как Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, плазмодия малярии, Toxoplasma gondii и некоторых вирусов.
Симптомы острого гломерулонефрита
Острый диффузный гломерулонефрит развивается обычно через 10-30 дней (чаще 14 дней) после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, тонзиллит, пиодермия). Причем при гломерулонефрите всегда поражаются обе почки.
Начинается болезнь общей слабостью, головной болью, тошнотой, болью в пояснице, познабливанием, снижением аппетита. Могут быть подъемы температуры тела до очень высоких цифр. Отмечаются бледность лица, отечность век, резкое уменьшение количества выделяемой мочи.
Затем присоединяются такие характерные симптомы как:
- наличие крови в моче (гематурия) – обязательный симптом гломерулонефрита – моча часто приобретает красно-бурый цвет «мясных помоев». Однако при небольшой примеси крови она определяется только при лабораторном исследовании.
- отеки — располагаются обычно на лице, появляются утром, к вечеру уменьшаются. В первую очередь обращает на себя «мешки» под глазами и сужение глаз. Однако, отеки могут быть и скрытыми, не видимые глазу, их обнаруживают по резкому увеличению массы тела до 3-4 кг. за несколько дней.
- олигурия (уменьшение объема выделяемой мочи) может длится 3—5 дней, после чего диурез увеличивается, но относительная плотность мочи, по данным анализов, снижается;
- повышение артериального давления – наблюдается примерно в 60% случаев заболевания. При тяжелом течении гломерулонефрита повышение артериального давления может длиться несколько недель.
Так как инфекционно-аллергическая реакция на стрептококковую инфекцию так же часто развивается в сердце, суставах, нервной системе, гломерулонейфрит может сопровождаться нарушением работы этих органов.
Различают две наиболее характерные формы острого гломерулонефрита:
- Циклическая форма (начинается бурно) - Появляются отеки, одышка, головная боль, боль в поясничной области, уменьшается количество мочи. В анализах мочи - высокие цифры белка и крови (эритроцитов). Повышается артериальное давление. Отеки держатся 2-3 нед. Затем в течении болезни наступает перелом: развивается увеличенное отделение мочи и снижается артериальное давление. Однако нередко при хорошем самочувствии больных и практически полном восстановлении работоспособности могут длительно, месяцами, наблюдаться незначительное повышение содержания белка в моче и остаточная гематурия.
- Латентная или стертая форма – характеризуется постепенным началом и не всегда диагностируется, хотя встречается нередко. Обнаружение ее имеет большое значение, так как часто при этой форме заболевание становится хроническим.
При благоприятном течении заболевания и своевременной диагностике и лечении через 2—3 недели исчезают отеки, нормализуется артериальное давление. Обычно выздоровление при остром гломерулонефрите происходит через 2—2,5 месяца.
Хронический гломерулонефрит
Острый гломерулонефрит, который не вылечили до конца в течение года, считают перешедшим в хронический.
Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита:
- Нефротическая форма — проявляются в виде генерализованных отеков, вплоть до крайних форм как асцит и анасарка, а так же значительным повышением содержания белка в моче и изменениями в составе крови (снижению уровня белка, при этом значительно снижается количество альбуминов и относительно их повышается содержание глобулинов, а так же повышение уровня липидов ).
- Гипертоническая форма. Длительное время среди симптомов преобладает артериальная гипертензия, тогда как изменения со стороны мочи выражены слабо.
- Смешанная форма. При этой форме одновременно имеются нефротический и гипертонический синдромы.
- Латентная форма. Это довольно часто возникающая форма; проявляется обычно лишь слабо выраженным мочевым синдромом без артериальной гипертензии и отеков.
Все формы хронического гломерулонефрита протекают с периодическими состояниями ремиссии (т.е. затихания болезни) и обострениями, напоминающие по своему проявлению острый гломерулонефрит. Особенно часто обострения наблюдаются осенью и весной. Или наступают через 1-2 дня после повторного заражения стрептококковой инфекцией.
Гломерулонефрит у детей
Гломерулонефрит у детей практически всегда протекает в циклической острой форме. Дети до 1 года болеют редко, чаще болезнь встречается у детей в старшего дошкольного возраста (от 3 до 7 лет).
Обычно развитие заболевание провоцирует ранее протекавшие скарлатина или ангина. При этом примерно через две недели после этих заболеваний у детей крайне бурно развиваются симптомы гломерулонефрита:
- Температура повышается до цифр выше 39 градусов;
- Ребенок просыпается утром и не может открыть глаза из-за сильных отеков;
- Мочи становится мало и она приобретает бурую окраску «мясных помоев»;
- Ребенок жалуется на сильную головную боль из-за повышения артериального давления.
При появлении вышеописанных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу, т.к. переход острого гломерулонефрита у детей в хроническую форму приводит к развитию хронической почечной недостаточности и инвалидизации ребенка.
Так же необходимо уделять внимание таким профилактическим методам борьбы с гломерулонефритом, как:
- Профилактические прививки против β-гемолитического стрептококка у детей при отсутствии противопоказаний;
- Обращение к врачу при таких заболеваниях как ангина и скарлатина для проведения эффективной антибактериальной терапии. Так при обращении к врачу количество осложнений стрептококковой инфекции гломерулонефритом сокращается в 3-4 раза, т.к. только полноценный длительный курс правильно подобранных антибиотиков позволяет избежать возникновение инфекционно-аллергической реакции, приводящей к гломерулонефриту.
Осложнения гломерулонефрита
При остром диффузном гломерулонефрите могут наблюдаться следующие осложнения:
- Острая сердечная недостаточность;
- Острая почечная недостаточность;
- Острая почечная гипертензивная энцефалопатия (преэклампсия, эклампсия) – поражение головного мозга при значительном повышении артериального давления;
- Кровоизлияние в головной мозг;
- Острые нарушения зрения (переходящая слепота);
- Переход в хронический диффузный гломерулонефрит.
Диагностика гломерулонефрита

Диагноз острого гломерулонефрита основывается на появлении у лиц молодого возраста после перенесенной ангины или ОРВИ - отеков, головной боли, артериальной гипертензии и результатах нижеследующих лабораторных анализов.
Характерными признаками гломерулонефрита являются:
- Гематурия — наличие крови в моче. Моча приобретает цвет «мясных помоев» или становится темно-коричневой либо черной. В случаях микрогематурии цвет мочи может не меняться. В начале болезни преобладают свежие эритроциты, в дальнейшем выделяются преимущественно выщелочные.
- Протеинурия (альбуминурия) обычно умеренная (до 3—6%), держится 2—3 недели.
- При микроскопии мочевого осадка обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры, при макрогеметурии — эритроцитарные.
- Исследование клиренса эндогенного креатинина выявляет снижение фильтрационной способности почек.
- Проба Зимницкого обнаруживает снижение диуреза, никтурию. Высокая относительная плотность мочи свдетельствует о сохраненной концентрационной способности почек.
- В крови повышается содержание остаточного азота (острая азотемия), мочевины, титр АСЛ-О и АСГ. Содержание креатинина, холестерина увеличено.
- При исследовании равновесия кислот и оснований в крови — ацидоз; выявляется снижение альбуминов, повышение альфа- и бета-глобулинов.
- В крови отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
- В сомнительных случаях производится биопсия почки, с последующим морфологическим исследованием биоптического материала.
Лечение гломерулонефрита
Лечение острого гломерулонефрита:
- Режим (все больные с острым гломерулонефритом должны быть госпитализированы в нефрологическое или терапевтическое отделение. Назначается постельный режим.);
- Назначается лечебное питание;
- Антибактериальная терапия для лечения стрептококковой инфекции;
- Лечение гормональными (Преднизолон) и негормональными иммунодепрессантами (Имуран, Циклофосфамид), противовоспалительными препаратами (Вольтарен), гепарином;
- Лечение артериальной гипертонии и отеков;
- Лечение осложнений;
- Санаторно-курортное лечение после стихания симптомов (в санаториях Сатараи-Махи-Хаса, Янгантау и др.);
- Диспансерное наблюдение в течении 2 лет.
При лечении хронического гломерулонефрита проводятся те же мероприятия, что и при остром гломерулонефрите, особено в периоды обострения.




Оставить комментарий