Остеоартрит

Введение

Остеоартрит (остеоартроз) — это самая частая причина болей в коленном и тазобедренном суставах!

А так же - одна из частых причин протезирования (замены) тазобедренных и коленных суставов. Учитывая тот факт, что эта болезнь поражает в основном людей старше 50 лет, а так же факт увеличения продолжительности жизни населения, был сделан прогноз о том, что в 2020 г. остеоартрит станет четвёртой по частоте причиной инвалидности. Уже в настоящее время это заболевание — наиболее частая причина инвалидности пожилых людей в Великобритании.

Общие сведения об остеоартрите

Остеоартрит — хроническое заболевание суставов, поражающее в первую очередь суставной хрящ, который покрывает поверхности костей, образующих сустав. В медицинской литературе болезнь также называют деформирующим остеоартрозом, а пациенты нередко употребляют термины «артроз» или «отложение солей». Последний термин не совсем верно отражает сущность заболевания, поскольку при остеоартрите происходит не отложение солей в хряще, а нарушение обмена веществ в нём. Хрящ теряет свою эластичность, становится шероховатым и начинает разрушаться. Постепенно эти изменения приводят к ухудшению скольжения суставных поверхностей, нарушению амортизации ударов, которые в норме смягчаются суставным хрящом. Наиболее часто остеоартрит развивается в коленных, тазобедренных суставах и мелких суставах кистей.

Жизни остеоартрит не угрожает, но существенно нарушает движения в поражённых суставах. Больные остеоартритом тратят больше времени и сил на выполнение повседневных дел. Остеоартрит — одна из частых причин протезирования (замены) тазобедренных и коленных суставов. По прогнозам, увеличение продолжительности жизни населения приведёт к тому, что в 2020 г. остеоартрит станет четвёртой по частоте причиной инвалидности. Уже в настоящее время это заболевание — наиболее частая причина инвалидности пожилых людей в Великобритании.

Симптомы остеоартрита

Самый главный симптом остеоартрита — боль в поражённом суставе (или суставах), которая особенно усиливается при движениях (поэтому её называют «механической»). Поначалу боль в суставе появляется во время обострений, если же заболевание не лечить, она становится постоянной. В зависимости от того, какой сустав страдает, боли могут возникать при разных движениях. Так, если поражёны коленные суставы (остеоартрит коленных суставов называется «гонартроз»), то возникает боль в них при спуске с лестницы (при сгибании). А при остеоартрозе тазобедренных суставов (он также называется «коксартроз») типична боль в бедре, однако беспокоить могут и неприятные ощущения колене, паху, ягодицах. Иногда интенсивность боли меняется в зависимости от погоды — температуры, влажности, атмосферного давления (метеозависимость).

Со временем также уменьшается подвижность поражённого сустава: неполное сгибание, отведение. Иногда может возникать «блокада сустава» — резкая и боль и ограничение движения (это связано с попаданием кусочков хряща между поверхностями сустава — «суставная мышь»). Боль обычно стихает после нескольких осторожных движений.

Треск, скрип или хруст в суставах (крепитация) могут беспокоить при движении. Их причина — трение суставных поверхностей костей.

Внешние изменения сустава (увеличение его объёма, краснота, повышение температуры сустава по сравнению с другими) возникают нечасто. Они могут быть связаны с воспалением сустава (артрит) во время обострения, разрастанием кости около сустава и другими изменениями тканей, расположенных рядом с суставом (связок, мышц и др.). Например, при остеоартрите суставов кистей характерно образование узелков на пальцах (узелков Гебердена и Бушара).

Причины остеоартрита

Остеоартрит развивается вследствие нарушения обмена веществ в хрящевой ткани, постепенно приводящего к её разрушению. Считают, что этот процесс может возникать из-за двух основных причин:

• повреждение нормального хряща в суставе чрезмерными нагрузками (травмы, постоянные небольшие повреждения и др.);
• наследственная слабость хряща при нормальных нагрузках (эта причина встречается намного менее часто).

В результате первоначального повреждения в суставе запускаются процессы, которые приводят к постепенному разрушению хряща. Свой вклад в повреждения вносят и другие факторы.

Так, в результате образования по краям суставных поверхностей костных разрастаний (остеофитов) приводит к перераспределению нагрузки на сустав, в результате чего отдельные его части травмируются и разрушаются быстрее. Разрастания на рентгенограммах имеют вид шипов (в народе их называют «отложения солей»).

Из-за разрушения хрящ теряет эластичность (упругость). Здоровый хрящ представляет собой прочное эластичное вещество, которое как упругая прокладка покрывает трущиеся поверхности суставов. Однако при повреждении на его поверхности образуются микротрещины. Со временем они углубляются, отделяются мелкие, а затем и более крупные хрящевые фрагменты. Этот процесс развивается в течение многих лет и может приводить к полному разрушению хряща. Медики называют этот процесс и его результаты дегенеративными изменениями. В результате поверхности костей начинают буквально соприкасаются друг с другом.

Факторы риска при остеоартрите

Ниже приведены факторы риска развития остеоартрита коленных и тазобедренных суставов:

• Пожилой возраст.
• Женский пол.
• Избыточная масса тела.
• Наследственная предрасположенность (особенно для мелких суставов кисти).
• Травма сустава.
• Удаление мениска коленного сустава.
• Занятия профессиональным спортом.
• Тяжёлый физический труд.
• Частые подъёмы по лестнице, подъём значительных тяжестей.
• Длительное положение на корточках или на коленях.
• Ежедневная ходьба на большие расстояния (более 3 км).

Профилактика остеоартрита

Профилактика остеоартрита заключается в воздействии на его факторы риска (факторы, которые повышают вероятность развития болезни).

При этом нужно помнить, что воздействовать на некоторые факторы невозможно (пол, наследственная предрасположенность и пожилой возраст изменить крайне сложно).

Однако других опасностей можно избежать.

• Очень важно поддерживать оптимальный вес тела. Поэтому правильное питание и грамотно организованные физические нагрузки — важный шаг по предотвращению проблем с суставами в будущем.
• При занятиях спортом, представляющим опасность для суставов, нужно предпринимать все допустимые меры предосторожности и использовать специальные способы защиты (наколенники, напульсники и др.).
• Желательно выбирать виды спорта, не представляющие опасности для суставов (особенно это важно для тех, у кого имеется наследственная предрасположенность).
• Следует избегать длительных хождений по лестнице, нахождения на корточках и на коленях.
• При плоскостопии необходимо носить специальные ортопедические приспособления.

Осложнения при остеоартрозе

Остеоартроз не затрагивает внутренние органы. Это локальное заболевание суставов.
Поэтому осложнения,угрожающие жизни, при этой болезни отсутствуют.Но, прогрессируя, боль заставляет взять в руки палочку, нарушает сон, т.е. значительно ухудшает качество жизни человека, принося ему постоянные страдания.

Диагностика остеоартрита

Диагноз остеоартрита основывается на данных расспроса, осмотра пациента и результатах лабораторного обследования; кроме того, может потребоваться рентгенография и ультразвуковое исследование сустава.

Чаще всего лабораторные показатели (анализы крови) не изменены, их исследование необходимо для исключения других заболеваний, похожих по клинической картине (в первую очередь — ревматоидного артрита). Рентгенологические исследование поражённых суставов имеет большое значение, поскольку часто обнаруживает характерные для остеоартрита изменения — сужение суставной щели (расстояния между костями в суставе), краевые разрастания кости (остеофиты) и другие признаки (рисунок 1). Для дополнительной оценки толщины суставного хряща, состояния капсулы сустава и тканей, расположенных рядом с суставом, выполняют ультразвуковое исследование.

Рисунок 1. Рентгенограмма коленного сустава у больного остеоартритом. В правой (медиальной) части сустава уменьшено расстояние между костями (сужена суставная щель).

Лечение остеоартрита

Основу лечения остеоартрита составляют мероприятия по защите суставов от воздействия факторов, вызывающих прогрессирование заболевания. Важное значение также имеют лекарственное лечение и физиотерапия.

Нужно помнить, что в настоящее время не существует лекарств, которые могли бы восстановить разрушенный суставной хрящ.

Какие лекарства принимают при остеоартрите?

Цель лекарственной терапии при остеоартрите— устранение симптомов болезни (уменьшение боли и улучшение подвижности в суставе). Это достигается с помощью обезболивающих препаратов и нестероидных противоспалительных средств. При умеренных болях предпочтительно использовать парацетамол или ибупрофен в таблетках. Возможно использование местных препаратов (кремов или гелей), обладающих обезболивающим и противовоспалительным действием. Их наносят на чистую кожу над суставом 2–3 раза в день. При сильных болях применяют диклофенак в таблетках. Следует помнить о побочных действиях лекарственных препаратов этой группы. В частности, длительный приём парацетамола в дозе более 4 г/сут. может вызвать поражение печени или повышение артериального давления. Для пожилых пациентов доза парацетамола не должна превышать 3,2 г/сут. Нестероидные противовоспалительные средства оказывают отрицательное влияние на желудочно-кишечный тракт и могут вызывать воспаление слизистой оболочки или язвенный процесс. Поэтому решать вопрос о назначении этих лекарств (а также о дозировке, длительности и способе применения) должен врач.

Существуют данные, что некоторый положительный эффект на начальной стадии остеоартрита могут оказать препараты, улучшающие структуру хряща — хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин сульфат — по своей структуре похожи на естественные компоненты хряща). В результате их длительного использования у некоторых пациентов улучшается подвижность суставов и уменьшаются боли.

Иногда врач может назначить внутрисуставное введение лекарственных препаратов: глюкокортикоидов — для быстрого снятия воспаления в суставе, растворов гиалуроната натрия — для улучшения скольжения в суставе. Этот метод лечения обеспечивает выраженный эффект уже после первой инъекции, некоторые пациенты в дальнейшем требуют проведения данной процедуры даже при небольшом дискомфорте. Следует помнить, что этот метод лечения не оказывает влияние на прогрессирование заболевания, а только уменьшает выраженность его проявлений. Частые необоснованные внутрисуставные инъекции могут нанести вред суставу.

Операции протезирования при остеоартрите

При тяжёлом остеоартрите, сопровождающемся сильными постоянными болями и резким ограничением подвижности, врач может предложить операцию протезирования (замена) поражённого сустава (тазобедренного или коленного). Протезирование позволяет существенно расширить физическую активность больного остеоартритом. В случаях, когда планируется протезирование, пациенту необходимо контролировать массу тела, поскольку при ожирении эта операция противопоказана.

Санаторно-курортное лечение при остеоартрите

Лечение в санатории позволяет проводить комплексную реабилитацию (воздействие лечебных грязей, ванн, сауны, физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной физкультуры). Важную роль играет смена обстановки, снятие стрессовых воздействий, пребывание на свежем воздухе. Санаторно-курортное лечение можно проводить только вне обострения болезни. Необходимо подчеркнуть, что санаторно-курортный курс лечения представляет лишь один из этапов длительного процесса реабилитации, а основное значение принадлежит изменению образа жизни (постоянный контроль массы тела и регулярное выполнение физических упражнений).

Как самостоятельно уменьшить боль в суставах

Применение холода или тепла на больной сустав может существенно уменьшить боль. Необходимо попробовать оба способа и выбрать тот, который помогает в большей степени. Холод (мелко наколотый лёд или замороженный горох, завёрнутые в ткань/полотенце) прикладывают к поражённому суставу на 10–15 минут (но не дольше!) каждый час. Согревание сустава, например с помощью грелки, специальной лампы или бутылки с горячей водой, особенно полезно перед занятиями физкультурой. В целом при остеоартрите, как и при многих других заболеваниях суставов, рекомендуют не переохлаждать суставы и держать их в тепле.

Читайте также на нашем сайте про жесткую повязку для коленного сустава, а также статью о повреждении менисков.