Бронхиальная астма

Бронхиальная астма – хроническое воспалительное заболевание бронхов, основными проявлениями которого являются приступы удушья, свистящего дыхания, кашля, вызванные обратимым сужением просвета бронхов, беспокоящие больного преимущественно в ночное время или рано утром. Бронхиальная астма является очень распространенным заболеванием; в мире насчитывается приблизительно 300 миллионов лиц, страдающих данным заболеванием.

Общие сведения о бронхиальной астме

Бронхиальная астма является хроническим заболеванием, при правильном и своевременном лечении которого тяжелые обострения возникают крайне редко. Как и многие другие хронические заболевания, данная болезнь требует очень внимательного отношения к лечению, обязательного обучения основам самоконтроля за течением болезни и регулярного посещения врача. На сегодняшний день абсолютно достоверно доказано, что лица, тщательно выполняющие предписания врача и трепетно относящиеся к своему здоровью, почти в десять раз реже страдают обострениями бронхиальная астма и практически всегда избегают тяжелых осложнений болезни. Кажущаяся сложность лечения, а точнее использование по началу непривычных ингаляторов, спейсера, выполнение пикфлоуметрии и введения дневника, со временем становятся обыденными и в дальнейшем существенно помогут улучшить Ваше самочувствие. Правильное лечение – залог жизни, которая по своему качеству и продолжительности практически никак не отличается от людей, не страдающих астмой!

Причины бронхиальной астмы

Причины возникновения бронхиальной астмы полностью не изучены. Известно, что у данного заболевания имеется наследственная предрасположенность, например, астмой чаще болеют люди с атопией (повышенным содержанием в крови иммуноглобулинов Е). Развитию удушья могут способствовать воздействие аллергенов (например, пыльцы растений во время их цветения, перхоти животных и т.д.), раздражающих газообразных веществ и паров, а также вирусов и бактерий, которые могут способствовать развитию приступа удушья. У некоторых лиц приступ бронхиальной астмы могут провоцировать определённые пищевые продукты, лекарства (чаще всего ацетилсалициловая кислота) и даже интенсивная физическая нагрузка. Ожирение является еще одним фактором риска астмы. Определенный вклад в развитие данного заболевания вносит как активное, так и пассивное курение.

Читайте также на нашем сайте про лечение бронхита.

Симптомы бронхиальной астмы

Основным проявлением астмы является приступ удушья (острая нехватка воздуха) при котором резко затруднен выдох. Как правило, удушье возникает после вдыхания пыли, дыма, резких запахов, физической нагрузки. Другими признаками астмы могут быть сухой кашель, ощущение дискомфорта в груди, свистящие хрипы. Чаще данные симптомы беспокоят ночью или рано утром. У некоторых людей данные симптомы имеют сезонность, т.е. возникают преимущественно в весенне-летнее время (во время цветения различных растений), однако, у других вышеуказанные симптомы могут беспокоить в течение всего года

Диагностика бронхиальной астмы

Диагноз устанавливают на основании описания типичных проявлений бронхиальной астмы. Диагностическое значение имеет и быстрый эффект (уменьшение затрудненного дыхания) после ингаляции бронхорасширяющего препарата. Важно выяснение наследственной предрасположенности, провоцирующих приступы факторов. Полноценное обследование больного, особенно при первичном обращении, включает общие клинические анализы (иногда с анализом мокроты), рентгенографию органов грудной клетки, определение возможных аллергенов, чаще всего с помощью кожных тестов на аллергию.

Из дополнительных методов проводят исследование функции внешнего дыхания. Для этого проводят спирометрию. Данное исследование помогает определить насколько Вы хорошо дышите, т.е. насколько глубоко и быстро Вы можете выдохнуть и вдохнуть. Другое исследование – пиковая флоуметрия (пикфлоуметрия) - помогает определить только скорость выдоха. Пикфлоуметрия менее точное исследование по сравнению со спирометрией, однако, данное исследование можно самостоятельно проводить в домашних условиях, купив небольшой и недорогой прибор пикфлоуметр (см. раздел « Пикфлоуметрия и дневник астматика» ).

На основании частоты возникновения симптомов астмы и показателей функции внешнего дыхания определяется тяжесть болезни и в зависимости от ее степени подбирается адекватное лечение.

Профилактика бронхиальной астмы

Все меры профилактики приступа бронхиальной астмы должны быть направлены на исключение факторов риска, в первую очередь это касается табачного дыма, пыли, пыльцы растений, аллергенов домашних животных. При тяжелой бронхиальной астме, протекающей с частыми приступами, иногда приходится решать вопрос о переходе на другую работу. Необходимо прекратить курить и избегать пассивного курения. Желательно избавится дома от ковров, штор (заменить на жалюзи) и других вещей которые могут аккумулировать большое количество пыли. Настоятельно рекомендуется использовать очистители воздуха, современные пылесосы с вакуумными фильтрами, аэрозоли против домашних клещей. Желательно не заводить домашних животных.

Некоторые лекарства при бронхиальной астме рекомендуется использовать с осторожностью. К таким лекарственным препаратам относятся ряд лекарств, применяемых по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы; часто противопоказан аспирин и другие похожие на него противовоспалительные средства, так как они за счет своего действия могут способствовать сужению бронхов.Какие виды ингаляций используются при бронхиальной астме?

Дозирующие баллончики для ингаляций, в которых действующее вещество представлено в виде аэрозоля.

Очень нужным и эффективным является применение спейсера для осуществления ингаляции аэрозоля из дозирующих баллончиков. Спейсер представляет собой пластмассовую насадку, являющуюся дополнительной емкостью между дыхательными путями больного и баллончиком. Благодаря его применению больше лекарства попадает в бронхи и меньше оседает во рту. Следовательно, при использовании спейсера Вы не только повышаете эффективность лечения, но и уменьшаете количество возможных нежелательных лекарственных реакций (см. раздел «Пикфлоуметр, спейсер, небулайзери другие загадочные слова»).

Для использования растворов используют небулайзеры ‑ аппараты компрессорного или ультразвукового типа, подающие струю воздуха, которые создают мельчайшие частички лекарств в виде пара, благодаря чему лекарство доставляется в более мелкие бронхи.

Существуют также порошкообразные средства, которые с помощью специальных устройств доставляются в дыхательные пути вплоть до мелких бронхов.

Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмыимеет несколько основополагающих моментов:

• В случае развития приступа удушья или перед предполагаемой физической нагрузкой – необходимы ингаляции из дозирующего баллончика быстродействующих бронхорасширяющих средств, назначаемых врачом, из группы β₂-адреномиметиков (например, сальбутамол, фенотерол).

ВАЖНО!Данными лекарствами нельзя злоупотреблять (не более 12 ингаляций в сутки). Необходимо делать по две ингаляции с интервалом не менее 30 секунд. При пользовании ингалятора крайне важно делать ингаляцию правильно! К сожалению, почти все лица, не прошедшие обучения делают очень много ошибок при ингаляциях, отнеситесь к этому очень ответственно (см. раздел «Как правильно пользоваться ингалятором»)! Не забывайте пользоваться спейсером! Полощите рот обычной водой после ингаляций!

• В основе лечения бронхиальной астмы лежит применение ингаляционных глюкокортикоидов (исключение только составляет только интермитирующая форма бронхиальной астмы). Данные вещества подавляют воспаления в бронхах, уменьшают частоту и выраженность приступов удушья. С учетом того, что данные лекарства используются в виде ингаляций, только малая часть препарата попадает кровь, и, следовательно, нежелательные лекарственные реакции встречаются редко.

ВАЖНО!Помните, без использования ингаляционных глюкокортикоидов Вы не лечите Ваше заболевание! Правильное выполнение ингаляций, использование спейсера и полоскание ротовой полости водой после применения данных лекарств очень важно при использовании ингаляционных глюкокортикоидов, не пренебрегайте этим!

• Возможно применение (1-2 раза в день) длительнодействующих лекарственных препаратов (β₂-адреномиметиков длительного действия, лейкотриенов, теофилина), для предупреждения развитие приступов бронхиальной астмы. При тяжелых формах бронхиальной астмы возможно использование оральных глюкокортикоидов и антител к иммуноглобулину Е.
• Для аллергиков могут быть рекомендованы противоаллергические средства. В случае известного аллергена и плохого контроля заболевания возможна специфическая иммунотерапия аллергенами.
• Крайне важным моментов является своевременное и правильное лечение инфекционных процессов дыхательных путей.

В случае развития тяжелого приступа бронхиальной астмы, который не снимают ингаляции быстродействующего бронхорасширяющего средства, необходимо, не откладывая, обратиться за медицинской помощью.

Эффективность лечения бронхиальной астмы

При адекватном лечении можно достичь полноценной ремиссии (отсутствия признаков болезни), которая определяется следующими основными компонентами:

• Симптомы астмы возникают не более 2-х раз в неделю.
• У Васнет ограничений по обычной ежедневной деятельности, включая умеренную физическую нагрузку.
• Выне просыпаетесь ночью из-за удушья или кашля.
• УВасне возникает необходимостьболее 2-х раз в неделю пользоваться ингаляторами.
• Функция дыхания нормальная или близка к нормальным показателям.

Осложнения бронхиальной астмы

Как было сказано выше осложнения бронхиальной астмы при правильном лечении – практически невозможны. В связи с чем, возникновение любого осложнения астмы почти всегда результат неадекватного лечения.

Несмотря на то, что бронхи (воздухоносные пути) при астме способны не только сужаться, но и под действием адекватного лечения расширяться, при отсутствии должного противовоспалительного лечения возможно ограничение их способности к расширению и формирование хронической обструктивной болезни легких.

При отсутствии противовоспалительной терапии и передозировки короткодействующими b₂-адреномиметиками (например, сальбутамола) приступы астмы могут протекать очень тяжело. В конечном итоге может развиться так называемый астматический статус– крайне выраженное сужение бронхов с формированием слизистых пробок в мелких воздухоносных путях . Самостоятельное исчезновение данного осложнения невозможно, необходима срочная госпитализация.

Другим осложнением бронхиальной астмы (обычно тяжелого приступа) является спонтанный пневмоторакс – проникновение воздуха через разрыв в легком в плевральную полость, что также требует экстренной госпитализации