Послеродовая депрессия

В конце беременности будущая мать становится пассивной, теряет контроль над ситуацией, одновременно возникает чувство тревоги, связанной с грядущими изменениями в жизни. Некоторые женщины переносят такое состояние плохо.

От нормальной временной подавленности, которая бывает у многих женщин в первые дни после родов, послеродовая депрессия отличается большей глубиной, продолжительностью и нарушенной способностью что-либо делать.

В дальнейшем происходит постепенное угасание основных проявлений и возникает тенденция к хроническому течению, поскольку данное заболевание не признают и не считают нужным лечить ни женщина, ни ее окружение, ведь рождение ребенка по определению должно быть счастливым событием. Вместе с тем примерно 20% женщин даже спустя год после рождения ребенка все еще находятся в депрессивном состоянии.

После родов 10-15% женщин переживают типичный депрессивный эпизод, но лишь в 3% этот диагноз устанавливается и проводится лечение. Картина расстройства характеризуется теми же симптомами, что и большая депрессия. Ряд ученых вообще считают послеродовую депрессию лишь одним из вариантов клинической картины большого депрессивного расстройства.

Симптомы послеродовой депрессии у женщин

Рождение ребенка заставляет женщину отождествить себя со своими родителями, выяснить, как они выполняли свои родительские функции. В период материнства происходит реактивация конфликтов и травм, недостаточно проработанных в детстве и отрочестве.

Во время обследования у молодой матери чаще всего обнаруживаются следующие симптомы депрессии:

• Тревога, которая сопровождается сердцебиением, головной болью, чувством паники, навязчивыми действиями;
• субъективное чувство печали и грусти;
• отсутствие сил;
• плаксивость;
• бессонница;
• нарушения аппетита;
• подавленное настроение;
• чувство одиночества;
• идеи самоуничижения.

Периодически повторяется тема угрызений совести, которая выражается в восприятии себя как плохой матери и в чувстве стыда.

Один из типичных признаков послеродовой депрессии — полное нежелание матерей обращаться за помощью. Это можно объяснить глубоким чувством вины, которое они испытывают, сталкиваясь с трудностями, связанными с уходом за ребенком. Многие матери ожидают, что «материнская любовь», которой они будут охвачены после родов, решит проблемы адаптации к ребенку, тогда как процесс образования этой связи зависит от множества факторов и занимает до нескольких месяцев. Как результат, у матерей появляется разочарование, которое может вызвать чувство вины, составляющее основу депрессии. Кроме того, некоторые матери считают, что за ребенка отвечают только они. Ежедневные заботы требуют от них физических и душевных сил и вызывают чувство беспомощности, усиливающееся изолированностью.

Часто ухудшение настроения у матери наблюдается в период между третьим и девятым месяцами после рождения ребенка.

Через три месяца после родов чаще всего регистрируются такие симптомы, как раздражительность, подавленное настроение и тревога. Симптоматика через 3, 9 и 15 месяцев аналогична. Вереница симптомов депрессии сопровождается мрачным видением будущего и неспособностью осуществлять повседневную деятельность.

Схематически можно выделить две группы матерей:

• У первых либо были конфликтные отношения с собственной матерью, либо они ощутили на себе недостаток материнских чувств. Им трудно принять некоторые аспекты сексуальности и материнства.
• Вторым трудно избавляться от неприятных переживаний, либо они считают, что не способны контролировать жизненные события; часто у таких женщин в анамнезе перенесенная депрессия.

Факторы развития и причины послеродовой депрессии

Послеродовая депрессия наблюдается примерно у 10-15 % женщин

Огромную роль играют социальные, психологические, межличностные и биологические факторы.

• Низкий социально-экономический статус;
• перенесенная в прошлом депрессия или депрессия у кого-либо из членов семьи,
• алкоголизм;
• слабая поддержка со стороны семьи;
• тяжелое течение беременности;
• степень тяжести депрессии во время беременности;
• отрицательные жизненные события;
• возраст старше 40 лет;
• принадлежность к этническим группам африканского происхождения;
• отсутствие профессионального образования;
• недостаточная активность супруга;
• полное прекращение работы перед родами;
• раннее прекращение работы в первом или втором триместре беременности.

В качестве факторов, препятствующих развитию тяжелой депрессивной симптоматики, можно назвать следующие:

• Гипертимность матери;
• эмотивность матери;
• высокая интернальность в области семейных и межличностных отношений.

Прогноз послеродовой депрессии

1. Учитывая то, что в большинстве случаев послеродовую депрессию не выявляют и не лечат, существует риск перехода заболевания в хроническую форму.
2. Депрессия матери сказывается на состоянии и развитии ребенка. Дети страдают, поскольку у мам отсутствует интерес к взаимодействию с ними, а также реакция на какое-либо их проявление. Дети в раннем возрасте особенно нуждаются в телесном контакте заботе, общении. Депрессия матери негативно влияет на развитие ребенка, особенно на чувство безопасности, внутренние механизмы самозащиты, концентрацию, развитие речи. Также, по мнению ряда исследователей, депрессия матери серьезно влияет на отношения в семье, что тоже может негативно сказываться на ребенке.

   Следует отметить, что эмоциональные расстройства, развитие личности, самооценки у ребенка тесно связано с состоянием матери. Поэтому очень часто дети, матери которых испытывали послеродовую депрессию, имеют затруднения в выражении чувств и склонность к депрессии, состояниям повышенной тревожности.

3. В первую очередь у малышей страдает эмоциональная сфера. Так, ряд исследований (Баз Л.Л., 1999) показывает, что дети матерей с послеродовой депрессией проявляют меньше положительных эмоций, у них в меньшей мере выражен интерес к людям и предметам. Они не синхронизируют свое поведение с поведением своих матерей в той мере, в какой это делают младенцы от недепрессивных матерей и выражают меньшее недовольство при отделении от матери. Более того, младенцы были недовольны общением с депрессивной матерью и «уходили» от него. Такое «депрессивное поведение» проявляется и при взаимодействии с посторонними взрослыми, которые не страдают депрессией.

4. В некоторых случаях послеродовая депрессия может перейти в более серьезное расстройство – послеродовой психоз или в другие невротические расстройства (шизоидное расстройство личности, параноидное и другие типы). Это заболевание встречается у 1-2 из 1000 рожениц. Среди симптомов болезни – галлюцинации, бредовые идеи и мысли о самоубийстве. Женщины с послеродовым психозом нуждаются в немедленной врачебной помощи и, как правило, помещении в больницу.

Шкала депрессии Бека

Инструкция:

Этот опросник состоит из 21 групп утверждений. Прочтите внимательно и выберите номер (0, 1, 2 или 3) утверждения, наилучшим образом отражающий ваше самочувствие в течение последней недели, включая сегодняшний день. Если подходящими вам кажутся несколько утверждений в группе, обведите каждое из них. Убедитесь, что вы прочитали все утверждения в каждой группе, прежде чем сделать выбор.

1)

• 0 – Я не чувствую себя расстроенным, печальным.
• 1 – Я расстроен.
• 2 – Я все время расстроен и не могу от этого отключиться.
• 3 – Я настолько расстроен и несчастлив, что не могу это выдержать.

2)

• 0 – Я не тревожусь о своем будущем.
• 1 – Я чувствую, что озадачен будущим.
• 2 – Я чувствую, что меня ничего не ждет в будущем.
• 3 – Мое будущее безнадежно, и ничто не может измениться к лучшему.

3)

• 0 – Я не чувствую себя неудачником.
• 1 – Я чувствую, что терпел больше неудач, чем другие люди.
• 2 – Когда я оглядываюсь на свою жизнь, я вижу в ней много неудач.
• 3 – Я чувствую, что как личность я – полный неудачник.

4)

• 0 – Я получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.
• 1 – Я не получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.
• 2 – Я больше не получаю удовлетворения ни от чего.
• 3 – Я полностью не удовлетворен жизнью. и мне все надоело.

5)

• 0 – Я не чувствую себя в чем-нибудь виноватым.
• 1 – Достаточно часто я чувствую себя виноватым.
• 2 – Большую часть времени я чувствую себя виноватым.
• 3 – Я постоянно испытываю чувство вины.

6)

• 0 – Я не чувствую, что могу быть наказанным за что-либо.
• 1 – Я чувствую, что могу быть наказан.
• 2 – Я ожидаю, что могу быть наказан.
• 3 – Я чувствую себя уже наказанным.

7)

• 0 – Я не разочаровался в себе.
• 1 – Я разочаровался в себе.
• 2 – Я себе противен.
• 3 – Я себя ненавижу.

8)

• 0 – Я знаю, что я не хуже других.
• 1 – Я критикую себя за ошибки и слабости.
• 2 – Я все время обвиняю себя за свои поступки.
• 3 – Я виню себя во всем плохом, что происходит.

9)

• 0 – Я никогда не думал покончить с собой.
• 1 – Ко мне приходят мысли покончить с собой, но я не буду их осуществлять.
• 2 – Я хотел бы покончить с собой.
• 3 – Я бы убил себя, если бы представился случай.

10)

• 0 – Я плачу не больше, чем обычно.
• 1 – Сейчас я плачу чаще, чем раньше.
• 2 – Теперь я все время плачу.
• 3 – Раньше я мог плакать, а сейчас не могу, даже если мне хочется.

11)

• 0 – Сейчас я раздражителен не более чем обычно.
• 1 – Я более легко раздражаюсь, чем раньше.
• 2 – Теперь я постоянно чувствую, что раздражен.
• 3 – Я стал равнодушен к вещам, которые меня раньше раздражали.

12)

• 0 – Я не утратил интереса к другим людям.
• 1 – Я меньше интересуюсь другими людьми, чем раньше.
• 2 – Я почти потерял интерес к другим людям.
• 3 – Я полностью утратил интерес к другим людям.

13)

• 0 – Я откладываю принятие решения иногда, как и раньше.
• 1 – Я чаще, чем раньше, откладываю принятие решения.
• 2 – Мне труднее принимать решения, чем раньше.
• 3 – Я больше не могу принимать решения.

14)

• 0 – Я не чувствую, что выгляжу хуже, чем обычно.
• 1 – Меня тревожит, что я выгляжу старым и непривлекательным.
• 2 – Я знаю, что в моей внешности произошли существенные изменения, делающие меня непривлекательным.
• 3 – Я знаю, что выгляжу безобразно.

15)

• 0 – Я могу работать так же хорошо, как и раньше.
• 1 – Мне необходимо сделать дополнительное усилие, чтобы начать делать что-нибудь.
• 2 – Я с трудом заставляю себя делать что-либо.
• 3 – Я совсем не могу выполнять никакую работу.

16)

• 0 – Я сплю так же хорошо, как и раньше.
• 1 – Сейчас я сплю хуже, чем раньше.
• 2 – Я просыпаюсь на 1-2 часа раньше, и мне трудно заснуть опять.
• 3 – Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного, и больше не могу заснуть.

17)

• 0 – Я устаю не больше, чем обычно.
• 1 – Теперь я устаю быстрее, чем раньше.
• 2 – Я устаю почти от всего, что я делаю.
• 3 – Я не могу ничего делать из-за усталости.

18)

• 0 – Мой аппетит не хуже, чем обычно.
• 1 – Мой аппетит стал хуже, чем раньше.
• 2 – Мой аппетит теперь значительно хуже.
• 3 – У меня вообще нет аппетита.

19)

• 0 – В последнее время я не похудел или потеря веса была незначительной.
• 1 – За последнее время я потерял более 2 кг.
• 2 – Я потерял более 5 кг.
• 3 – Я потерял более 7 кr.

20)

• 0 – Я беспокоюсь о своем здоровье не больше, чем обычно.
• 1 – Меня тревожат проблемы моего физического здоровья, такие, как боли, расстройство желудка, запоры и т д.
• 2 – Я очень обеспокоен своим физическим состоянием, и мне трудно думать о чем-либо другом.
• 3 – Я настолько обеспокоен своим физическим состоянием, что больше ни о чем не могу думать.

21)

• 0 – В последнее время я не замечал изменения своего интереса к сексу.
• 1 – Меня меньше занимают проблемы секса, чем раньше.
• 2 – Сейчас я значительно меньше интересуюсь сексуальными проблемами, чем раньше.
• 3 – Я полностью утратил сексуальный интерес.

За ответы 0 начисляется 0 баллов, 1 – 1 балл, 2 – 3 балла, 3 – 4 балла.

Подсчитывается общее количество баллов (в том случае, если выбрано не одно, а несколько утверждений, их тоже считают).

Оценка результатов.

0-9 – отсутствие депрессивных симптомов.

10-15 – легкая депрессия (субдепрессия).

16-19 – умеренная депрессия.

20-29 – выраженная депрессия (средней тяжести).

30-63 – тяжелая депрессия.

Как выйти из послеродовой депрессии: советы специалиста

Попросите мужа помочь вам с малышом, а освободившееся время уделите отдыху и заботе о своем здоровье

1. Настройтесь на оптимистичный лад: то, что происходит с вами – вполне естественно, это проходит и знакомо многим. Не замыкайтесь в себе, не оставайтесь в одиночестве, рассказывайте о своем состоянии близким, участвуйте в форумах молодых мамочек: женщины, пережившие послеродовую депрессию, помогут вам советами, рекомендациями.
2. Попросите мужа взять на себя часть забот о малыше, а сами старайтесь побольше спать, отдыхать, бывать на свежем воздухе, двигаться, полноценно питаться. Если есть возможность, оставьте кроху на попечение бабушки и отправьтесь с супругом на прогулку или в гости.
3. Обратите внимание на свой внешний вид. Вечером принимайте успокаивающую ванну с ароматическими маслами, делайте питательные маски для волос и кожи. Поэкспериментируйте с декоративным макияжем: добейтесь блеска в глазах, румянца на щеках – это поможет поднять настроение и добавит положительных эмоций.
4. Прислушайтесь к себе, своим желаниям. Возможно, вам сейчас помогут походы по магазинам, перестановка мебели, кино или же сидение в кресле с легким чтивом, вышивкой, вязанием. Делайте то, что вам по душе.
5. Старайтесь просыпаться как можно раньше – такое пробуждение помогает быстрее избавиться от послеродовой депрессии. Благо, ваша кроха не даст залежаться, постарается разбудить с утренней зорькой. Только не вскакивайте с постели рывком, быстро: поднимайтесь постепенно, плавно.
6. Будет очень хорошо, если вы регулярно станете делать массаж мочек ушей, раза два-три в день. Подобное упражнение благотворно влияет на весь организм, стимулирует его, бодрит, добавляет энергии, тоска, апатия проходят быстрее.
7. Любите себя и позволяйте другим это делать. Не отталкивайте супруга, дайте ему проявить заботу о вас, почувствуйте, что вы нужны ему, близким, малышу. Побольше думайте о других, об их проблемах, постарайтесь помогать тем, кто вам дорог.