Эзофагит

Эзофагит – это воспалительное заболевание, локализованное на слизистой оболочке пищевода. При своевременном обращении к врачу гастроэнтерологу эзофагит легко поддается лечению и не вызывает никаких осложнений.

Заболевание может поражать как взрослых, так и детей. Однако в детском возрасте встречается намного реже.

Причины эзофагита

Причин, вызывающих эзофагит несколько:

• Заброс желудочного содержимого в пищевод (рефлюкс желудочно-пищеводный). Кислота, которая содержится в желудочном соке, раздражает и повреждает слизистую оболочку пищевода. Эта причина является наиболее частой при данном заболевании (50-70% у взрослых и до 90% у детей).
• Химический ожог. Эзофагит может быть вызван приемом внутрь любых кислот, щелочей, окислителей или растворителей. У детей эта причина встречается чаще, чем у взрослых. Также к данной группе веществ относится алкоголь при хроническом алкоголизме. При регулярном употреблении различных спиртных напитков, особенно крепких, слизистая пищевода не успевает восстанавливаться, и возникают воспалительные изменения.
• Физические травмы. У детей могут возникать при проглатывании острых предметов, а у взрослых являются чаще всего следствием травматизации зондом во время обследования или после лучевой терапии (как осложнение).
• Инфекции. Эта причина наиболее характерна для ВИЧ инфицированных. На фоне пониженного иммунитета слизистую оболочку пищевода поражают такие микроорганизмы, как цитомегаловирус, вирус простого герпеса и грибы рода кандида. Также можно обнаружить их у пациентов, получающих длительное время глюкокортикостероиды, иммуноподавляющие препараты (например, после пересадки какого-либо органа) и при лечении противоопухолевыми препаратами.

Классификация эзофагита

Виды эзофагита по течению:

• Острый эзофагит – возникает резко, с выраженной клинической картиной. Возникновению предшествуют различные химические вещества, резкое нарушение питания и пр.
• Хронический эзофагит – чаще всего является следствием недолеченного острого эзофагита или длительного нарушения режима питания (грубая и острая пища, прием алкоголя). Клиническая картина выражена не так ярко, как при остром течении.

Классификация по морфологическим формам:

Определяется при исследовании эндоскопом

• Катарально-отечный – слизистая оболочка красного цвета, отекает, нет признаков нарушения целостности.
• Эрозивный – на поверхности пищевода есть небольшие эрозии (неглубокие изъязвления). В большинстве случаев возникает на фоне острых инфекций или химических и физических травм.
• Геморрагический – слизистая изъязвляется, на поверхности видны следы крови. Наиболее характерно при гриппе и сыпном тифе. Однако возможно и как следствие не леченного эрозивного эзофагита.
• Некротический – образуются глубокие язвы, дно которых черного цвета (участки отмирания тканей). Чаще всего образуется при брюшном тифе, скарлатине, кори.
• Флегмонозный – возникает в случае попадания в стенку пищевода инородного предмета, который был инфицирован микроорганизмами. Это место краснеет, отекает, нагнаивается. Может распространяться за пределы пищевода, на другие органы.
• Эксфолиативный – слизистая оболочка покрыта фибриновой (бело-серой) пленкой, которая плотно сцеплена со стенками пищевода. При попытке ее снять образуются небольшие кровоточащие ранки. Является характерным признаком дифтерии.
• Псевдомембранозный – по внешнему виду схож с предыдущим вариантом, однако пленка легко снимается и не кровоточит. Характерно для инфекций, например, при скарлатине.

Классификация по причинам возникновения:

• Алиментарный – возникает при употреблении неправильных пищевых продуктов (частое употребление острой, грубой и горячей пищи, крепких алкогольных напитков)
• Застойный – возникает из-за застоя пищи, которая не попадает в желудок. Такой вид эзофагита наблюдается при стенозе (сужении) органа.
• Профессиональный – возникает на производствах кислот, щелочей и других химических веществ, от длительного воздействия с ними.
• Аллергический – возникает при бронхиальной астме, пищевой аллергии. Чаще всего обнаруживается у детей.

Симптомы заболевания

Для эзофагита характерны следующие признаки и симптомы:

• Частая и выраженная изжога, преимущественно после еды.
• Дискомфорт во время глотания пищи. Жидкость проходит немного легче
• Тошнота после принятия пищи
• Ощущение давления в верхней части желудка
• Икота во время и после изжоги

При дальнейшем развитии воспаления присоединяются новые признаки:

• Боли за грудиной после еды, особенно в положении лежа
• Боли в верхней половине живота
• Выраженные боли во время глотания
• Рвота (возможна с кровью или с фибриновыми пленками)
• Ночной кашель

Если это гнойный или некротический процесс, то к вышеперечисленным симптомам присоединяется повышение температуры тела и выраженная слабость.

Эзофагит у детей

Для маленьких детей, которые не могут пожаловаться на беспокоящие симптомы, характерны изменения в поведении:

• Выраженное беспокойство во время и после кормления
• Отказ от приема еды
• Немотивированный плач
• Кашель по ночам

Диагностика эзофагита

Диагностика эзофагита не вызывает затруднений. После того, как врач по жалобам пациента заподозрил воспалительные изменения в пищеводе, назначаются дополнительные обследования:

• Общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов и ускорение СОЭ (как признак воспаления), снижение количества эритроцитов и гемоглобина (если есть хроническое незначительное кровотечение из язв в пищеводе)
• Анализ кала на скрытую кровь – явных кровотечений из пищевода может и не быть, но через кишечник выходит незначительное количество из кровоточащих язв. С помощью специальных реактивов в испражнениях можно обнаружить кровяные тельца.
• ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) – это исследование пищевода и низлежащих отделов пищеварительной системы при помощи эндоскопии. Пациент глотает трубку с камерой на конце, а врач на мониторе осматривает полученное изображение (видно все дефекты слизистой оболочки, их локализацию и состояние).
• Биопсия – проводится одновременно с предыдущим методом. Материал направляется в лабораторию для исследования под микроскопом (для исключения злокачественного процесса).
• Рентгенография пищевода. Позволяет определить дефект стенок органа и состояние тонуса.
• Исследование кислотности в желудке и пищеводе

Как лечить эзофагит?

В качестве лечения этого заболевания применяются медикаментозные методы, хирургическое вмешательство (в крайних случаях), соблюдение специальной диеты и народная медицина.

Консервативное лечение

• При наличии патологических микроорганизмов назначаются антибиотики. Наибольшей эффективностью обладают эритромицин 250 мг 3-4 раза в день и амиксициллин 500 мг 2 раза в день.
• При наличии кандидоза – флюконазол 0,05-0,4 г в день (в зависимости от состояния пациента)
• При герпетической инфекции и цитомегаловирусной – ацикловир 1-4 г в день или ганцикловир 0,01 г на 1 кг массы тела в день внутривенно.
• При рефлюксе назначают антациды – альмагель, маалокс сразу после еды или через 15 минут.
• При спазме в пищеводе применяются спазмолитики – но-шпа или папаверин по 1 таблетке после каждого приема пищи.

Длительность лечения зависит от состояния пациента. В среднем занимает 2-3 недели.

Хирургическое лечение

Производится иссечение язв, эрозий и других нарушений в слизистой оболочке пищевода. Проводится при неэффективности медикаментозного лечения, при наличии осложнений и при таком состоянии, как пищевод Барретта (состояние, при котором на слизистой оболочке пищевода некоторые участки замещаются цилиндрическим эпителием вместо плоского многослойного - считается предраковым состоянием).

Лечебная диета

Соблюдая определенный режим питания процесс выздоровления можно ускорить и предотвратить эпизоды обострений:

• Уменьшить размер съедаемой за 1 раз порции, но увеличить количество приемов пищи
• Последний прием пищи должен быть за 1,5-2 часа до сна
• Уменьшить прием молока, т.к. оно увеличивает выработку желудочного сока
• Пища не должна быть слишком горячей
• Уменьшить употребление слишком острой и жирной пищи
• Максимально сократить количество употребляемого алкоголя и сигарет

Народное лечение

Народные и нетрадиционные методы лечения эзофагита являются хорошей помощью в преодолении воспаления вместе с лекарственными препаратами. Однако использовать эти методы, не прибегая к традиционной медицине, в некоторых случаях может быть опасным для здоровья.

Лучше всего с воспалением пищевода справляются цветы одуванчика:

• Высушенные и измельченные цветы одуванчика хорошо заваривать и принимать вместо чая, добавляя сахар или мед по вкусу. Обязательно выпивать такой чай перед сном
• Необходимо подготовить цветы одуванчика и сахар. Примерно в равных пропорциях пересыпать цветы сахаром и толочь до образования сиропа. После этого 1 ч. ложку такого сиропа необходимо смешать со 100 мл воды (не горячей). Принимать такую смесь необходимо до 3 раз в день.

Осложнения

К осложнениям эзофагита относятся такие патологические состояния, как:

• Кровотечения из пищевода
• Сужение просвета в пищеводе
• Рубцы и укорочение пищевода
• Перитонит
• Развитие злокачественной опухоли в пищеводе

Чем позже был поставлен диагноз и назначено лечение, тем риск развития опасного кровотечения или онкологического процесса выше. Это может закончиться летальным исходом.

Читайте также о симптомах скарлатины.