Атопический дерматит

Атопический дерматит в легкой форме проявляется слабо выраженными высыпаниями и зудом

Атопический дерматит – одно из самых часто встречающихся заболеваний аллергической природы, распространенность которого колеблется в широких пределах (от 8% до 46%), достигая максимальных значений в экологически неблагополучных районах. Заболевание распространено во всех странах. Женщины болеют атопическим дерматитом несколько чаще, чем мужчины.

Очаги атопического дерматита могут появляться на различных участках кожи: на руках и ногах, на шее, животе, спине, на веках, около глаз, на губах, на мошонке, половых губах, вокруг рта, в паху, за ушами.

Атопический дерматит считается генетически предопределенным хроническим аллергическим поражением кожи, связанным с атопией. Этот термин можно объяснить как повышенную чувствительность кожи и слизистых оболочек к действию факторов окружающей среды с развитием аномальных реакций на аллергены, избыточным или нарушенным иммунным ответом. Она становится причиной поражения не только кожи: атопический дерматит у детей и взрослых (даже у грудничков) в более чем трети случаев сочетается с бронхиальной астмой, аллергическим ринитом, поллинозом.

Атопический дерматит при беременности

У детей, родители которых оба страдают от аллергии, риск развития атопического дерматита равен 60-80%, если болен только один из них – 40%. Заболевание имеет хронический характер, но под воздействием длинного списка провоцирующих факторов обостряется.

Во время беременности различают три степени тяжести атопического дерматита:

• Легкая степень заболевания.

Характеризуется появлением только кожного зуда, который усиливается вечером, и высыпаниями, которые слабо выражены. При легкой степени лечение атопического дерматита в основном заключается в применении наружных средств. В этом случае беременной-атопику необходимо соблюдать все принципы, которые снижают интенсивность проявлений. В первую очередь нужно исключить контакт с аллергеном, если он известен. Кожные пробы во время беременности не проводят, поэтому все основывается на предположениях и исключениях. Влажная уборка должна проводиться ежедневно, по возможности 2 раза в день. Из помещения нужно убрать комнатные растения, если они на данный момент цветут. Помещение должно проветриваться. Шерстяные ковры убрать и не допускать прямого контакта шерстяных вещей с кожей больной. Естественно, домашние животные тоже должны быть изолированы от беременной. Диета должна быть гипоаллергенной, желательно, чтобы пища готовилась на пару или подавалась в отварном виде. Нужно исключить провоцирующую пищу: острые, пряные, соленые блюда, маринады и копчености, колбасу и сосиски. Питье не должно содержать красителей. Значительно облегчит состояние и снизит интенсивность кожного зуда контрастный душ, если он не противопоказан по каким-то другим причинам. Важным моментом является уход за кожей с помощью специально предназначенных кремов, в состав которых входят гипоаллергенные вещества.

• Средняя степень атопического дерматита во время беременности.

Характеризуется распространением очагов на лицо, бедра и спину и другими типичными симптомами атопического дерматита, среди которых сильный кожный зуд. Это сопровождается сильным кожным зудом. Атопический дерматит средней степени тяжести при беременности лечат в условиях дневного стационара или стационарно.

• Тяжелая степень атопического дерматита.

Возникает у тех женщин, которые ранее страдали этим заболеванием длительное время. Причем в этом случае нет закономерных сроков обострения. Он может возникнуть в любом сроке резко и неожиданно. Зуд при этом настолько изнуряющий, что приводит к нарушению сна и к неврозу. Лечение проводят стационарно, комплексно, с применением местных и общих препаратов.

Классификация

В настоящее время классификация атопического дерматита имеет следующий вид:

По клинической форме кожных поражений подразделяется:

• Экссудативная (с выраженным мокнутием пораженных участков);
• эритематозно-сквамозная;
• эритематозно-сквамозная с лихенификацией (пораженные участки кожи застойно-красные, покрыты чешуйками с выраженным усилением кожного рисунка и уплотнением кожи);
• лихеноидная;
• пруригинозная.

По стадиям развития заболеваний:

• Начальная;
• стадия обострения или выраженных клинических проявлений:
  1. острая фаза и подострая фаза,
  2. хроническая фаза;
• стадия ремиссии (вне обострения):
  1. неполная (подострый период),
  2. полная;
• выздоровление.

Лечение атопического дерматита зависит от степени тяжести заболевания

По распространенности процесса атопический дерматит делится на:

• Ограниченный (поражение 10% кожного покрова);
• распространенный (поражение от 10% до 50% кожи);
• диффузный (поражение более 50% кожного покрова).

По степеням тяжести процесса:

• Легкое течение (наблюдается ограниченное поражение кожи, обострения 1-2 раза в год, период вне обострений до 10 месяцев);
• средней тяжести (чаще всего распространенное поражение кожи, наблюдается упорное, трудно поддающиеся лечению течение заболевания с частыми обострениями и редкими ремиссиями до 2-3 месяцев);
• тяжелое течение (распространенное или тотальное поражение кожного покрова, упорное течение заболевания с крайне редкими или вовсе без ремиссий, обострения более 5 раз в год, эффект от лечения непродолжителен).

Постановка диагноза

В большинстве случаев диагноз атопического дерматита выставляется врачом на основании данных клинического осмотра с помощью двух групп признаков (критериев) больших и малых.

Большие (обязательные) критерии атопического дерматита:

• Зуд кожных покровов различной силы;
• типичные кожные поражения: у маленьких детей наблюдается симметричное поражение кожи нижних и верхних конечностей, которое локализуются на разгибательных поверхностях конечностей, шее, лице; у детей старшего возраста и взрослых характерные поражения кожи и расчесы на сгибах конечностей;
• хроническое, рецидивирующее течение;
• наследственная предрасположенность к атопии или атопия в семейной истории.

Малые (дополнительные) критерии:

• Ксероз (сухость) кожных покровов;
• ладонный ихтиоз;
• дебют заболевания в раннем детском возрасте;
• складки Денье Моргана (складки кожи под глазами);
• кератоконус (коническое выпячивание роговицы);
• восприимчивость к инфекционным заболеваниям кожи;
• реакция немедленного типа при кожных пробах с аллергенами;
• высокое содержание IgE в сыворотке крови;
• поражение кожи кистей и стоп;
• хейлит (воспалительное поражение красной каймы губ);
• трещины за ушами;
• белый дермографизм.

Диагноз «атопический дерматит» выставляется при наличии как минимум трех главных и трех или более дополнительных критериев.

Симптомы и признаки атопического дерматита

Как уже было сказано, первые проявления атопического дерматита определяются уже с младенчества. Признаки, по которым врач выставляет диагноз этого заболевания, сгруппированы в большие и малые критерии (см. раздел «Атопический дерматит»).

Диагноз в большинстве случаев не требует особых лабораторных исследований и ставится на основании осмотра врача. В общих чертах, основные симптомы атопического дерматита можно представить следующим образом:

• раннее начало;
• постоянный зуд;
• утолщение участков кожи с характерной подчёркнутостью кожного рисунка;
• характерные высыпания на коже;
• хроническое течение с обострениями и ремиссиями, длительности которых зависят от степени тяжести течения заболевания.

Однако, выраженность признаков, на основании которых возможно заподозрить атопический дерматит, зависит от стадии заболевания.

Клиническая картина атопического дерматита проходит начальную стадию, обострения (острую, подострую и хроническую фазы), ремиссии (вне обострения) и клинического выздоровления. Для каждой стадии характерны собственные симптомы и их выраженность.

Начальная стадия заболевания развивается у детей в младенчестве. Самыми ранними симптомами являются яркое покраснение и и отечность кожи щек и ягодиц, которое сопровождается легким шелушением; «молочный струп» (ограниченное покраснение участков кожи лица с жёлтыми корочками на поверхности), гнейс (грубые крупные чешуйки вокруг большого родничка). Особенностью этой стадии течения болезни является ее обратимость: своевременно начатое лечение, соответствующая гипоаллергенная диета могут не только убрать симптомы, но и остановить болезнь.

Стадия выраженных проявлений имеет несколько клинических форм и зависит от возраста больного. Начало заболевания обычно приходится на первый год жизни, но может начаться в любом возрасте. Этот период делится на острую, подострую и хроническую фазы развития. В острой фазе наблюдаются яркое покраснение кожи, её уплотнение в виде небольших бугорков, небольшие гнойнички, эрозии, шелушение кожи, корочки. Для подострой фазы более характерны зуд меньшей силы, острота воспаления спадает, потребность в лекарственных препаратах снижается, нормализуется сон и общее состояние. Основные признаки в этой стадии – уплотнённая и красная кожа, следы расчёсов и выраженное шелушение кожи. О хронической фазе свидетельствует наличие участков утолщённой кожи с характерным усилением и подчёркнутостью кожного рисунка в типичных местах (разгибательные поверхности конечностей, шея, щёки, ягодицы).

В период ремиссии симптомы исчезают или значительно уменьшается из выраженность. Ремиссия может длиться как недели, так и целые годы. При крайне тяжёлом течении атопический дерматит протекает без периодов ремиссии и постоянно обостряться. При неполной ремиссии наблюдаются участки кожи с выраженным её утолщением, усилением кожного рисунка и шелушением, повышенной пигментацией. В период полной ремиссии симптомы полностью исчезают.

Клиническое выздоровление – стадия, при которой клинические проявления заболевания отсутствуют на протяжении 3-7 лет (зависит от тяжести течения заболевания).

Причины атопического дерматита

Считается, что в настоящее время развитие атопического дерматита обусловлено генетическими нарушениями и является наследственным заболеванием.

По современным представлениям, в основе этого заболевания лежат множество причин, однако ведущую роль занимают нарушения в иммунной системе.

Считается, что атопический дерматит развивается у людей, которые уже имеют некоторые иммунные перестройки, нарушение в иммунных механизмах, которые резко повышают его чувствительность к внешним и внутренним раздражителям окружающей среды. Такое состояние по-научному называют «атопией». Атопия – состояние, которое характеризуется повышенной чувствительностью кожи и слизистых оболочек к раздражителям как неживой (все возможные вредные вещества, дым, выхлопные газы, пыльца растений и домашняя пыль, и др.), так и живой природы (бактерии, клещи, вирусы и т.п.). Иными словами, иммунная система начинает реагировать на раздражители, которые у здорового человека вызовут меньшую ответную реакцию или вообще останутся незамеченными. И реакция это чаще избыточна и неспецифична (например, развитие аллергии на пыльцу растений без лечения и в запущенном случае может стать основой для того, что даже запахи могут спровоцировать нежелательную аллергическую реакция).

На клеточном уровне причины атопического дерматита выглядят следующим образом: какой-то раздражитель (бактерия, вирус, химические вещества) попадает на кожу или слизистые оболочки. Это активирует нормальный процесс иммунной реакции, который заключается в опознавании раздражителя через так называемые антигенпредставляющими клетки. Это вызывает активное деление двух типов иммуных клеток: Т-хелперов и Т-супрессоров. Именно эти клетки регулируют работу остальных иммунных клеток: Т-супрессоры в большинстве случаев отвечают за ограничение и снижение иммунной реакции, в то время как Т-хелперы активируют и регулируют её ход. При этом есть два вида Т-хелперов: первого (они отвечают за стимуляцию клеточного иммунитета) и второго (активация иммунитета посредством выработки различных иммуноглобулинов и неспецифических веществ, например, гистамина). Атопический дерматит искажает ход иммунной реакции: в тех случаях, когда необходима стимуляция Т-хелперов первого порядка, организм почему-то активирует Т-хелперов второго типа. Они становятся причиной развития так называемой «иммуноглобулин-Е опосредованной реакции» с выбросом большого количества гистамина, серотонина, брадикинина из так называемых «тучных клеток», которые выполняют защитные функции во всех тканях организма. В итоге, развивается воспаление, идентичное аллергическому.

В запущенных случаях или при отсутствии необходимого лечения, в коже концентрируется большое количество иммунных клеток с развитием «IgE-поздней фазы» воспаления, которое становится хроническим.

В то же время, некоторые учёные в формировании атопического дерматита большое значение придают состоянию желудочно-кишечного тракта: нарушения пристеночного пищеварения, недостаточная активность пищеварительных ферментов – постоянные признаки, которые обнаруживаются у болеющего атопическим дерматитом человека . В то же время, получены убедительные данные о том, что бесконтрольный приём антибиотиков и гормональных средств у матери во время беременности может стать причиной того, что атопический дерматит появится у ребёнка.

Профилактика атопического дерматита

Рекомендации:

• При мытье пользуйтесь не горячей,а теплой водой. Полотенцем не растирайтесь, а промакивайте кожу.
• Обязательно используйте после душа увлажняющие средства. Средства для ухода за кожей должны быть нейтральными, без отдушек и красителей.
• Одежда из шерсти ,нейлона и полиэстера будет усиливать раздражение и зуд. Кожа должна дышать.
• Часто влажная уборка и проветривание помещения. Минимум ковров и мягкой мебели.
• Постельные принадлежности лучше с синтетическим наполнителем, без пуха, пера.

А также своевременное лечение всех хронических заболеваний, курсами прием сосудоукрепляющих средств, успокоительных препаратов (особенно перед значимыми событиями, напр. экзамены, свадьба, и др.) , закаливание, витамины, не увлекаться аллергенными продуктами даже в период разрешения высыпаний.

Осложнения атопического дерматита

Постоянное расчесывание кожи при атопическом дерматите приводит к нарушению ее защитных, барьерных свойств, что способствует присоединению инфекции, обусловленной микробной и грибковой флорой.

Самое частое осложнение  - пиодермии (бактериальные инфекции) характеризуются появлением гнойничков на коже, которые постепенно подсыхают и образуются корочки. Высыпания могут располагаться и на теле, и руках, и ногах, и на волосистой части головы. Это может сопровождаться нарушением общего состояния человека, может повышаться температура.

Еще одно частое осложнение при атопическом дерматите - вирусная инфекция . На коже образуются пузырьки с прозрачным содержимым. Возбудителем является вирус простого герпеса, тот самый, который вызывает "простуду" на губах. Обычно высыпания располагаются в области воспалительных очагов , но могут задействовать и здоровую кожу, а также поражать слизистые оболочки (полости рта, горла, половых органов и конъюнктиву). Особенно частой локализацией сыпи является кожа лица (вокруг рта, губ, крыльев носа, на щеках, ушных раковинах, веках).

Нередкое осложнение — грибковое поражение ,чаще вызывают дрожжеподобные грибки. У взрослых чаще поражается кожа (особенно кожные складки), ногти, волосистая часть головы, стопы, кисти; а у детей чаще поражается слизистая полости рта, так называемая молочница (появляется "творожистый" налет, может сопровождаться болезненностью, покраснением). Иногда бактериальное и грибковое поражение сочетаются вместе.

Читайте также на нашем сайте статью о лечении грибковых заболеваний стоп и ногтей.

Лечение атопического дерматита

Не следует заниматься самолечением и тем более лечить самостоятельно ребёнка, у которого подозревается такое заболевание

Необходимо помнить, что атопический дерматит – это хроническое аллергическое воспаление, в основе которого лежат нарушения в иммунных механизмах. Лечение и его контроль осуществляет только врач.

Излечить больного атопическим дерматитом невозможно. Лечение этого заболевания преследует четыре основные цели:

1. коррекция факторов, которые усиливают течение атопического дерматита;
2. уменьшение основных симптомов (покраснение, утолщение кожи, зуд, шелушение);
3. улучшение качества жизни больных;
4. улучшение общего прогноза заболевания.

Лечение атопического дерматита начинают с соблюдения гипоаллергенной диеты, которая резко ограничивает или полностью исключает мясные и рыбные бульоны, шоколад, жареное мясо, какао, цитрусовые, землянику, дыню, мед, гранаты, грибы, орехи, копчености, консервированные и другие продукты, в которых могут содержаться добавки консервантов и красителей.

Следующим этапом лечение является строгое соблюдение режима труда и отдыха, психотерапевтическую поддержку.

Медикаментозное лечение атопического дерматита заключается в назначении противоаллергических, противовоспалительных препаратов, транквилизаторов и средств, которые способны выводить шлаки из организма.

Медикаментозное лечение таких больных строго индивидуально. Из огромного количества современных средств и методов лечения (гормональные препараты, плазмоферез, цитостатики и др.) наибольшее значение имеют препараты, оказывающие противозудный эффект - транквилизаторы и противогистаминные препараты. Антигистаминные препараты (лоратадин и др.) назначают для снятия зуда и отечности при воспалительных поражениях кожи.

Гормональные препараты применяются ограниченно и при распространенных процессах, а также мучительном, нестерпимом зуде, который не устраняется другими средствами и часто сопровождает атопический дерматит у взрослых. В настоящее время врачи отходят от системного (в виде уколов или таблеток) назначения этой группы препаратов в сторону различных мазей и «болтушек». Лишь в крайних случаях, назначается системное их применение.

При распространенности процесса и резком нарушении общего состояния (озноб, лихорадка и т.д.) тактика лечения становится активной: интенсивно используется внутривенное введение дезинтоксикационных препаратов (гемодез и др.), применяются специальные методы очистки крови (гемосорбция и плазмоферез).

При присоединение инфекции к кожным поражениями - назначаются антибиотики.

Неотъемлимой частью лечения стало, особенно у детей, назначание препаратов, улучшающих пищеварение (фестал и др.) и различных зубиотиков (линкс и др.). Заметный эффект имеет назначение витаминов с антиоксидантными свойствами (витамин С, Е и др.).

Наружное лечение заболевания проводят, ориентируясь на остроту воспаления, его распространённость, возраст больного и наличие осложнений. В острой стадии, когда пораженные участки кожи чаще всего сопровождаются мокнутием и корками, применяются примочки, которые содержат противовоспалительные, дезинфицирующие препараты. Лечение народными средствами (примочки с настоями чая или ромашки, календулы) тут становиться наиболее эффективным. После снятия острого воспаления лечение атопического дерматита проводится с применением кремов, паст и мазей, в состав которых включены зудоуспокаивающие и противовоспалительные вещества.

Профилактика обострений заключается в постоянном использовании увлажняющих кремов и паст, которые необходимо наносить на коже постоянно (особенно после душа или выходом на улицу).

Значительное место в профилактике обострений занимает использование специальных гипоаллергенных порошков, свободного белья (исключают шерстяные вещи), а также тщательной личной гигиене.

В целом, прогноз больного страдающего атопическим дерматитом благоприятный. Однако, в целом зависит от выполнения рекомендаций врача и самодисциплины больного.

Атопический дерматит у детей

Дерматит атопический — хроническое аллергическое заболевание кожи, которое сопровождается выраженным воспалением и зудом (относится к классу зудящих дерматитов). Чаще всего начинается в раннем детском возрасте, может продолжаться или обостряться в зрелом возрасте.

Атопический дерматит у детей выставляется на таких же больших и малых признаках, как и у взрослых. А сами проявления заболевания зависят от возраста ребёнка.

У детей до года выделяют 2 типа течения атопического дерматита.

Первый, себорейный тип, манифестирует появлением характерных чешуек на волосистой части головы, появляющиеся уже в первые недели жизни, либо протекает как обычный дерматит в области кожных складок. После возможен переход дерматита в эритродермию.

Эритродермия – это наиболее тяжёлое проявление атопического дерматита. Для него характерно универсальное поражение кожных покровов любой локализации в виде выраженного воспаления и покраснения, утолщения кожи, её шелушение – и всё это сопровождается выраженным нарушением общего самочувствия (лихорадка, озноб, увеличение лимфатических узлов).

Второй, нумулярный тип, возникает в возрасте от двух до шести месяцев и характеризуется появлением характерных пятнистых элементов с корочками; на характерных участках кожи — щёки, ягодицы и конечности. Также может трансформироваться в эритродермию.

Со взрослением ребёнка у половины детей к 2 годам кожные проявления совершенно проходят. У второй половины воспалительный процесс сохраняется на кожных складках

Детский атопический дерматит в этом возрасте имеет отдельную форму – ладонно-подошвенный дерматоз, при котором воспаление кожи локализуется на ладонях и стопах с сезонными обострениями – обострения зимой и ремиссия в летние месяцы.

Поражение кожи в области ягодиц и внутренней поверхности бедёр появляется в дошкольном и сохраняется в подростковом возрасте.

Лечение атопического дерматита у детей.

Следует твёрдо знать, что лечением атопического дерматита занимается исключительно врач и только после установления диагноза. Симптомы дерматита могут быть схожи с симптомами ряда заболеваний – и самолечение может быть угрозой для жизни ребёнка.

Так как атопический дерматит у детей - хроническое заболевание в основе которого лежат нарушение иммунных реакций – полное излечение невозможно. В таком случае лечение преследует следующие цели:

• смягчение выраженности симптомов болезни;

• контроль над заболеванием для предотвращения обострений;

• смягчение течения заболевания.

Лечение атопического дерматита у детей является одной из самых актуальных и трудно решаемых задач в педиатрии. В настоящее время лечение каждого больного строго индивидуально, однако общие принципы лечения не изменны.

• Во-первых, диета с низким содержанием аллергических веществ (гипоаллергенная диета).
• Во-вторых, постоянный или периодический приём противовоспалительных и антигистаминных препаратов, которые уменьшают воспаление и снимают зуд.
• В-третьих, применение препаратов, которые регулируют работу иммунитета (иммуномодуляторы и иммуностимуляторы).
• В-четвёртых, успокаивающие препарат.
• В-пятых, применение антибиотиков при присоединении инфекции.

Местное лечение (различные крема, примочки или «болтушки»), которые увлажняют кожу и способствуют снятию зуда показано постоянно.

Читайте также: симптомы контактного дерматита.