Пиелонефрит у детей

Острый пиелонефрит (воспаление почек) – одно из наиболее распространенных заболеваний органов мочевой системы у детей; это болезнь, представляющая собой острый микробно-воспалительный процесс в чашечно-лоханочной системе и тубулоинтерстициальной ткани почек.

Пути инфицирования почки при пиелонефрите:

• восходящий (чаще в старших возрастных группах, у девочек источником воспаления может быть вульва, у мальчиков - воспаленная крайняя плоть, головка полового члена)
• гематогенный (у новорожденных)
• лимфогенный (инфекция проникает ретроградно из кишечника при его заболеваниях – запор, язвенный колит)

Повышают риск развития воспаления почек у детей:

• наличие в анамнезе у девочек вульвита, вульвовагинита, у мальчиков баланита, баланопастита
• частые острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и бактериальные инфекции
• наличие хронических очагов инфекции (тонзиллит, аденоидит, кариозные зубы)
• переохлажение
• функциональные и органические нарушения со стороны органов ЖКТ (запоры, дисбиоз кишечника)
• рецидивирующие кишечные инфекции
• отягощенная наследственность по заболеваниям мочевой системы в семье (аномалии развития, пиелонефрит, цистит, инфекции мочевой системы, недержание мочи)
• отягощенный гинекологический анамнез матери (хронические неспецифические и специфические воспалительные заболевания, эндометриоз и т.д.)
• патологическое течение беременности (гестозы, угроза прерывания, вирусные и бактериальные инфекции)
• глистные инвазии (энтеробиоз).

Проявления пиелонефрита у детей

Общие симптомы: фебрильная лихорадка более 3 дней, озноб, тошнота, рвота (у грудных детей – частые срыгивания, возможно рвота), слабость, снижение аппетита (возможен полный отказ от еды), у грудных детей – слабое сосание, бледность кожи.

Болевой синдром: у грудных детей эквивалент боли – выраженное беспокойство, постоянный плач, в старшем возрасте боли в поясничной области и/или боли в животе

Расстройства мочеиспускания:

• учащенное и/или болезненное мочеиспускание,
• недержание мочи,
• ложные позывы к мочеиспусканию,

у детей грудного возраста мочеиспускание может стать редким, вплоть до острой задержки мочи

Возможно изменение характера стула (чаще в дебюте заболевания у грудных детей - диарея)

Обследование ребенка с острым пиелонефритом

Обязательное лабораторно-инструментальное обследование ребенка с острым пиелонефритом:

• общий анализ мочи,
• общий анализ крови,
• биохимический анализ крови,
• посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

По возможности, учитывая возраст ребенка, выполнение пробы Зимницкого, контроль биохимического анализа мочи.

Необходимо выполнение УЗИ почек ребенку (целесообразно выполнить и УЗИ мочевого пузыря).

Лечебние воспаление почек у детей

Лечебные мероприятия включают в себя постельный и полупостельный режим. Основное место в лечении занимает антибактериальная терапия - иммуномодулирующая терапия (по назначению детского нефлорога).

В острый период следует изменить питание ребенка:

• ограничить поступление продуктов, содержащих избыток белка и экстрактивных веществ,
• исключить или ограничить продукты, для метаболизма которых требуются большие энергетические затраты,
• ограничить продукты, содержащие избыток натрия,

то есть на 7-10 дней применяется молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка и соли.

Важен питьевой режим: обильное теплое питье, примерно на 50% больше возрастной нормы.

Особое внимание уделяется режиму «регулярных» мочеиспусканий (через 1,5-2-3 часа в зависимости от возраста ребенка) и коррекции дисбиоза кишечника.