Эндоваскулярное лечение резистентной артериальной гипертензии

Наличие резистентной артериальной гипертензии стимулирует разработку методов нелекарственного воздействия на патогенетические механизмы заболевания. Перспективным методом в лечении резистентной артериальной гипертонии в настоящее время считается катетерная аблация симпатического сплетения почечной артерии, или почечная денервация. В начале XX века R. Smithwick, возглавлявший отделение хирургии в Бостонском университете (США), предложил операцию для лечения артериальной гипертонии, во время которой выполнялась билатеральная люмбодорсальная симпатэктомия и спланхникэктомия с резекцией симпатических ганглиев в нижнегрудном отделе. Частым осложнением была симптоматическая ортостатическая гипотензия, но, несмотря на это, многие пациенты с тяжелой артериальной гипертонией чувствовали себя после вмешательства лучше. В дальнейшем данный хирургический метод не получил развития ввиду появления гипотензивных средств. Сегодня метод Smithwick переживает второе рождение. Система для денервации состоит из генератора радиочастотных волн и одноразового катетера с механизмом управления кончиком. Генератор вырабатывает радиочастотные волны мощностью 5-8 Вт и постоянно контролирует температуру и импеданс на кончике катетера. Кончик катетера представляет собой платиновоиридиевый электрод, он рентгеноконтрастен и благодаря этому выполняет также функцию метки при катетризации. При эндоваскулярной почечной денервации после ангиографии почечной артерии в её устье устанавливается направляющий катетер, затем под ангиографическим контролем катетер для радиочастотной аблации (РЧА) подводится до уровня бифуркации и подключается к генератору. После этого с помощью механизма, позволяющего ориентировать катетер для РЧА в нужном направлении, он продвигается проксимально (от почки к аорте). При этом выполняется 4-6 радиочастотных воздействий по 2 мин с шагом не менее 5 мм и углом вращения 45 градусов по окружности сосуда. Катетер воздействует на симпатические волокна через всю толщу почечной артерии. Аблация приводит к определённому повреждению эндотелия, однако пока по результатам контрольных ангиограмм не выявлено клинически значимых последствий этого повреждения. В литературе встречаются попытки объяснить отсутствие значимого повреждения эндотелия его меньшей чувствительностью к выбранному воздействию, а также охлаждающим действием крови, омывающей внутреннюю стенку артерии. Впервые в России эта процедура была проведена в 2011 года в РКНПК. Опубликованы данные о 5 успешно проведенных операциях. При контроле через 1 мес сохранялся стойкий эффект от процедуры, артериальное давление продолжало снижаться, побочных эффектов, а также ранних и поздних осложнений не отмечалось. Симпатическая денервация почечных артерий пока являеся недостаточно изученным методом, поэтому эксперты рекомендуют прибегать к ней только при наличии строгих показаний. Показанием к процедуре является резистентная неконтролируемая эссенциальная артериальная гипертония (систолическое АД при измерении у врача и самоконтроле - более 160 мм рт. ст или 150 мм рт ст - у больных сахарным диабетом), несмотря на проводимое специалистом по артериальной гипертензии трехкомпонентное лечение и удовлетворительную приверженность пациента к лечению. Противопоказаниями к процедуре являются: почечная артерия менее 4 мм в диаметре и менее 20 мм в длину, манипуляции на почечных артериях (ангиопластика, стентирование) в анамнезе, стеноз почечных артерий более 50%, почечная недостаточность (СКФ менее 45 мл/мин/1.75 квадр.метр), сосудистые события (ИМ, эпизод нестабильной стенокардии, ТИА, ОНМК) менее 6 мес до процедуры, любая вторичная форма артериальной гипертензии.

Читайте также на нашем сайте про менингит, первый месяц беременности, полисомнографию .