Перелом костей носа

Введение

Нос состоит из костной и хрящевой части. Спинка носа образована носовыми костями и лобными отростками верхней челюсти, а кончик и крылья носа представлены хрящевой тканью. Перегородка носа в передних отделах имеет хрящевой скелет, а в задних – костный. Зачастую травмы, как случайные, так и преднамеренные и преступные, приводят к перелому костного или хрящевого скелета наружного носа и его перегородки.

Строение носа человека

Незамеченным это пройти не может, так как вследствие этого страдают все функции носа – от обонятельной и дыхательной и до эстетической. Важно своевременно обратиться за квалифицированной помощью.

Основная причина перелома носа – это его травма. Механизм травмы – прямой или боковой удар твердым тупым предметом или удар об твердую поверхность. Чаще всего переломы костей носа встречаются у спортсменов, как результат уличных драк, падений и ДТП.

Признаки перелома костей носа

Перелом носа сопровождается обильным кровотечением

Различают перелом носа со смещением или без него, а также открытый и закрытый переломы костей носа. Как и при любом закрытом переломе костей, целостность кожных покровов в области носа не нарушается. При открытом же переломе имеется повреждение кожи, при этом в ране могут определяться осколки кости (размозжение).

Признаки перелома костей носа:

• Кровотечение из носа. Стоит отметить, что при травме носа, после которой не развивается носовое кровотечение, о переломе речь не идет. Это скорее ушиб мягких тканей без повреждения скелета. При этом, не означает, что любое кровотечение из носа – это признак перелома.
• Боли при ощупывании носа и резкий отек в области приложения удара и под глазами.
• С течением времени появляются синяки вокруг носа и под глазами – симптом «очков».
• Изменение формы носа, его смещение или западание.
• Затруднение носового дыхания.

Причины перелома костей носа

Перелом костей носа – часто встречающаяся травма лицевой области (до 40% случаев).

Нос – это самая выдающаяся часть лица, поэтому травмируется чаще других образований лицевой области. 40% всех травм этой области – это травмы носа, в том числе, и его перелом.

Наиболее частые причины:

• Спортивные травмы - бокс, хоккей, единоборства с ударной техникой.
• Бытовые травмы и уличные драки.
• Дорожно-транспортные происшествия, производственные аварии.
• Падения.

Осложнения перелома костей носа

Перелом носа «до» и «после»

Травмы носа, в том числе и перелом костей носа, часто приводят к искривлению носовой перегородки. Как было описано в соответствующих разделах, эта патология приводит к нарушению носового дыхания, а затем к хроническим ринитам и синуситам. В такой ситуации необходимо хирургическое лечение. К другим возможным осложнениям относятся перелом хрящей носа, черепно-мозговые травмы, вплоть до перелома основания черепа (что нередко заканчивается летальным исходом) и гематома перегородки носа (которая чревата нагноением и расплавлением хряща). Во всех перечисленных случаях жизненно необходимо обратиться за медицинской помощью.

Диагностика перелома костей носа

Диагностика начинается с общения с врачом, который выяснит характер травмы. При осмотре может определяться изменение формы носа и выраженный отек в месте удара. При пальпации (ощупывании) может определяться крепитация отломков (хруст) и выраженные болевые ощущения. При риноскопии возможно установить места разрыва слизистой оболочки полости носа. При отсутствии видимых смещений носа необходимо выполнить ренгенографию костей носа в боковой проекции. После уточнения диагноза (смещение или нет смещения) решается вопрос о проведении репозиции костей и дальнейшей тактики ведения больного.

Лечение перелома костей носа

В первые минуты после получения травмы (если имеется возможность) необходимо приложить холод в область носа. Это предотвратит появление сильного отека и, возможно, поспособствует остановке носового кровотечения.

Тактика лечения зависит от характера перелома костей носа и других сопутствующих повреждений. Если с момента травмы прошло не более семи дней, то выполняют репозицию костей вручную (репозиция – установка отломков на свое место). Репозиция проводится под местной анестезией. Раствором анестетика («Лидокаина») орошается слизистая оболочка полости носа, а снаружи делается внутрикожная инъекция. Иногда удается установить кости на место двумя движениями пальцев. В случае, если имеется западание кости используют специальный инструмент – элеватор (elevatio – поднимать). Элеватор вводится в полость носа и запавшая часть кости приподнимается и сопоставляется с другими костными частями скелета носа. Болезненности при этой манипуляции не избежать, однако, любому по силам выдержать несколько секунд не самой острой боли. Затем в полость носа устанавливаются тампоны для тугого прижатия и «поддерживания» скелета носа. Тампоны находятся в носу около трех дней.

Категорически неприемлемо самостоятельное вправление, так как неумелые движения могут привести лишь к дополнительной травматизации мягких тканей осколками костей.

По прошествии долгого времени после перелома носа, когда спадает отек, может выясниться, что пострадала не только дыхательная, но и эстетическая функция носа. В таких случаях проводят хирургическое лечение, а именно, после перелома носа осуществляется операция «ринопластика». Одновременно с этим может понадобиться восстановление носового дыхания путем исправления искривленной перегородки носа. В таких случаях выполняют большую по объему операцию – риносептопластику. Эти вмешательства может выполнить как ЛОР-врач, так и пластический хирург.