Глаукома

Глаукома - это хроническое заболевание одного или двух глаз, которое основывается на повышении внутриглазного давления.

При отсутствии лечения или при несвоевременном лечении происходит гибель зрительного нерва и, как следствие, необратимая слепота. Глаукома является достаточно распространенным заболеванием во всех странах (причиной 15% слепоты является именно это заболевание). Основной возраст, который подвержен повышению внутриглазного давления - старше 40 лет. Дети также подвержены этому заболеванию. 10% детей слепнут именно от глаукомы.

Причины болезни

Причина глаукомы - это повышение внутриглазного давления. Происходит по причине того, что жидкость, которая питает глаз (водянистая влага), не имеет возможности оттекать из глаза в сосудистое русло, а все больше и больше накапливается в полости. Это приводит к росту давления, что в свою очередь пережимает зрительный нерв, постепенно атрофируя его и приводя к полной слепоте.

В норме внутриглазное давление составляет 16-22 мм рт. ст. При глаукоме оно может достигать 80 мм рт. ст. и более.

Отток водянистой влаги нарушается по нескольким причинам. Одна из них - это радужная оболочка закрывает выход из камеры глаза, препятствуя выходу жидкости. Другая - нарушение в самих капиллярах, в которые должна попадать жидкость (закупорка, сдавление).

Человек начинает хуже видеть сначала по периферии полей зрения. Постепенно это пространство уменьшается до точечного и вовсе исчезает. Если не восстановить отток водянистой влаги, то внутриглазное давление будет нарастать, пока не приведет к необратимым последствиям.

Существуют предрасполагающие факторы (факторы риска), при которых шанс развития глаукомы выше в несколько раз:

• Возраст от 40 лет.
• Сахарный диабет.
• Отягощенная наследственность (глаукома у родственников).
• Травмы глаза в прошлом.
• Прием глюкокортикостероидов длительное время.
• Высокая степень дальнозоркости или близорукости.

Провоцирующие факторы приступа глаукомы:

• Сильное переутомление.
• Нервное перенапряжение.
• Расширение зрачка медикаментозно.
• Прием достаточно большого количества жидкости за короткое время.
• Длительное нахождение в темном помещении.

Классификация глаукомы

Для полного описания заболевания были разработаны различные классификации глаукомы.

По времени возникновения:

• Врожденная (инфантильная) - признаки заболевания возникают в первые дни после рождения, максимум до первого года жизни малыша.
• Детская (ювенильная) - глаукома развивается у детей от 1 года, достаточно редко встречается.
• Приобретенная - развивается обычно после 40 лет.

По механизму развития:

• Открытоугольная - изменения в зоне, где происходит выход жидкости в сосудистое русло.
• Закрытоугольная глаукома - нарушения в области угла межу радужной оболочкой и роговицей, при этом происходит перегораживание оттока жидкости из глаза.

По происхождению:

• Первичная глаукома - происходит в результате патологии в области оттока жидкости из глаза (в дренажной зоне) без предшествующих заболеваний.
• Вторичная - развивается после перенесенных заболеваний глаза (сахарный диабет, воспалительные изменения, тромбы в сосудах глаза).

По стадиям:

• Начальная (I степень) - поле зрения сужено максимум на 20º, острота зрения снижена на 15-20%, на дне зрительного нерва либо нет видимых изменений, либо его незначительное побледнение.
• Развитая (II степень глаукомы) - поле зрения сужено на 40º, острота зрения снижена на 30-85%, дно зрительного нерва серого цвета с глаукоматозной эскавацией (атрофия зрительного нерва).
• III степень глаукомы характеризуется атрофией зрительного нерва и краевой экскавацией зрительного нерва. Острота зрения находится в пределах 0,04 - 0,08 с коррекцией.
• Терминальная (IV степень) - зрение отсутствует полностью, на дне зрительного нерва глубокая глаукоматозная эскавация, он серого цвета.

Симптомы болезни

Симптомы открытоугольной и закрытоугольной форм глаукомы отличаются друг от друга.

Открытоугольная глаукома развивается медленно. Обычно ее причиной становятся возрастные изменения в дренажной системе глаз, поэтому заболевание распространяется на оба глаза. Первыми признаками, которые больные зачастую не замечают, являются:

• Снижение остроты зрения не более чем на 5-10%.
• Сужение поля зрения по периферии (чаще всего начинается с носовой части).
• Ухудшение сумеречного зрения.

В течение нескольких лет симптомы постепенно прогрессируют, больные начинают обращать на них внимание. К ним относятся:

• Снижение остроты зрения на 15% и более.
• Сужение поля зрения, вплоть до туннельного (когда по периферии ничего не видно).
• Появление кругов радужного цвета во время взгляда на яркий свет.
• Периодически острота зрения ассоциируется у пациентов с затуманиванием.

Если и эти признаки не настроили пациента обратиться к врачу-офтальмологу, то с ростом внутриглазного давления зрение пропадает окончательно, человек слепнет безвозвратно. Периодически возникают головные боли в лобной и надбровной областях.

При закрытоугольной форме характерны периодические острые приступы глаукомы:

• Резкая боль в области глаза.
• Выраженные головные боли.
• Резкое снижение остроты зрения.
• Круги радужного цвета на свету.
• Тошнота и рвота на фоне болей.
• Выраженная общая слабость.

При возникновении этих симптомов необходимо в срочном порядке обратиться к врачу, иначе возникнет полная и необратимая слепота.

Также для этой формы болезни характерны периодические головные боли и чувство давления на глаз. Учитывая то, что многие пациенты затягивают с посещением врача и помощь им оказывается с запозданием, острота зрения и поле зрения постепенно снижаются и ухудшаются. Что в конечном итоге тоже приводит к слепоте.

Инфантильная форма глаукомы развивается по причине аномалий развития дренажной системы. Отличительными признаками детской формы болезни от взрослой являются:

• Увеличение глаза в размере. Это связано с тем, что оболочки глаза еще достаточно растяжимые и внутриглазное давление "выдавливает" глаз из орбиты.
• Светобоязнь.
• Слезотечение.
• Помутнения на роговице.
• Быстрое течение (слепота наступает примерно за 2 года от начала болезни при отсутствии лечения).

Диагностика глаукомы

Для диагностики глаукомы, ее степени и распространенности существует достаточно много различных способов и методов. К ним относятся:

• Исследование остроты зрения. Производится при помощи специальной таблицы, на которой изображены буквы разных размеров. В зависимости от того, какую строчку видит пациент каждым глазом в отдельности, врач делает выводы о его остроте зрения
• Измерение внутриглазного давления. Проводится при помощи специального тонометра, который помещается на поверхность глаза после предварительного обезболивания
• Гениоскопия. Это обследование дренажной системы глаза при помощи специальных зеркал, расположенных на небольшой контактной линзе. Эту линзу помещают на обезболенный глаз, и врач исследует строение дренажного угла, через который происходит отток влаги.
• Офтальмоскопия. Это исследование глазного дна и зрительного нерва. Позволяет выявить отклонения на диске зрительного нерва, которые вызваны повышенным давлением. Это обследование производится бесконтактно, врач при помощи специального прибора смотрит через зрачок и определяет степень изменений.
• Определение полей зрения. Производится при помощи специального прибора, который определяет поля зрения на белый, желтый, красный и синий цвета.

Лечение глаукомы

Лечение глаукомы включает в себя консервативную терапию, оперативные методы и соблюдение определенной диеты. Только в комбинации этих методов пациенту можно спасти зрение и восстановить нормальное внутриглазное давление.

Консервативное лечение

В качестве медикаментозного лечения при глаукоме применяются капли, которые снижают выработку жидкости и косвенным образом улучшают ее отток. Однако подобные капли имеют различные противопоказания к приему со многими медикаментами, поэтому обязательно необходимо проконсультироваться с лечащим врачом и выяснить возможности приема.

Оперативное лечение

К оперативному лечению глаукомы относятся различные методы микрохирургии глаза. Основной и наиболее часто встречаемый - это лазерное лечение.

Этим методом можно открыть угол для оттока при закрытоугольной форме болезни, или исправить дренажную систему при блокировке капилляров при открытоугольной форме. Чаще всего лазером делается небольшое отверстие в радужной оболочке, которое позволяет жидкости лучше и быстрее оттекать, снижая давление. Другим методом борьбы с повышенным внутриглазным давлением при помощи лазера является циклофотокоагуляция, которая воздействует на ресничное тело, уменьшая выработку жидкости.

Более редкой операцией, которая применяется при глаукоме, является трабекулоэктомия. При этом врач создает новый канал, через который жидкость свободно оттекает и уменьшается внутриглазное давление.

Подбор метода лечения строго индивидуален и зависит от степени глаукомы и ее причины, а также от сопутствующих заболеваний пациента.

Диета при глаукоме

Больным глаукомой следует включить в свой режим питания определенные продукты, которые богаты витаминами и минералами, полезными для глаз:

• Фрукты, особенно богатые витамином А (черника, абрикосы, цитрусовые и бананы).
• Овощи (морковь, картофель, свекла, капуста).
• Нежирная рыба и мясо.
• Творог и сыры.
• Хлеб не более 200 г в сутки.
• Молоко, кефир и йогурты.

Следует ограничить или совсем исключить такие продукты, как:

• Прием в день любой жидкости не более 1,5 литров.
• Не пить крепкие чай и кофе.
• Исключить специи и пряности.
• Сдобы принимать в минимальных количествах.
• Ограничить сладости.
• Соленые консервы лучше максимально исключить.

Народные методы лечения

Хорошей помощью к традиционной медицине являются народные методы. Главное - не применять их отдельно от назначенного врачом лечения, потому что травы не справятся самостоятельно с высоким давлением в полости глаза.

• Из травы чистотела необходимо взять сок (2 мл), разбавить его с таким же количеством воды. Эту смесь накладывать при помощи салфеток на веки 2 раза в день.
• Развести мед и воду в соотношении 1:1 и делать примочки на ночь на веки.
• Необходимо растворить 0,2 г мумие в 1 стакане воды. Принимать необходимо днем и вечером, за 30 минут до еды по 1 такому стакану в течение 14-21 дня.

Осложнения глаукомы

Осложнения при глаукоме возникают только при несвоевременном лечении. И являются они необратимыми. К ним относятся:

• Снижение остроты зрения различной степени.
• Уменьшение полей зрения различной выраженности.
• Полная слепота.

Если пациент не затягивает с лечением, то течение глаукомы является контролируемым и тяжелых последствий для зрения можно избежать.

Профилактика

Как таковой профилактики развития глаукомы не существует. Можно предотвратить развитие запущенной формы болезни. Для этого после 40 лет необходимо регулярно (1-2 раза в год) посещать офтальмолога, который будет проводить все необходимые обследования. В случае отягощенной наследственности обследоваться стоит 3-4 раза в год.