Аппендицит

Аппендицит - это воспалительное заболевание аппендикса (червеобразного отростка слепой кишки). Это достаточно легкое заболевание, если его своевременно диагностировать и начать лечение.

В том случае, если запустить лечение более чем на два дня, смертность от осложнений составляет около 80-90%.

Воспаление аппендицита может возникнуть как у ребенка, так у и взрослого. Наиболее подвержены данной болезни люди от 10 до 30 лет. Однако бывают случаи более ранней или поздней встречаемости заболевания. В пожилом возрасте аппендицит диагностируется значительно реже.

Причины болезни

Причин заболевания несколько. Одна из наиболее частых - это механическая. Просвет отростка перекрывается, там скапливается слизь, в которой активно развиваются микроорганизмы, вызывая воспалительные изменения в стенке аппендикса. Причины такой обтурации могут вызвать:

• Каловые камни (копролиты) - из-за частых запоров и нарушения режима питания
• Увеличение лимфатических узлов в толще аппендикса
• Опухоль
• Инородное тело
• Паразиты
• Спаечная болезнь после инфекционных заболеваний органов брюшной полости

Более редкие причины, вызывающие аппендицит:

• Эндокринные нарушения. Слизистая оболочка аппендикса содержит специфические клетки, которые вырабатывают гормон серотонин. Он является медиатором (ускорителем) воспаления. При чрезмерной выработке этого гормона в первую очередь возникает воспаление самого аппендикса.
• Сосудистые нарушения. При системном воспалении сосудов в теле человека могут возникнуть различные заболевания, включая аппендицит.
• Инфекционные заболевания. К ним относятся амебиаз, брюшной тиф, туберкулез и др.

Классификация аппендицита

Классификаций аппендицита всего две, но они достаточно подробно и точно характеризуют это заболевание.

Клиническая классификация

• Острый аппендицит - требует немедленного лечения в условиях хирургического отделения стационара
• Хронический аппендицит (аппендикулярный инфильтрат) - крайне редкое заболевание, не требующее вмешательства хирурга

Виды аппендицита по морфологическому принципу:

1. Простой (катаральный) - незначительное воспаление, покраснение слизистой оболочки, наличие лейкоцитов
2. Поверхностный - схож с простым, однако более глубокое поражение стенок отростка и в его просвете присутствует кровь и лейкоциты
3. Деструктивный:

• Флегмонозный - поражает всю толщу аппендикса, в его просвете кровь и лейкоциты, а на слизистой фибрин
• Флегмонозно-язвенный аппендицит - к предыдущим критериям присоединяются изъязвления на слизистой оболочке
• Апостематозный - вместо язвочек присутствуют небольшие нагноения (абсцессы)
• Перфоративный - на стенке присутствует след от разрыва с отмирающими краями
• Гангренозный аппендицит - некроз (отмирание) участка стенки аппендикса
• Гнойныйаппендицит- это тяжелая форма заболевания

Симптомы болезни

Все симптомы и признаки аппендицита развиваются практически одновременно:

• Боль в животе. Первые часы она не имеет четкой локализации, болит весь живот. Спустя 2-4 часа боль постепенно опускается в правую подвздошную область (низ живота, возле паховой складки). Интенсивность боли постепенно нарастает с умеренной и ноющей до ярко выраженной и нестерпимой. Эта боль усиливается при движении (ходьба, повороты в кровати, кашель).
• На фоне боли возникает тошнота и однократная рвота
• Полное отсутствие аппетита
• Выраженная слабость
• Повышение температуры тела (максимум 38ºС)
• Понос
• Учащение пульса и повышение артериального давления
• Частое мочеиспускание
• При наличии перитонита, при аппендиците, напрягаются мышцы передней стенки живота (доскообразный живот)

При возникновении болей в животе любого характера принимать обезболивающие препараты нельзя до осмотра врачом терапевтом, гастроэнтерологом или хирургом. Они могут скрыть клиническую картину болезни, помешать поставить правильный диагноз и привести к развитию тяжелых осложнений или даже смерти пациента.

Аппендицит при беременности

Во время беременности у женщины изменяется гормональный состав и, соответственно, меняются ощущения боли. А также из-за увеличенной матки происходит смещение внутренних органов. В связи с этими нюансами существуют определенные особенности протекания аппендицита у женщин в положении:

• Клиническая картина выражена в меньшей мере, "стертые" симптомы
• Мышцы на передней брюшной стенке расслабляются (вызвано их значительным растяжением беременной маткой)
• Боль ощущается в правом подреберье и усиливается при повороте с левого на правый бок

Диагностика заболевания

Для диагностики аппендицита пациента должен осмотреть врач, применяются лабораторные и инструментальные методы обследования.

• При осмотре больного врачом выявляются симптомы раздражения брюшины. Их существует более 40 разновидностей, но врач проверяет не более двух, которые, по его мнению, наиболее четко характеризуют болезнь. Чаще всего проверяют симптом Щеткина-Блюмберга (при надавливании на правую подвздошную область пациент ощущает боль, которая усиливается, если врач резко прекращает надавливание), симптом Мерфи (при перкуссии правой подвздошной области слышно притупление звука), симптом Ситковского (усиление боли в области аппендикса в положении пациента на левом, здоровом, боку).
• Общий анализ крови. Показывает наличие воспаления - повышение лейкоцитов, ускорение СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Через 12 часов от начала болезни повышается С-реактивный белок.
• УЗИ. Определяется увеличение отростка, расширение его просвета, наличие свободной жидкости в брюшной полости (вокруг аппендикса) и отсутствие перистальтики.
• Диагностическая лапароскопия - через отверстие в брюшной полости вводится тонкая трубка с камерой на конце. Изображение выводится на экран специального монитора, и врач видит состояние отростка.

Лечение заболевания

Единственный метод лечения, который применяется для борьбы с аппендицитом - аппендэктомия (удаление червеобразного отростка хирургическим путем). Специальным небольшим разрезом в области отростка производится доступ к органу. После его удаления промывается брюшина специальными растворами, устанавливаются дренажи (тонкие трубочки, выведенные наружу) для предотвращения нагноения. Пациенту после операции назначают антибиотики для борьбы с инфекцией и через 7-9 дней выписывают домой.

Ни в коем случае нельзя затягивать с обращением к врачу при наличии подобных симптомов, иначе в течение двух суток разовьется гнойный разлитой перитонит, сепсис (общее заражение крови) и наступит летальный исход.

Осложнения

К осложнениям течения аппендицита относятся:

• Разрыв аппендикса с выходом его содержимого в брюшную полость
• Абсцесс отростка и окружающих тканей (нагноение)
• Перитонит
• Забрюшинная флегмона
• Сепсис
• Тромбофлебит вен в малом тазу (воспаление вен)

Профилактика

Профилактических мероприятий при борьбе с аппендицитом не существует.