Удаление лигатур после операции кесарева сечения

Удаление лигатур после операции кесарева сечения

При использовании для зашивания раны на матке при операции кесарева сечения синтетического нерассасывающегося шовного материала, особенно при завязывании первого ряда лигатур узлами в просвет полости матки, часто вследствие длительного нахождения концов лигатур в полости матки возникает эндометрит. Он проявляется в виде длительных ациклических кровомазаний на фоне регулярного ритма менструаций. Гистероскопия в этой ситуации позволяет выявить причину кровотечений, локализовать лигатуры.

Гистероскопическая картина лигатур после операции кесарева сечения:

При гистероскопии могут быть видны свисающие с передней стенки матки, в области ее истмического отдела, концы лигатур. Однако чаще узлы и концы нитей покрыты фибрином и располагаются в толще слизистой. Поэтому при подозрении на наличие лигатур и невозможности увидеть их при гистероскопии, следует произвести выскабливание слизистой передней стенки матки, в особенности в области истмуса. После этой манипуляции нити бывают видны значительно лучше.

Техника удаления лигатур после операции кесарева сечения:

Эту операцию лучше всего производить в начале менструального цикла, сразу после окончания менструации (на 5-7 день), когда эндометрий еще достаточно тонок и не мешает осмотру стенок полости матки.

Цервикальный канал для удаления лигатур, вросших в толщину стенки матки, расширяют до № 11,5-12 расширителями Гегара. После визуализации лигатур с помощью гистероскопа кюреткой производят выскабливание слизистой в месте локализации лигатур. При этом возможно удаление части слабо держащихся нитей, кроме того обнажаются и высвобождаются нити, вросшие в подслизистый слой миометрия. После этого подготовительного этапа в полость матки вновь вводят гистероскоп и под визуальным контролем гистероскопическими щипцами захватывают и удаляют лигатуры.

При невозможности удаления нитей щипцами в операционный канал гистероскопа вводят ножницы и ими пересекают один конец лигатуры выше узла, после чего удаляют гистероскопическими щипцами.