Сердечно – лёгочная реанимация.

Данная статья посвящена мероприятиям, проведение которых при определённых, угрожающих жизни ситуациях, возвращают  человека к жизни. О способах и технике реанимации должен знать каждый человек, независимо от его образования.

Сердечно – лёгочная реанимация (СЛР) – это комплекс мероприятий по временному замещению, восстановлению и дальнейшему поддержанию функций жизненно – важных органов – кровообращения, дыхания и функции ЦНС.

СЛР проводится пациентам, у которых развилась остановка кровообращения и как её следствие – клиническая смерть.

Клиническая смерть.

Клиническая смерть – это обратимое состояние организма, которое характеризуется отсутствием на протяжении 3-6 минут:

дыхания – устанавливается по отсутствию экскурсий грудной клетки, отсутствию движения воздуха у рта и носа;

сознания;

кровообращения – устанавливается по отсутствию пульса на сонных и (или) бедренных артериях у детей старше года и у взрослых или плечевых артериях у детей до года.

При этом температура тела нормальная, либо исходно понижена.

Диагноз «клиническая смерть» должен быть установлен крайне  быстро (не более 10 секунд!), от этого зависит жизнь человека.

После постановки диагноза следует действовать быстро, по четко установленному алгоритму.

Алгоритм проведения сердечно – лёгочной реанимации.

Человека укладываем на спину, на твёрдую, ровную поверхность, под плечи подкладываем небольших размеров валик.

С 2011 года введены изменения в порядок проведения СЛР. Чтобы было понятнее, сразу обозначу некоторые термины:

А – Airway – проходимость воздуха.

В – Breathing – дыхание.

С – Circulation – обеспечение циркуляции крови.

D – Drugs – лекарства.

Е – Еlectrocardiogram – электрокардиограмма.

Если до 2011 года был порядок – ABCDE, то с 2011 года – CABED.

I. Обеспечение циркуляции крови (С):

Ключевой момент СЛР. Осуществляется за счёт проведения наружного массажа сердца

(НМС) путём выполнения компрессий грудной клетки. Методика выполнения НМС зависит от возраста (размеров тела) пациента. Частота компрессий грудной клетки должна быть не менее 100 в минуту. Соотношение фаз компрессия – декомпрессия 1:1. Движения должны быть быстрые, резкие, четкие. Проводить НМС можно с любой стороны от пациента.

У взрослых компрессия осуществляется двумя ладонями. Руки должны быть вытянуты (не сгибать в локтевых суставах). Расположения рук – перпендикулярно грудине. Человек, делающий НМС должен сложить  руки «в замок», либо положить их одна на другую – «крест - накрест». При расположении рук «крест – накрест» компрессию необходимо производить ладонями со слегка приподнятыми пальцами вверх. При таком положении уменьшается вероятность повредить рёбра. Ладони располагают на нижней трети грудины (на два поперечных пальца выше места прикрепления мечевидного отростка). Если компрессию проводит человек с немедицинским образованием, которому сложно найти мечевидный отросток, то ориентиром может служить центр грудной клетки между сосками.  Компрессия грудной клетки должна быть около 5 см.

У младенцев (менее 1 года) другая методика проведения НМС: компрессия грудной клетки производится двумя пальцами (указательным и средним правой руки) для лиц, которые оказывают помощь в одиночку, либо с помощью двух больших пальцев рук, если помощь оказывают два и более человека. Место компрессий у младенцев – непосредственно ниже сосковой линии. Частота компрессий грудной клетки должна быть 120 в минуту. Глубина – 1/3 – 1/2 переднезаднего размера грудной клетки.

Для детей старше одного года различия между методиками с использованием одной или двух рук не  проводится.

II) Обеспечение свободной проходимости дыхательных путей (А): включает в себя выполнение тройного приёма Сафара (! с осторожностью при подозрении на травму шейного отдела позвоночника!):

• разгибание головы (не производится при подозрении на травму шейного отдела позвоночника);
• открывание рта;
• выдвижение вперёд и вверх нижней челюсти;

Проводится осмотр и туалет полости рта.

В дальнейшем с целью поддержания проходимости дыхательных путей могут быть использованы воздуховоды, ларингеальная маска, комбинированная трахео – пищеводная трубка. Самый надёжный способ обеспечить проходимость дыхательных путей – это интубация трахеи. При невозможности может быть выполнена коникостомия. 

III)Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ) (В):

Способы ИВЛ:

• изо рта в рот;
• изо рта в нос;
• изо рта в рот и нос (детям грудного возраста);
• изо рта в воздуховод и т.д.

При проведении вентиляции лёгких рот пострадавшего необходимо накрыть стерильной салфеткой или платочком.

Человек, проводящий ИВЛ, должен находиться сбоку от пострадавшего. Одной рукой он слегка приподнимает шею пациента, другую располагает на лбу, добиваясь тем самым запрокидывание головы. Пальцами этой же руки зажимает нос пациенту, делает глубокий вдох  и совершает выдох в рот пострадавшему.

Метод изо рта в нос применяется при реанимации в воде, невозможности открыть рот пострадавшему, травмах нижней челюсти и т.д.                                     

ИВЛ детям грудного возраста проводится методом изо рта в рот и нос.

Сперва спасатель запрокидывает голову ребёнка, затем охватывает ртом рот и носик малыша, совершает выдох.

Каждое вдувание воздуха не должно превышать одной секунды (!). Делается подряд 2 вдувания (сначала один раз и ждём пока грудная клетка опустится, затем совершаем повторное вдувание). Затем переходим к непрямому массажу сердца.

В настоящее время рекомендуется соотношение частоты компрессий к частоте вдуваний

30:2 для всех возрастных групп!

Желательно проводить ИВЛ при 100% концентрации кислорода. Наличие видимых экскурсий грудной клетки, пассивного выдоха, отсутствия раздувания желудка говорят о хорошей проходимости дыхательных путей и правильности проведения ИВЛ.

Далее реанимация проводится специализированной бригадой реаниматологов и включает в себя снятие ЭКГ, медикаментозную терапию и дефибрилляцию.

IV)Электродефибрилляция: используется специальный прибор, который называется дефибриллятор. Дефибриллятор подаёт в течение короткого времени ток высокого напряжения (около 4000 – 7000 вольт).

Если человек внезапно потерял сознание при свидетелях, дефибрилляцию следует проводить как можно быстрее. Если же остановка сердца произошла без свидетелей, вне стен медицинского учреждения, то сперва необходимо выполнить 5 циклов (около 2 минут) сердечно – лёгочную реанимацию, и только после этого применять дефибрилляцию.

Лучше использовать аппараты, которые точно и достоверно определяют сердечные ритмы, поддающиеся коррекции с помощью дефибрилляции.

Дефибрилляция.

У детей необходимо использовать аппараты, способные генерировать разряды «детской» мощности. Многие современные дефибрилляторы способны генерировать разряды малой мощности и оснащены маленькими детскими электродами, переключателями и другими приспособлениями для уменьшения энергии разряда. Аппараты наружной дефибрилляции не рекомендуется использовать для младенцев до 1 года.

Нельзя использовать для взрослых электроды (величины энергии разряда), предназначенные для детей.

V)Медикаментозная терапия (D): используются следующие лекарственные препараты, назначение которых зависит от механизма прекращения сердечной деятельности: адреналин, атропин, кордарон, лидокаин, раствор бикарбоната натрия, изотонический раствор хлорида натрия и др.

Во время проведения СЛР используются следующие пути введения лекарственных препаратов в организм:

• Эндотрахеальный: обычно первое введение лекарственного препарата (как правило, адреналина) осуществляется именно этим путём. При данном пути введения доза лекарственного препарата увеличивается вдвое, и препарат разводится до 1 – 5мл изотоническим раствором хлорида натрия. Для осуществления данного метода введения лекарств  врач вводит эндотрахеальную трубку пациенту, либо делает пункцию перстно – щитовидной мембраны.
• Внутривенный (обычно в периферическую вену): оптимальный путь введения лекарственного препарата.
• Внутрикостный: осуществляется, если в течение 90 секунд от начала СЛР не удаётся установить катетер в вену. Иглу необходимо вводить в переднюю поверхность большеберцовой кости на 1 – 3см ниже её бугристости.

Критерии эффективности сердечно – лёгочной реанимации.

Сердечно – лёгочная реанимация считается эффективной, если:

• появляются попытки самостоятельного дыхания;
• появляются спонтанные движения;
• появляется спонтанная пульсация на магистральных артериях;
• нормализуется ЭКГ.

Проверка эффективности СЛР осуществляется через 2 минуты от её начала, затем - каждые 5 минут. При этом нельзя прерывать непрямой массаж сердца более чем на 5 – 7 секунд.

Сердечно – лёгочная реанимация прекращается через 30 минут её полной неэффективности. Если в течение СЛР были эпизоды восстановления сердечной деятельности, 30 минут отсчитываются каждый раз заново.