Медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование (ОМС).
Сфера медицинского страхования регулируется ФЗ №1499-1 от 28.06.1991г. « О медицинском страховании граждан в РФ».
Обязательное медицинское страхование – это механизм социальной защиты человека при возникновении случая, требующего медицинской помощи.
Государство берет на себя обязанности, обеспечить конституционные гарантии получения каждым гражданином медицинской помощи за счет медицинских взносов.
Очень много вопросов возникает связанных с ОМС. Например, что делать гражданину, если у него нет полиса?
Если гражданин не работает, полис может получить в пункте выдачи полисов страховой медицинской организацией, которая осуществляет страхование в районе его проживания всех неработающих граждан, в том числе детей и пенсионеров.
Если гражданин работает, то полис он может получить по месту работы у своего работодателя, т.к. заключение договора ОМС для работников является его обязанностью по закону.
В случае , если пациент недоволен качеством, оказываемых ему услуг, он должен обратиться в свою страховую компанию. Не обходимо написать заявление, в котором изложить все обстоятельства дела. Страховая компания обязана защищать интересы застрахованного лица. Она имеет право предъявлять в судебном порядке иск медицинскому учреждению или медицинскому работнику на материальное возмещение физического и морального ущерба, причиненного застрахованному пациенту по их вине.

Добровольное медицинское страхование (ДМС).
В отличие от обязательного страхования, которое установлено законом, добровольное страхование осуществляется по решения заинтересованных лиц (сторон).
При ДМС страховщик не выплачивает денежные суммы застрахованному или назначенному им лицу, а оплачивает услуги, предоставляемые ему медицинскими организациями.
При ДМС плательщик взносов и страховая компания в договоре определяет предельную сумму расходов, которые могут быть произведены.
Размер страховых взносов зависит от вида программы страхования, длительности договора, от размера предельной суммы расходов и режима платежей.
Медицинские услуги предоставляемые по добровольному медицинскому страхованию лишь дополняют услуги обязательного медицинского страхования.
Договор медицинского страхования может заключаться не только в пользу одного лица, но и в пользу группы лиц.
Человеку, заключающему договор, нужно помнить, что страховая организация будет компенсировать затраты на медицинские услуги, если они оказывались в результате тех событий, которые определены в договоре и входят в перечень указанных заболеваний, состояний и условий их возникновения.
В случае неудовлетворительного оказания медицинских услуг при ДМС, как и при ОМС интересы застрахованного обязаны защищать страховые медицинские организации, т.к. страховая организация обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованному лицу медицинскую помощь определенного объема и качества по программе добровольного медицинского страхования.