Пиелонефрит при беременности




Введение

Жизнедеятельность организма беременной женщины направлена на создание и обеспечение оптимальных условий для развития плода. На протяжении беременности перестройка деятельности организма женщины затрагивает практически все органы и системы, начиная с центральной нервной системы и кончая опорно-двигательным аппаратом. В частности, у беременных женщин происходят специфические изменения функции почек, что в совокупности с другими патологическими факторами может привести к развитию того или иного заболевания почек.

Одно из самых часто встречающихся заболеваний почек у беременных - пиелонефрит.

М. М. Шехтман в своей монографии 1987 года утверждает, что данное заболевание встречается у 12,2% беременных.

Пиелонефрит - заболевание, характеризующееся поражением интерстициальной ткани почки, с вовлечением в процесс лоханок и чашечек почек. Развитие пиелонефрита обусловлено наличием инфекционного очага в организме (воспалительные заболевания в гениталиях и органах мочевой системы, кариозные зубы, фурункулы и пр.) и нарушением уродинамики (протока мочи) верхних мочевыводящих путей беременной женщины.

Данный процесс может наблюдаться во время беременности, родов и после родов, т.е. на всех этапах гестационного периода, целесообразно пользоваться термином “гестационный пиелонефрит”.

Пиелонефрит очень опасен для женщин
Пиелонефрит очень опасен для женщин

Симптомы гестационного пиелонефрита

Клинически гестационный пиелонефрит протекает в острой или хронической форме.

Для острого гнойного гестационного пиелонефрита у беременных характерны следующие симптомы:

  • потрясающие ознобы на фоне высокой температуры, сильной головной боли, с ломотой в мышцах;
  • тошнотой, иногда рвотой;
  • учащением дыхания и пульса;
  • потоотделением и последующим снижением температуры вплоть до нормальных цифр.

Между ознобами отмечается вялость, адинамия. Беспокоит выраженная болезненность в поясничной области, соответствующая стороне поражения, отдающая в верхнюю часть живота, пах, промежность, бедро. Усиление болей характерно по ночам, в положение больной на спине или на стороне, противоположной больной почке, а также при кашле, глубоком вдохе.

При бимануальной пальпации имеется болезненность и напряжение мышц живота.

Наиболее важным моментом является дифференцировка пиелонефрита у больной по форме процесса: деструктивная (гнойное расплавление почечной ткани) и недеструктивная, от чего зависит тактика лечения больной.

Хроническому гестационному пиелонефриту присущи тупые боли в поясничной области, усиливающиеся при движении и физической нагрузке, головная боль, общая слабость и утомляемость.

Бывает бессимптомное течение.

Причины гестационного пиелонефрита

К возбудителям гестационного пиелонефрита относятся микроорганизмы группы энтеробактерий (кишечная палочка, клебсиелла, протей) и энтерококк. Преобладание кишечной палочки и протея среди возбудителей гестационного пиелонефрита связано с анатомической близостью и общностью кровообращения мочевыделительной системы, кишечника и гениталий. Однако не у всех беременных женщин данное заболевание развивается, заболевание развивается в тех случаях, когда у больной имеется снижение иммунного статуса. Необходимо сказать о возможности развития гестационного пиелонефрита под воздействием L-форм микроорганизмов (бактерии, потерявшие клеточную стенку под воздействием антибиотиков, изменения кислотности мочи). Такие микроорганизмы более устойчивы к внешним воздействиям, и при возникновении благоприятных условий они вновь превращаются и соответствующие вегетативные формы, которые и вызывают развитие заболевания.

Микроорганизмы проникают в почку через кровь, лимфу из очага воспаления или восходящим путем - из нижерасположенных отделов мочеточника, уретры, влагалища.

Вторым фактором в развитии гестационного пиелонефрита у беременных является нарушение уродинамики мочеполовых путей, которое может быть связано не только с механическими причинами, но и по результатам последних исследований с воздействием женских половых гормонов (эстрогенов, прогестерона и др.). Отмечается, что наиболее высокий уровень гормонов наблюдается во второй половине беременности, тогда же и характерно развитие гестационного пиелонефрита у беременных женщин. Воздействие повышенного гормонального фона направлено на чашечно-лоханочную систему почек, мочеточники и мочевой пузырь, что приводит к нарушению оттока мочи и обратному забросу мочи и как следствие к ее застою в чашечно-лоханочной системе, размножению патологических микроорганизмов и развитию гестационного пиелонефрита.

Для развития гестационного пиелонефрита наиболее важным является снижение иммунитета или иммунологический дисбаланс. У беременных женщин имеет место снижение иммунитета, что обеспечивает возможность вынашивания плода, генетически чужеродного для организма женщины, предрасполагающим же фактором к развитию гестационного пиелонефрита является снижение количества IgG во втором триместре беременности, что значительно снижает возможности организма беременной женщины в борьбе с патологическими микроорганизмами.

Осложнения пиелонефрита при беременности

Анализируя течение беременности и родов у женщин, страдающих пиелонефритом, следует отметить, что острый гестационный пиелонефрит, впервые возникший во время беременности, оказывает менее выраженное неблагоприятное влияние на течение беременности.

При длительном течении хронического пиелонефрита нередко наблюдается невынашивание беременности, прерывание чаще всего отмечается в 16-24 недели (6% женщин), чаще у таких женщин и преждевременные роды (25% женщин). Главной же причиной, приводящей к прерыванию беременности, являются тяжелые формы гестозов, которые часто развиваются при хроническом пиелонефрите.

В настоящее время острый гестационный пиелонефрит не служит показанием для прерывания беременности, если нет других акушерских показаний. Некоторые авторы утверждают, что прерывание беременности на фоне активного процесса может усугубить течение воспалительного процесса вплоть до развития сепсиса и септического маточного кровотечения.

Острый гестационный пиелонефрит , возникший во время беременности, несмотря на острое течение в начале заболевания, при своевременном лечении не приводит к развитию осложнений, чего нельзя сказать о течении хронического пиелонефрита. Данное заболевание, даже если оно не обостряется во время беременности, чаще осложняется нефропатией, преждевременными родами или тяжелой формой гестоза, что является показанием к прерыванию беременности. Методы, используемые для прерывания беременности, различны и зависят от срока беременности и тяжести состояния больной.

При доношенной беременности женщина с гестационным пиелонефритом могут рожать самостоятельно, с полноценным использованием обезболивающих средств. В послеродовом периоде целесообразно проводить курс лечения антибиотиками.

Следует отметить, что дети, рожденные женщинами, перенесшими острую или хроническую форму заболевания, зачастую имеют признаки внутриутробного инфицирования, некоторые погибают в ранний послеродовый период. Исходя из всего вышеперечисленного следует, что беременные женщины с острым или хроническим гестационным пиелонефритом нуждаются в особенном наблюдении и своевременном лечении.

Огромное значение в течение беременности и нормальном развитии плода имеет наличие или отсутствие гипертензии, а также азотемии в течение хронического пиелонефрита. В зависимости от этого у беременных женщин выделяют три степени риска:

  • I степень риска - неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности;
  • II степень риска - хронический пиелонефрит, возникший еще до беременности;
  • III степень риска - хронический пиелонефрит с гипертензией или азотемией, пиелонефрит единственной почки.

Акушеры-гинекологи не рекомендуют женщинам, больным пиелонефритом 3 степени риска, вынашивание беременности, так как беременность приводит к рецидивам заболевания до 2-3 раз за время беременности.

Диагностика пиелонефрита при беременности

Для установления диагноза, помимо клинических и объективных данных, необходимо проведение полного спектра лабораторных исследований (крови, мочи, отделяемого из половых органов) и инструментальных обследований, но это не всегда возможно выполнить у беременной пациентки. В частности, не могут быть применены рентгенологические методы исследования. Поэтому ведущими в диагностике гестационного пиелонефрита у беременных женщин являются клиническое наблюдение, лабораторные, ультразвуковые и эндоскопические исследования.

При лабораторном исследовании крови у 16% женщин, больных хроническим гестационным пиелонефритом, отмечается гипохромная анемия. В анализах мочи имеется умеренная протеинурия (менее 1 г/л.), лейкоцитурия и микрогематурия (наличие в моче лейкоцитов и эритроцитов). При исследовании мочи по методу Зимницкого при этом заболевании отмечается гипостенурия (небольшое количество белка до 1 г/л.).

Зачастую в течение хронического гестационного пиелонефрита у беременных женщин отмечается гипертензия. Гипертензия при таком заболевании высокая, имеет прогрессирующее течение и в 15-20% случаев приобретает злокачественный характер. Таким пациенткам показано прерывание беременности в ранние сроки.

Течение хронического пиелонефрита длительное, приводящее в конечном итоге к сморщиванию почки, характеризующееся выраженной гипертензией и хронической почечной недостаточностью.

В крови же у беременных женщин с острым гестационным пиелонефритом имеется выраженное повышение лейкоцитов, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм и гипохромная анемия, возможно повышение уровня мочевины сыворотки крови.

Для того чтобы получить достоверные данные при исследовании состава мочи, важно объяснить беременной женщине правила сбора мочи. Необходимо получить среднюю порцию мочи после тщательного туалета наружных половых органов или производить катетеризацию мочевого пузыря при невозможности сбора мочи самостоятельно. Если имеет место обнаружение патологических элементов в анализе, необходимо повторить в двух его порциях - первой и второй (проба двух стаканов). Если повышенное количество лейкоцитов определяется только в первой порции мочи - это свидетельствует о локализации воспаления в мочеиспускательном канале или половых органах, а если отмечается повышение лейкоцитов в обеих порциях, это дает основание предполагать наличие воспалительного процесса в мочевом пузыре или в верхних отделах мочевыводящих путей.

Для более детального исследования локализации воспалительного процесса в этих случаях необходим раздельный забор мочи из почек мочеточниковым катетером. Наиболее предпочтительным исследованием у беременных женщин можно назвать пробу Нечипоренко, где определяется количество лейкоцитов и эритроцитов. Нужным и информативным является бактериологическое исследование мочи, которое показывает как количественное определение бактерий (возбудителей инфекции), так и чувствительность их к антибиотикам. Однако следует отметить, что бессимптомная бактериурия встречается во время беременности у 2,5-11% женщин и только у 20-40% из них она приводит к развитию пиелонефрита.

Для определения степени нарушения пассажа мочи из верхних отделов мочевых путей у беременных используется хромоцистоскопия, заключающаяся в наблюдении за выделением контрастного вещества. Нарушения выделения мочи могут возникнуть в организме женщины еще до беременности, но они компенсировались и не приводили к длительному застою мочи и как следствие к развитию гестационного пиелонефрита, тогда как из-за увеличения нагрузки на почки при беременности компенсаторные механизмы не справляются, и возникает заболевание.

Катетеризация мочеточников при наличии клинических признаков гестационного пиелонефрита необходима как с диагностической целью, так и для восстановления нарушенного оттока мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. Ко всему вышесказанному можно добавить, что гестационный пиелонефрит во второй половине беременности обычно бывает двусторонним, и исследование мочи, собранной таким образом, помогает это диагностировать.

Большой ценностью для диагностики имеет и ультразвуковое исследование почек, по средствам которого определяются увеличение размеров почек и изменения в их структуре при воспалении. Впоследствии после родов возможно исследовать функцию почек с помощью экскреторной урографии (для этого в вену вводится контрастное вещество, которое видно на рентгеновском снимке, и делаются снимки). Данный вид исследования наиболее информативен при хроническом пиелонефрите, так как ультразвуковое исследование недостаточно информативно.

Лечение пиелонефрита при беременности

Лечение гестационного пиелонефрита у беременных женщин обязательно нужно проводить в условиях стационара, так как возможно развитие тяжелых осложнений, угрожающих жизни матери и ребенка.

Таким больным рекомендуется постельный режим на время острых проявлений (4-6 дней), а в дальнейшем (для улучшения пассажа мочи) необходимо 2-3 раза в день принимать коленно-локтевое положение продолжительностью до 5 мин, также рекомендуется положение в постели на противоположном больной почке боку. Необходимо соблюдать диету, облегчающую работу кишечника: свекла, чернослив, полезны витаминизированные отвары шиповника, клюквы, черной смородины; ограничение жидкости показано лишь при двустороннем процессе в почках или присоединении гестоза. При появлении отеков следует отказаться от обильного введения жидкости.

Важным является устранение уродинамических нарушений протока мочи поверхних мочевыводящих путей, что можно сделать посредство следующих мероприятий:

  1. катетеризация мочеточников (удаляется через 3-4 дня);
  2. внутреннее дренирование верхних мочевыводящих путей с помощью самоудерживающегося катетера-стента;
  3. чрезкожная пункционная нефростомия;
  4. открытое оперативное вмешательство (декапсуляция почки, санация очагов гнойной деструкции с нефростомией).

Выбор одного из указанных выше методов зависит от продолжительности атаки пиелонефрита, повторности атак, выраженности интоксикации, степени расширения чашечно-лоханочной системы почки, срока беременности, характера микрофлоры и др.

При лечении беременных необходимо учитывать не только эффективность препарата, но и безопасность его для плода. Эту задачу усложняет то, что для лечения гестационного пиелонефрита используются антибактериальные препараты, которые могут токсично воздействовать на развитие плода. Ко всему вышесказанному под действием патологических микроорганизмов нарушается барьерная функция плаценты и увеличивается ее проницаемость для многих лекарственных веществ, к тому же некоторые антибиотики могут влиять на тонус матки, например, ампициллин усугубляет угрозу прерывания беременности, тогда как линкомицин способствует миорелаксации (понижению тонуса), что способствует пролонгированию беременности. Поэтому при назначении терапии следует учитывать срок беременности и данные суммарной функциональной способности почек (т.е. необходимо следить за плотностью мочи и количеством креатинина), индивидуальную переносимость препарата.

Рекомендуемая длительность лечения не менее 4-6 недель, частая смена антибактериальных средств (каждые 10-14 дней) с учетом чувствительности микрофлоры мочи. Назначение препарата без учета чувствительности, сразу после взятия мочи для посева возможно лишь при тяжелых состояниях.

Лечение в первом триместре беременности можно проводить природными и полусинтетическими пенициллинами, другие препараты неблагоприятно влияют на плод в период его эмбрио- и органогенеза. При легком течении назначают ампициллин перорально 2-4 млн EД в сутки курсом 8-10 дней, для лечения более тяжелых форм можно использовать секуропен (азлоциллин) по 1-2 г 3-4 раза в сутки внутримышечно (при острых процессах в почках до 5 г внутривенно); курс лечения не превышает 6-10 дней.

Во втором и третьем триместрах беременности антибиотики и лекарственные препараты применяются более широко, так как формирование органов и систем плода к этому периоду заканчивается, а сформировавшаяся плацента обеспечивает барьерную функцию к некоторым антибактериальным и антимикробным препаратам. Поэтому помимо природных и полусинтетических пенициллинов возможно применение антибиотиков широкого спектра действия из группы цефалоспоринов. Всего выпущено четыре поколения цефалоспоринов, наиболее целесообразно применение цефалоспоринов третьего поколения: цефиксим (супрекс), цефсан в дозе 400 мг. (1 таблетка) однократно для лечения гестационного пиелонефрита, вызванного бактериальной флорой (синегнойная палочка, аэробные и анаэробные микроорганизмы). Также возможно назначение антибиотиков группы аминогликозидов, действующих в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микробов.

Из трех поколений аминогликозидов наиболее целесообразно использование препаратов третьего поколения, например нетилмецин по определенной схеме, подбирающейся индивидуально, продолжительность курса 7-10 дней в зависимости от тяжести заболевания. Единственное, о чем нужно помнить, об ототоксичности аминоглизодов, но это при длительном их применении. Если же при посеве мочи определяется кокковая флора (стрептококки, стафилококки), применяется группа макролидов (эритромицин 1-3 г. в сутки) или группа линкозаминов (линкомицин 1,5-2 г. в сутки и клиндомицин 0,6-1,8 г. в сутки) курсом 7-14 дней. Но есть антибактериальные препараты, которые категорически противопоказаны во время беременности, например антибиотики тетрациклинового, левомицетинового, стрептомицинового ряда.

Следует заметить, что при тяжелом течении болезни возможно комбинировать антибактериальные препараты, в частности группу цефалоспоринов с аминогликазидами и метронидазолом (или линкомицином) курсом 3-4 дня. Показаниями к назначению комбинированной терапии служат тяжелое течение при неизвестном возбудителе или вариабельности чувствительности к антибиотикам. По спектру антибактериальной активности к этой комбинации приближается группа антибактериальных препаратов карбопинемы, например тиенам назначают по 250-1000 мг каждые 6-12 ч.

В тактике лечения гестационного пиелонефрита имеет место применение препаратов, воздействующих непосредственно на микроорганизмы - 5-НОК, невиграмон, фурагин, уросульфан. Их применяют как изолированно, так и в сочетании с антибиотиками. Выбор препарата зависит от возбудителя заболевания, полученного при посеве мочи. Так, в частности, 5-НОК избирательно действует на грамположительную и грамотрицательную флору мочевыводящих путей, невиграмон обладает высоким химиотерапевтическим действием на рост кишечной палочки, протея, клебсиелл. Фурагин оказывает воздействие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, устойчивые к антибиотикам и сульфанидамидам. Из сульфаниламидов при лечении гестационного пиелонефрита применяют следующие препараты: уросульфан, этазол, которые наиболее активны при стафилококковой и колибацилярной инфекции.

Несмотря на то, что препараты малотоксичны, за 10-14 дней до срока родов их лучше отменить, так как они могут вызвать ядерную желтуху у новорожденного. Можно назначить антибиотики фторхинолонового ряда, если возбудитель - грамположительные микробы (почти все энтеробактерии, синегнойная палочка) и грамположительные микроорганизмы, аэробы и анаэробы, внутриклеточно расположенные микроорганизмы, в том числе микоплазма и хламидии. Главное при подборе терапии — строго индивидуальный подбор препаратов с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и индивидуальной переносимости выбранного лечения.

Для снятия интоксикационного синдрома необходимо госпитализировать беременную в отделение и провести все необходимые детоксикационные меры.

Для десенсибилизирующей терапии можно применять 0,05 г диазолина по одной таблетке 2-3 раза в день, 0,05 г димедрола, 0,025 г супрастина. Спазмолитические средства применяются для улучшения отхождения мочи, с этой целью возможно использование: баралгина 5 мл внутримышечно, 2 мл но-шпы внутримышечно, 2 мл 2%-ного раствора папаверина внутримышечно. С целью модуляции иммунного ответа при гестационном пиелонефрите применяют левамизол по 150 мг. 3 раза в неделю, а для повышения активности неспецифических защитных факторов лейкоцитов назначают метилурацил по 0,5 г 4 раза в день, пентоксил по 0,2 г 3 раза в день, витамин С.

Если имеет место длительное лечение антибиотиками, необходимо применение противогрибковых препаратов, например, нистатин по 500 000 EД 3 раза в день, а также витаминов группы В, С, РР и др.

Беременным женщинам с бессимтомной бактериурией проводится курс пероральными антибиотиками и антибактериальными препаратами: ампициллин 250 мг 4 раза в день, амоксициллин 250 мг 3 раза в день, цефалексин 250 мг 4 раза в день, фурагин 0,1 г 4 раза в день.

Плазмаферез – один из способов детоксикации после операции
Плазмаферез – один из способов детоксикации после операции

При лечении хронического гестационного пиелонефрита возможно использование физиотерапевтических методов: дециметровые волны слаботепловой мощности и электрическое поле УВЧ на область проекции почек в стадии ремиссии, это способствует улучшению кровотока и уменьшению воспаления в верхних мочевых путях. Имеется положительный эффект от воздействия синусоидальных модулированных токов и гальванизации области почек. Возможно применение у беременных акупунктуры, что позволяет уменьшить объем лекарственных средств (сохранить только антибиотики и уросептики), отказаться от обезболивающих, спазмолитических, общеукрепляющих препаратов.

Обеспечение оттока можно осуществить с помощью чрескожной пункционной нефростомии (у беременных широкое использование этого метода нецелесообразно) или лоботомии. В большинстве случаев при раннем хирургическом вмешательстве возможно выполнить нефростомию с декапсуляцией и иссечением гнойно-деструктивного участка пораженной почки. Зачастую при двухстороннем гнойно-деструктивном поражении обеих почек радикальная хирургическая операция очагов деструкции в более пораженной почке в сочетании с нефростомией оказывает положительное воздействие на воспалительный процесс во второй менее пораженной почке (в сочетании с адекватной антибактериальной терапией). При последовательном выполнении органосохраняющие операции на почках в сочетании с рационально проводимой антибиотикотерапией, плазмаферезом не только ликвидируют все осложнения, но и позволяют достичь физиологических сроков и методов родоразрешения. Показаниями для перевода беременной в урологический стационар для хирургического вмешательства служат:

В лечении острого гнойно-деструктивного пиелонефрита у беременных определяется два основных момента, это полноценное дренирование блокированной почки и эффективная антибактериальная терапия.
  1. беременные с торпидно текущими формами острого пиелонефрита, резистентными к антибактериальной терапии;
  2. рецидивное течение острого пиелонефрита;
  3. вынужденные повторные катетеризации мочеточника, не обеспечивающие стойкого стихания острого пиелонефрита;
  4. все формы острого пиелонефрита, развившиеся на фоне сахарного диабета, поликистоза почек и губчатой почки;
  5. не купирующаяся почечная колика, тем более осложненная лихорадкой;
  6. все виды макрогематурии, в том числе бессимптомные;
  7. обнаружение с помощью УЗИ объемного образования в почке (опухоль, большая киста).

Показания к нефростомии у беременных:

  1. апостематозный нефрит;
  2. карбункул или абсцесс почки, когда площадь поражения ограничивается пределами двух сегментов и отсутствуют клинические проявления и осложнения гнойно-септической интоксикации;
  3. гнойно-деструктивный пиелонефрит единственной почки независимо от клинической стадии процесса.

При оценке тяжести гнойно-деструктивного пиелонефрита всегда нужно помнить, что при выполнении операции недостаточного объема (нефростомия) возможно развитие тяжелейших осложнений вплоть до летального исхода. Поэтому у части больных оправдано расширение показаний к нефрэктомии. Применение радикальных операций в лечении осложненных и труднокурабельных форм гнойно-деструктивного пиелонефрита у беременных способствует почти полной ликвидации послеоперационной летальности.

Показания к операции нефрэктомии:

  1. тотальное поражение почки карбункулами с абсцедированием и гнойным расплавлением почечной паренхимы;
  2. тяжелые септические осложнения острого гнойного пиелонефрита, угрожающие жизни беременной и плода;
  3. начальные признаки бактериологического шока;
  4. при гнойном пиелонефрите, развившемся на фоне сахарного диабета с декомпенсацией последнего.

Нефрэктомия возможна в том случае, если имеется удовлетворительное анатомо-функционального состояния противоположной почки. Беременность без сомнения усложняет технически проведение операции, особенно при больших сроках беременности, зачастую имеются воспалительные изменения паранефральной клетчатки, что усложняет процесс выделения почки, поэтому нужно соблюдать особую осторожность во время операции. В дальнейшем у беременных, перенесших нефрэктомию, выявлены хорошие компенсаторные возможности, функции единственной почки по выведению азотистых шлаков, поддержанию кислотно-щелочного баланса на протяжении всего гестационного периода.

Необходимо помнить, что в послеоперационном периоде беременные женщины нуждаются в особенном уходе и лечении. Из антибактериальной предпочтительна комбинированная этиотропная терапия, учитывающая результаты посева мочи и почечной ткани на микробную флору. Для детоксикации в пред- и послеоперационный период возможно использование плазмафереза. С помощью этого метода происходит механическое удаление бактерий, продуктов их метаболизма, криоглобулинов, патологических иммунных комплексов, аутоантител и других веществ, определяющих степень интоксикации, к тому же плазмаферез способствует ликвидации дефицита клеточного и гуморального иммунитета, стимулирует выработку свежей плазмы и поступление ее в кровяное русло. Однако для назначения плазмафереза существует определенный перечень показаний:

  1. все вялотекущие формы острого пиелонефрита беременных, сопровождающиеся хронической интоксикацией и в особенности при двусторонних поражениях;
  2. осложненные и тяжелые формы острого гестационного пиелонефрита (токсический гепатит с признаками печеночно-почечной недостаточности, септическая пневмония, энцефалопатия, метроэндометрит и др.);
  3. острый гестационный пиелонефрит единственной почки;
  4. острый гестационный пиелонефрит, возникший на фоне сахарного диабета, поликистоза почек.

Противопоказанием для плазмафереза являются анемии, гипопротеинемии при низком артериальном давлении, а также при наличии вирусного гепатита. При оценке результатов лечения важным является, помимо исчезновения клинических симптомов, отсутствие патологических изменений в анализах мочи при трехкратном ее исследовании. В дальнейшем женщина должна находиться на диспансерном наблюдении уролога.



Оставить комментарий
Комментарии (17)


0
мой срок 28недель, врачи поставили диагноз пиелонефрит, у меня нету температуры.Иногда болит поясница. Меня беспокоит вопрос насколько это все серьезно, и влияет ли это как то на будущего ребенка???
Ответить
0
мой срок 33 недели, врачи поставили диагноз гестационный пиелонефрит, у меня нету температуры, болезненных ощущений, врачи говорят что анализы очень плохие, лейкоциты превышены в 10 раз, возбудитель стрептокок. можно ли избежать антибиотиков?
Ответить
0
24-25 недель беремености неделю назад отлежала в больнице из за боли в правой почке прокололи ампицилин!через неделю заболела левая почка выпила таблетку ношпы и боль спала но в больницу не легла!боли сейчас остались пью травки канефрон. как мне быть отношение врачей к берееным просто ужас в больнице
Ответить
0
мой срок 29 недель, врачи поставили диагноз пиелонефрит, у меня нету температуры.Иногда болит поясница. Меня беспокоит вопрос насколько это все серьезно, и влияет ли это как то на будущего ребенка??? очень жду ответа.....
Ответить
0
мой срок 30 недель, врачи поставили диагноз гестационный пиелонефрит, у меня нету температуры, болезненных ощущений, просто врачам не нравятся мои анализы мочи, Меня беспокоит вопрос насколько это все серьезно, и влияет ли это как то на будущего ребенка??? очень жду ответа.....
Ответить
0
мой срок 36 недель, врачи поставили диагноз пиелонефрит, у меня нету температуры, болезненных ощущений, просто врачам не нравятся мои анализы мочи, Меня беспокоит вопрос насколько это все серьезно, и влияет ли это как то на будущего ребенка, может ли мой ребенок перенят от меня эту инфекцию??? очень жду ответа.....
Ответить
0
Здраствуйте доктор!У меня срок 34недели и 4дня,стала читать в паспорте матери и надкнулась на страничке где написанно осложнение беременности.И здесь у меня написанно алиментарная гипотрофия, гестационая анемия 1степени, резус (-)отрицательный,кровь без антител,токсоплазмоз лаб.течение.Можете написать мне,что это всё значит,и опасно ли эьо всё ребёнку!Спасибо за ранее большое)
Ответить
0
Совсем не обязательно ложиться в эти идиотские стационры, если нет совсем уж аховой ситуации! Раз в день приходят надутые как индюки врачи, скажут два слова, что на тумбочке не так стоит и уйдут, бегай за ними, в глаза заглядывай, спрашивай " ну как там у меня?как ребеночек?" А они только фыркнут в ответ, как будто это вы не о своем здоровье спрашиваете! А чем кормят беременных женщин??? В туалет не зайти, а про кровати, вообще речи нет...И это я говорю именно о Москве. Сама через это прошла и никому не желаю. Анализы можно сдать и на "воле" и точно так же вам назначат лечение. Только не придется сидеть в этих ужасных стенах днями и ночами.
Ответить
0
Зачем раздельный забор мочи из почек мочеточниковым катетером? Эти диагностические процедуры - восходящие инфекции, Зачем бить лежащего?
Ответить
0
Я не знаю, что мне делать.. мне 17 лет. У меня хронический пиелонифрит и хронический гранулярный цистит. Беременность вторая, первая - был аборт. (пожалуйста не надо комментариев, что это плохо и как я могла так поступить..) У меня следующая ситуация: лежала 6 дней в стационаре на сохранении. давали магний, витамины.. В моче много лейкоцитов, назначили фурадонин. 3 дня пропила - стало плохо, начало рвать. Прошло 8 дней, поднялась температура 38,2, жидкий стул, боли в течение трёх дней, как при цистите - больно мочиться.. Боли в пояснице - увезли в больницу. Назначили антибиотик Цифатоксим(н). Скажите пожалуйста его можно принимать в первом триместре беременности??? и как он влияет на состояние плода? Ставят обострение пиелонифрита.
Ответить
0
Моей жене поставили диагноз-острый пиелонефрит

первые 2 дня кололи цифазолин

температура спала до 37,а к вечеру поднялась опять до 38

ей назначили по ее словам цефотаксим

у нее 24-25 недель

3-й день жидкий стул

цифазолин не сильно токсичен ,а цефотаксим даже противопоказан при береиенности

значит ли это что дела плохи

ведь врачи говорят все под контролем
Ответить
0
Никогда не болели почки и не было жалоб, на первом узи все хорошо. Сегодня было 2-ое узи, 21 неделя беременности и обнаружили пиелонефрит 1 степени с правой стороны, притом анализы мочи хорошие. Какие угрозы существуют для ребенка?
Ответить
0
бер 28 нед ДS Гестац пиелонефрит какая диета?что грозит?
Ответить
0
Мною был ранее перенесен пиелонефпит, тогда уже было двое детей, решили рожать третьего. Каковы последствия?
Ответить
0
опрос по статье.С каких пор лоботомия у беременных обеспечивает отток мочи и зачем нужна ревизия мозга при беременности?
Glor54@mail.ru
Ответить
0
наймите няню, затраченные деньги сегодня на няню могут оказаться мелочью по сравнению с последствиями болезни
Ответить
0
плохой анализ мочи.Хр. пиелонефрит уже давно, с первым ребенком тоже был.Сейчас 31 неделя, второй, болей нет, темпер. тоже, но дают направление в больницу, "срочно надо ложиться".Я не могу лечь, ребенка некому оставить.Что делать не знаю!Помогите!
Ответить


Оставить комментарий




Авторизуйтесь если вы уже зарегистрированы

Единый центр записи в клиники Москвы

+7 (495) 230-72-04

подбор врача бесплатно

Новые комментарии
Луканцовы Инга-Александр

Танечка155

Татьяна 3105

Кристина10

Cабина