Гидронефроз

Гидронефроз— заболевание почки, харак­теризующееся прогрессивным расширением чашечно-лоханочной системы в связи с нарушением оттока мочи и повышением гидростатического давления в чашечно-лоханочной системе, приводящее к поражению  почечной ткани и прогрессивным ухудшением основных функций почки.

Если в ткани почки (паренхиме) образуется моча, то в чашечно-лоханочной системе (состоит из нескольких чашечек, объединяющихся в лоханку), она накапливается и поступает в следующий отдел мочевыводящих путей - мочеточник. Он же впадает в мочевой пузырь.

Симптомы этого заболевания очень похожи на симптомы болезни гломерулонефрит, поэтому самому ставить диагноз категорически запрещается.

Причины гидронефроза различны в зависимости от того, врожденное ли это заболевание или нет. Лечение назначается строго после диагностики и определения стадии тяжести. В наиболее тяжелых случаях назначается операция.

Болезнь чаще встречается у женщин, преимущественно в возрасте 25–35 лет (в этом случае превалирует одностороннее поражение почек), но также бывает и у детей.

Симптомы гидронефроза

Гид­ронефрозчасто развивается бессимптомно и проявляется при вспышке инфекции, травме или случайно обнаруживается при исследовании по другим поводам. Симптомов, характерных только для гидронефроза, нет. Наиболее часто отмечается боль в поясничной области разной интенсивности, посто­янного ноющего характера, а в ранней стадии — в виде приступов, напоминающих почечную колику. Боли при гидронефрозе, могут возникать и днем, и ночью независимо от того, на каком боку спит больной, и не связаны с его активностью и передвижениями.

Приступы сопровождаются тошнотой, рвотой, вздутием живота и повышением артериального давления. Часто больные отмечают уменьшение количества мочи перед приступами и во время них и увеличение ее количе­ства после приступа. В далеко зашедших стадиях гидронефроза острая боль нехарактерна.

Повышение температуры во время приступов боли возможно только при инфицированном гидронефрозе.

Важным симптомом при большом гидронефрозе является прощупываемое в подреберье опухолевидное образование.

Иногда единственный симптом является гематурия (наличие крови в моче), чаще наблюдаемый в начальных стадиях гидронефроза. Гематурия, видимая глазу и проявляющаяся в виде изменения цвета мочи до цвета «мясных помоев»,  наблюдается у 20% больных гидронефрозом, гематурия, обнаруживаемая только при анализах мочи  - значительно чаще.

Признаки почечной недостаточности появляются главным образом при дву­стороннем процессе.

Причины гидронефроза

Гидронефрозможет быть врожденным и приобретенным.

Причинами врожденного гидронефроза служат полная и частичная непроходимость мочевых путей:

• врожденная аномалия расположения почечной артерии (или ее ветви), сдавливающей мочеточник;
• врожденные клапаны и сужения мочеточника;
• неправильное расположение мочеточника;
• врожденная обструкция нижних мочевых путей.

Причинами приобретенного гидронефроза являются некоторые урологические заболевания:

• почечнокаменная болезнь,
• воспалительные изменения мочевой системы,
• травматические сужения мочевых путей,
• опухоли мочевых путей,
• опухоли предстательной железы, а также опухоли шейки матки,
• метастазы опухоли в близко расположенные лимфоузлы и органы таза
• различные травматические и другие повреждения спинного мозга, ведущие к нарушению оттока мочи.

Диагностика гидронефроза

При малейшем подозрении на гидронефроз необходимо применить мето­ды диагностики, подтверждающие диагноз, определяющие причину возник­новения гидронефроза, выясняющие стадию его развития;

• Должно проводиться всестороннее обследование: анализы крови, мочи.
• Ультразвуковое исследование почек - позволяет определить увеличение и размеры лоханки и чашечек почки, степень их расширения, толщину ткани почки.
• Рентгенологическое исследование почки - основной метод диагностики гидронефроза. Обзорная рентгенограмма дает возможность определить размеры почек и обнаружить камни, если они имеются. На серии внутривенных урограмм (контрастное вещество вводится в вену и затем вырабатывается почками вместе с мочой) можно отметить замедленное накопление контрастного раствора в расширенных лоханке (лоханках) и чашечках. При значительном нарушении функции почки контрастный раствор может выводиться из  чашечек и лоханок в течении 1- 2 ч или вовсе не выделиться больной почкой.
• Для определения степени нарушения функции почек проводят радиоизотопное исследование и сканирование почек.
• Для уточнения диагноза возможно проведение ангиографии, компьютерной и магниторезонансной томографии.

Лечение гидронефроза

Лечение должно быть направлено на устранение причины, вызвав­шей развитие гидронефроза, в случае необходимости — уменьшение разме­ров лоханки и сохранение почки.

Консервативное лечение обычно неэффективно и применяется только при воспалительном процессе в почках, для облегчения болей, для снижения артериального давления, симптомов почечной недостаточности и используется как подготовка к операции.

Среди различных методов оперативного лечения наиболее распространены реконструктивные, органосохраняющие операции. Способов реконструкции много, и вид и объем операции во многом зависит от того, какое заболевание вызвало гидронефроз, от этого же зависит и прогноз для дальнейшей жизни больного.

К удалению почки прибегают, когда функция почки практически утрачена, а сохранение почки опасно из-за возможных осложнений. Чаще такую операцию выполняют у пожилых больных.

Осложнения гидронефроза

Опасен гидронефроз возникновением почечной недостаточности. Почка перестает работать в связи, с чем может наступить смерть от интоксикации продуктами обмена - нарастании содержания остаточного азота в крови и других нарушениях гомеостаза, которые в норме выводятся вместе с мочой.

При гидронефрозе может возникнуть мочекаменная болезнь, а также присоединиться инфекция (пиелонефрит), которые в свою очередь могут усугубить течение болезни.

Опасным осложнением гидронефроза является спонтанный разрыв лоханки или чашечки. При этом состоянии моча изливается прямо в забрюшинное пространство.