Имплантаты и протезы

В данной статье речь пойдет о мостовидных протезах и имплантатах. О микро-протезировании – вкладках и коронках – вы можете прочитать в разделах «Лечение глубокого кариеса» и «Методы восстановления разрушенных зубов».

Что такое мостовидный протез (мост)

Имплантат является почти полноценной заменой живого зуба

Мостовидными протезами (мостами) называются конструкции, на которых 1-2 искусственных зуба изготавливаются вместе с вкладками или коронками, с помощью которых фиксируются во рту.

На вкладках «подвешивают» не больше одного зуба. Такая конструкция делается из цельной керамики, керамера (компомера) и даже металлокерамики.

Чаще всего мостовидный протез делают на коронках.

Обычно таким мостом компенсируют отсутствие 1-2 зубов, иногда больше, но только если осуществляется протезирование передних зубов, а не крупных жевательных.

Штампованные мосты из медицинских или драгоценных сплавов сейчас уже практически не производят: они дешевые, но имеют ряд крупных недостатков, включая эстетику. Самый распространенный и оправдывающий себя метод – это изготовление протезов из металлокерамики. Такой мост двухслойный: металлический каркас из медицинских или драгоценных сплавов сверху обкладывается керамикой. Он очень надежный и эстетичный. Но если хочется добиться полной естественности, то идеальный вариант – изготовление каркаса моста из оксида циркония. Это белый полупрозрачный очень прочный и биосовместимый материал. Он тоже обкладывается керамикой, совпадающей по цвету с вашими зубами. Циркониевые имплантаты практически не отличить он натуральных зубов.

Что такое зубной имплантат

Вы можете поставить различные виды имплантатов зубов в следующих случаях:

• Если вы не хотите иметь во рту конструкцию, объединяющую несколько зубов в единый конгломерат (мост);
• при нежелании обтачивать соседние живые зубы;
• если вы не хотите делать частично съемное протезирование при невозможности постановки мостов.

Самые распространенные на данный момент зубные имплантаты – винтовые. Они имеют форму наподобие шурупа, который вкручивается в костную ткань челюсти и служит основой для коронки. Бывают пластинчатые имплантаты, их иногда применяют при отсутствии нескольких зубов в конце зубного ряда. Но такие имплантаты сложнее ставить, соответственно выше риск осложнений.

Современные стоматологические имплантаты изготавливают из титана.

Обычно имплантатов ставят столько, сколько зубов отсутствует, и протезируют отдельно стоящими коронками, редко делают мосты с опорами на имплантаты, мосты с использованием своего зуба и имплантата не делают вообще. Этому есть весомые причины. Дело в том, что каждый наш зуб расположен в собственной лунке челюсти и укреплен связками, которые позволяют ему небольшую физиологическую подвижность, а имплантат прочно «врастает» в кость и абсолютно неподвижен. Поэтому для правильного распределения нагрузки и отсутствия травмирующего влияния на имплантаты, каждый из них протезируется отдельно стоящей коронкой.

Виды дентальных имплантатов зубов

• Зубные имплантаты корневидной формы;
• пластиночные имплантаты;
• имплантаты комбинированной формы;
• субпериостальные имплантаты;
• эндодонтически-стабилизированные имплантаты;
• внутрислизистые имплантаты.

Виды корневых имплантатов зубов

• Цилиндрические корневые имплантаты зубов. Как правило, они имеют пористую структуру, за счет чего после установки ткани попросту прорастают внутрь имплантата и таким образом соединяют его с костными и мягкими тканями. Без этого имплантация зубов с имплантатами такой формы была бы невозможна – они ведь не имеют резьбы и практически не держатся в кости. Зато благодаря пористой структуре через какое-то время цилиндрические имплантаты зубов станут неотъемлемой частью вашей челюсти.
• Винтовые корневые имплантаты зубов. Самый распространенный вид имплантатов – винт с резьбой, который вворачивается в кость, в специально созданную для этого лунку. За счет своей формы зубные имплантаты винтового типа крепко встают на новое место, прочно держатся и быстро приживаются.

О сроках службы мостов и имплантатов

О сроке службы хорошо сделанных мостов и имплантатов сложно говорить. Пять лет – это точно. Почему так? Потому, что наш организм – динамическая система и принято считать, что именно за пять лет в нем в норме происходят довольно серьезные изменения, в том числе и во рту. Хотя опыт показывает, что мосты, а сейчас и имплантаты, обычно служат гораздо дольше.

Профилактика осложнения после постановки мостов и имплантатов

При наличии любой искусственной конструкции во рту еще более актуальным становится вопрос правильной гигиены. Мост нужно чистить зубной щеткой, доступные межзубные промежутки минимум раз в день прочищать зубной нитью, а пространство между искусственными зубами и десной – с помощью суперфлосса, специальных ершиков. Суперфлосс – это тоже зубная нить, но придуманная специально для труднодоступных мест. Еще удобней промывать пространство между мостом и десной с помощью ирригатора.

Первую неделю после постановки имплантатов очень важно четко соблюдать все предписания врача. Обычно назначают полоскания хлоргексидина биглюконатом не менее шести раз в сутки и курс противомикробных препаратов. Через три дня обычно нужно прийти на осмотр, а через неделю – снять швы и продолжать регулярно показываться врачу, чтоб контролировать процесс заживления.

В день операции нельзя пить или есть горячее, только теплое и до заживления десны соблюдать щадящую диету.

Гигиена после имплантации вообще выходит на первое место и должна прочно на нем закрепиться. Не нужно бояться чистить зубы в первые дни после имплантации – уход за всеми зубами должен быть тщательным, просто нужно аккуратно обойти прооперированный участок и после чистки зубов еще раз прополоскать рот «Хлоргексидином».

За отпротезированными имплантатами нужно ухаживать также добросовестно, как и за родными зубами: чистить щеткой, нитью, промывать с помощью ирригатора.

Если после протезирования чувствуете, что какая-то точка моста или коронки выше остальных зубов, то не ждите, что само притрется – современные материалы очень прочные. Если сохранить точку завышения, то конструкция со временем может расколоться от перенагрузки, может разболеться корень зуба или место постановки имплантата вследствие развития травматического периодонтита или периимплантита.

Что будет, если отказаться от протезирования

Между разрушенным зубом и его антагонистом на противоположной челюсти возникает просвет, а природа стремится к плотному контакту зубов – в результате противоположный зуб начнет выдвигаться и возникнет своего рода замок между челюстями (феномен Попова-Годона), который будет мешать полноценным движениям челюстей.

У соседей отсутствующего зуба не будет боковой опоры, и они начнут под нагрузкой выбиваться, наклоняясь в сторону пустоты.

После таких перестроек изменяется процесс жевания: движения нижней челюсти, работа жевательных мышц, какие-то зубы находятся под усиленной нагрузкой, а другие отдыхают. Все это приводит к дальнейшим смещениям зубов, их наклонам в разные стороны, блокировке движений челюсти, что со временем вызывает изменения в височно-нижнечелюстном суставе (сустав, которым нижняя челюсть прикрепляется к черепу), к щелчкам в нем и сильным болям.

К тому же нагрузка на зубы во время жевания – это очень важный фактор, который поддерживает минеральный обмен в костной ткани челюстей. Кость в районе отсутствующих зубов постепенно уходит, рассасывается (атрофируется). Так задумано природой: не работает, значит, не нужен. Вокруг противоположного отсутствующему зуба тоже начинает рассасываться кость, он же тоже «бездельник», не участвующий в жевании: сначала оголяется шейка зуба, затем корень. И что интересно: чем моложе человек, тем быстрее у него происходят перестройки кости и перемещения зубов.

С перегруженными зубами тоже со временем возникают большие проблемы: они неправильно и сильнее других стираются, травмируются, что приводит к периодонтиту, расшатываются и становятся подвижными.

Все вышеперечисленное хлопотней, дольше и дороже лечить. Устранять дефекты прикуса придется с помощью ортодонтических капп, аппаратов, брекетов, иногда проводят операции костной пластики, а в худшем случае удаляют сильно травмированные зубы.

Осложнения, связанные с мостовидными протезами

Современные мостовидные протезы и имлантаты внешне невозможно отличить от настоящих зубов

Сразу после постановки моста вы, скорее всего, будете испытывать некоторый дискомфорт, особенно если не носили временный мост. Это связано с тем, что на языке, щеках находятся быстро адаптирующиеся рецепторы, которые привыкают к ощущению пустоты. Ощущение дискомфорта быстро пройдет, и через пару дней вы о нем уже не вспомните.

Может возникнуть чувство, что в какой-то точке мост выше, чем остальные зубы или что-то мешает свободным движениям челюстей. Это нужно исправить пришлифовкой у врача, не затягивая, так как нагрузка на мост будет неравномерная, и он может расколоться, или появятся болевые ощущения в области опорных зубов.

Может быть дискомфорт от забивания пищи под мост. В какой-то степени этого не избежать – между мостом и десной обязательно останется небольшое промывное пространство. Если мост будет слишком плотно прилегать к десне, то на ней появится пролежень. Просто вам нужно прочищать это место щеткой, ирригатором, суперфлоссом, ершиками. Но если пища действительно очень сильно забивается под мост, имеет смысл показаться стоматологу – возможно, что пространство между мостом и десной слишком широкое или наоборот, имеет место слишком плотное прилегание в какой-то точке.

Избыточное забивание пищи между коронкой и соседним зубом может быть вызвано дефектом коронки или, чаще всего, пломбы на соседнем зубе.

Если мост быстро отклеился, этому есть две основные причины: возможно, он был на временной фиксации или при приклеивании случайно попала слюна. В любом случае вам в ближайшие дни нужно приклеить его обратно. Иначе опорные зубы могут слегка, незаметно для вас, сместиться и конструкцию придется переделывать.

Когда мост простоял приличное время, но вдруг отклеился или начал, тоже нужно быстро обратиться к врачу. Если отложить визит в долгий ящик, от забившейся пищи и размножающихся в ней микробов, начнут активно портиться опорные зубы. К тому же нужно выяснить, в чем причина: возможно, опоры уже пришли в негодность и пока их еще можно спасти, нужно что-то срочно делать, а может быть, изменился прикус и требуется всего лишь пришлифовка.

Проблемы с искусственными конструкциями часто возникают при бруксизме – скалывается керамика, отклеиваются коронки, виниры.

Часто со временем оголяется шейка зуба под коронкой за счет отползания десны. В принципе, это естественный процесс, так как организм – динамическая система и постоянно меняется. Но этот процесс может быть ускорен при обтачивании зуба под коронку без уступа при заболеваниях десен. Замедляется отодвигание десны при постановке коронок с цельным керамическим краем и из биосовместимых материалов.

Осложнения, связанные с имплантацией

Осложнения при имплантации могут возникнуть во время операции, в ранний послеоперационный период или спустя некоторое время.

Осложнения во время операции могут появиться, если плохо проведено обследование. Чаще всего это перфорация гайморовой пазухи при постановке имплантатов в жевательной группе верхней челюсти.

Возможное, но редкое осложнение при постановке имплантатов на нижнюю челюсть – повреждение нижнечелюстного нерва, которое приведет к параличу жевательных мышц на пораженной стороне.

Может возникнуть кровотечение во время операции, например, если у вас плохая свертываемость крови.

В раннем послеоперационном периоде в виде осложнений могут наблюдаться кровотечение, боль, расхождение швов, воспаление в области операции. Чтобы остановить кровотечение нужно надкусить и подержать во рту 30 минут свернутую стерильную марлевую салфетку или кусок стерильного бинта и приложить холод. Боль можно снять анальгетиками. О расхождении швов и воспалении сразу предупредите своего врача, он даст рекомендации и пригласит вас на осмотр.

Профилактика воспаления – точное соблюдение предписаний врача: прием противомикробных препаратов внутрь и нанесение наружно на место операции, соблюдение гигиены. В худшем исходе воспаление раны закончится периимплантитом - воспалением тканей вокруг имплантата и его отторжением.

Периимплантит с отторжением чаще всего возникает в первые месяцы приживления имплантата, но случается и гораздо позже, даже спустя годы, и причины тому разные: послеоперационное воспаление, ожог тканей во время сверления отверстия для имплантата, нарушение образования кости, перегрузка имплантата при неправильном протезировании, некоторые заболевания.

Список получился очень внушительный, но статистика на сегодняшний день очень радует: осложнения встречаются всего в 5% случаев.

Есть еще одно осложнение, связанное с неправильной имплантацией, которое стоит несколько особняком – это такая постановка имплантатов, которая затрудняет дальнейшее протезирование. Сегодня такое встречается довольно часто, поэтому очень важно, чтобы с вами работали одновременно и хирург, и ортопед или врач-универсал.

Выбор метода протезирования: показания и противопоказания

Конечно, способ восполнения дефекта отсутствия зубов будет зависеть от состояния вашей полости рта в целом и от каждого отдельного зуба в частности. Оценивается все, включая форму челюстей и количество костной ткани, а также общее состояние здоровья.

Если решили ставить мост, рассматривается каждый из опорных зубов: возможность сохранить его живым или качество пломбировки каналов. Для этого делаются рентгеновские снимки.

Возможность имплантации решает целый консилиум врачей: необходим одномоментный осмотр хирургом и ортопедом, а иногда и другими специалистами.

Общими противопоказаниями к имплантации являются:

• Тяжелые заболевания сердечнососудистой системы;
• аутоиммунные заболевания и патологии иммунной системы, включая СПИД;
• заболевания костной ткани;
• болезни крови;
• тяжелые заболевания нервной системы;
• злокачественные опухоли;
• инфекции в острой фазе, туберкулез;
• эндокринные заболевания, например, тяжелая форма сахарного диабета;
• аномалии прикуса, бруксизм;
• злостное курение (около пачки в день);
• наркомания;
• злоупотребление алкоголем.

Для имплантации оценивается количество костной ткани и состояние гребня челюсти (альвеолярного отростка). Если кости не достаточно, рассматриваются варианты ее наращивания с помощью трансплантатов или искусственных материалов, или альтернативные методы протезирования. Для более точной оценки состояния костной ткани, расположения нижнечелюстного нерва и других нюансов делают прицельные рентгеновские снимки, ортопантомограмму (панорамный снимок обеих челюстей, всех зубов, гайморовой пазухи), компьютерную томографию.

Специальная компьютерная программа на основе компьютерной томографии позволяет сделать точную прозрачную модель вашей челюсти и на ней рассчитать положение имплантатов, в том числе относительно нижнечелюстного нерва и даже «потренироваться» в их постановке.

Подготовка опорных зубов для мостовидных протезов

Подготовка опорных для моста зубов будет зависеть от их состояния. Если это уже мертвые депульпированные (без нервов) зубы, стоматолог сначала проверит качество пломбировки каналов, степень разрушения зуба, количество оставшихся неинфицированных тканей, а после этого уже выберет метод восстановления культи зуба под коронку. Ее же надо на что-то поставить и это «что-то» должно быть прочное, чтобы выдержать нагрузку и за себя, и за искусственный зуб, который появится на месте отсутствующего.

Восстановление культи возможно с помощью пломбы на штифтах или культевой вкладки. Культевые вкладки изготавливаются в лаборатории из тех же материалов, что и каркас будущего моста.

Этапы работы

1. Врач убирает все испорченные ткани зуба и специальным инструментом частично распломбировывает каналы зуба.
2. Снимает слепки.
3. Ставит временную пломбу (или делает временный пластмассовый зубик в зоне улыбки) и отпускает домой.
4. В лаборатории отливают вкладку из медицинских или драгоценных сплавов или вырезают с помощью лазерной установки из оксида циркония.
5. В следующее посещение врач фиксирует вкладки и обтачивает их под коронки.

Если соседние с отсутствующим зубы живые, совсем не обязательно их депульпировать, чтобы поставить мост. Это только плюс: ткани под коронкой будут получать кислород и питательные вещества, и разрушаться в десятки раз медленнее. Единственный минус – делать конструкцию на живые зубы сложнее, и для вас и для доктора, потому что:

• Работать с такими зубами нужно под анестезией;
• обтачивать необходимо еще аккуратнее, чем депульпированные;
• обязательно нужно делать временную коронку, чтобы зуб не болел;
• вы все равно можете ощущать болезненность от холодного при временной коронке;
• некоторое время после постановки постоянного моста может сохраняться повышенная чувствительность зубов.

Зато сохранены свои живые ткани, а это – самый надежный фундамент.

Протезирование с помощью мостов

Процесс протезирования с помощью моста на вкладках выглядит так:

1. В двух соседних с отсутствующим зубах подготавливают полости – просто убирают кариес или старую пломбу, как для обычного лечения кариеса с помощью вкладки.
2. Снимают слепки, вам ставят временные пломбы и отпускают домой.
3. В лаборатории техник изготавливает цельную конструкцию из двух вкладок с искусственным зубом посередине.
4. Затем врач фиксирует на ваших обработанных зубах вкладки, а вместе с ними и искусственный зуб.

Этапы протезирования с помощью моста на коронках

1. Сначала врач подготавливает два соседних с отсутствующим зуба (иногда больше для надежности) к протезированию.
2. Затем обтачивает на 1.2-1.5 мм и очень терпеливо создает уступчик, на котором будут стоять коронки.
3. Снимает слепки, для чего часто требуется слегка отодвинуть десну специальными ретракционными ниточками.
4. Изготавливает временный пластмассовый мост, фиксирует его на временный цемент и отпускает пациента домой
5. В лаборатории по слепкам техники изготавливают сначала каркас будущего моста.
6. После, как правило, пациента вызывают на примерку каркаса.
7. При необходимости, снова снимают слепки, фиксируют временный мост и отпускают домой.
8. В лаборатории техник обкладывает каркас моста керамикой под цвет ваших зубов.
9. При следующем посещении врач примеряет готовый мост, проверяет контакты, пришлифовывает по прикусу и фиксирует на постоянный или временный цемент, чтобы сначала проверить в эксплуатации.

Но временная фиксация производится не более чем на несколько недель, так как временный цемент постепенно вымывается – попадает слюна, микробы, может начать портиться фундамент моста (опорные зубы), тогда всю конструкцию снова придется переделывать.

Подготовка к имплантации

Если состояние костной ткани челюсти и здоровья позволяет вам спокойно ставить имплантаты, то подготовка будет заключаться в:

• Профессиональной чистке зубов;
• лечении всех заболеваний зубов, десен, полости рта, верхних дыхательных путей, чтоб убрать очаги инфекции;
• изготовлении временной конструкции, которую будете носить, пока имплантаты не приживутся;
• изготовлении хирургического шаблона.

Хирургический шаблон – это модель последующей ортопедической конструкции, которая будет установлена на имплантаты. Она изготавливается в лаборатории по слепкам ваших челюстей или с помощью специальной компьютерной программы на основе томографии. На шаблоне точно вымеряется необходимое место расположения имплантата, затем оно высверливается. Шаблон стерилизуется, устанавливается во рту перед операцией и через заготовленные отверстия ставятся имплантаты.

Если костной ткани недостаточно для постановки имплантата, проводят коррекцию ширины альвеолярного отростка челюсти и восстановление объема кости с помощью различных трансплантатов или искусственных материалов. Трансплантатом может быть собственная костная ткань, например подбородка, наружной пластинки теменной кости, костная ткань донора или животного (после обработки для совместимости и стерилизации). Искусственные материалы служат опорой для последующего образования собственной костной ткани, которое длится от 6 месяцев.

Часто не хватает толщины костной ткани на верхней челюсти у жевательных зубов, где по соседству располагается гайморова пазуха. Тогда проводят синуслифтинг – утолщение стенки верхнечелюстной пазухи с помощью все тех же костных трансплантатов. Синуслифтинг бывает открытый и закрытый, при последнем делают отверстие для имплантата, подсаживают костную ткань, а потом сразу же ставят имплантат и все приживается вместе.

Случается, что постановка имплантатов на нижнюю челюсть невозможна из-за слишком близкого расположения нижнечелюстного нерва, но при большом желании даже из такой ситуации можно выйти. Производят так называемую латерализацию нижнечелюстного нерва. Для этого под местом постановки имплантатов вырезают кусочек костной ткани челюсти, отодвигают нерв и ставят имплантаты, затем проводят костную пластику.

Постановка и протезирование имплантата

Постановка имплантата – это небольшая хирургическая операция, которая обычно делается под местной анестезией специальным аппаратом (физиодиспенсером) и по времени занимает столько же, сколько и удаление зуба. Она может быть одноэтапная, когда сразу устанавливается и внутренняя, и наружная часть имплантата, или двухэтапная. Последний вариант встречается гораздо чаще:

1. Сначала вам ставят только внутреннюю часть имплантата, которая как бы замещает корень зуба.
2. Прикрывают ее десной, накладывают швы.
3. Через неделю швы снимают.
4. Десна потихоньку заживает.

Имплантат не должен торчать наружу. В таком положении он будет приживаться 4-6 месяцев: вокруг имплантата должна образоваться костная ткань и плотно его обволакивать. Время полного приживления зависит от особенностей вашего организма и контролируется рентгеновскими снимками. На этот период вам ставят временный мост или другой протез, и ожидают от вас добросовестной гигиены и четкого соблюдения всех предписаний.

После того, как имплантат полностью прижился, под местной анестезией делается маленький надрез десны над имплантатом и к нему прикручивается наружная часть (абатмен), имитирующая культю зуба. Десна быстро заживает, и врач приступает к протезированию с помощью коронки.

Иногда возможна одномоментная имплантация с удалением зуба, не подлежащего восстановлению.

Единственное условие – вокруг зуба не должно быть никаких воспалений (периодонтита, кисты), что бывает довольно редко.

Образ жизни с несъемными протезами

Конечно, мосты и имплантаты – искусственные конструкции, а потому менее надежны, чем живые зубы. Но они, тем не менее, обладают достаточной функциональностью. Поэтому есть можно все, но лучше лишний раз воспользоваться ножом и вилкой. Не стоит делать все то, что вредно и для живых зубов: грызть косточки, орехи, зерна, чистить семечки и открывать пивные бутылки зубами.

Очень важно постоянно соблюдать правильную гигиену, учитывая ее особенности при наличии мостов и имплантатов.