Плеврит




Болезнь плеврит – это воспалительный процесс в плевре (листки вокруг легких). При своевременном лечении проходит без следа. В противном же случае грозит тяжелыми осложнениями. К плевритам склонны люди любого возраста. Более подвержены люди со сниженным иммунитетом.

Причины плеврита

Причинами плеврита являются как микроорганизмы, так и другие причины. К основным факторам, способствующим воспалению плевры, относятся:

  1. Бактерии:
    • Стафилококк
    • Стрептококк
    • Пневмококк
  2. Вирусы:
    • Вирус гриппа
    • Цитомегаловирус
    • Папиллома вирус человека
    • Вирус кори
    • Вирус краснухи
  3. Попадание воздуха:
    • Травмы грудной клетки
    • Туберкулез
  4. При других заболеваниях:
    • Системная красная волчанка
    • Ревматоидный артрит
    • Легочная эмболия
    • Послеоперационные осложнения
    • Злокачественные опухоли грудной клетки

Чаще всего плеврит является осложнением других заболеваний (к примеру, при туберкулезе или при острой пневмонии). Как самостоятельная болезнь встречается в редких случаях. При развитии воспаления между листками плевры скапливается фибрин. Его может быть различное количество (в зависимости от этого выделяют различные формы болезни). Плевра трется во время дыхания, вызывая соответствующие жалобы у пациентов.

Классификация плеврита

Классификация плевритов была разработана еще в середине 80-х годов и все еще используется врачами пульмонологами.

По наличию экссудата (выпота):

  • Сухой плеврит – жидкости между листками плевры практически нет
  • Экссудативный плеврит – плевральная полость заполнена жидкостью, которая может быть различного характера

По характеру экссудата (жидкости):

  • Фибринозный – содержит нити фибрина
  • Серозный – содержит большое количество межклеточной жидкости без примесей
  • Серозно-фибринозный – занимает промежуточное положение между серозным и фибринозным
  • Гнойный – содержит гной
  • Геморрагический – содержит кровь
  • Эозинофильный – содержит большое количество эозинофилов
  • Хилезный – содержит желчь
  • Холестериновый – содержит холестерин

По причине возникновения:

  • Бактериальный
  • Вирусный
  • Травматический
  • Послеоперационный

По течению:

  • Острый – признаки болезни ярко выражены, развивается быстро
  • Подострый – более спокойное течение
  • Хронический – симптомы слабо выражены, характерны периодические обострения

По распространению процесса:

  1. Диффузные – воспалительный процесс распространяется по всей плевре равномерно
  2. Локальные (осумкованый плеврит) – воспаление локализуется в определенной области плевры (в сумке), не распространяясь на другие зоны:
    • Паракостальный – зона, смежная с ребрами
    • Апикальный – в области верхушки легкого
    • Диафрагмальный – зона, смежная с диафрагмой
    • Междолевой – расположен можду долями легкого
    • Костодиафрагмальный – между диафрагмой и ребрами
    • Парамедиастенальный – совмещено со средостением

Симптомы плеврита

При сухом плеврите симптомы развиваются внезапно:

Возникает боль на пораженной стороне грудной клетки. Она усиливается при покашливании и дыхании.

  • Повышается температура тела
  • Кашель – сухой или со скудным выделением мокроты
  • Пациент занимает положение в постели на больном боку, что облегчает боли при дыхании
  • Пораженная сторона отстает в акте дыхания
  • При аускультации (врач прослушивает дыхание при помощи фонендоскопа) слышится шум трения листков плевры друг о друга

При экссудативном плеврите симптомы могут возникать как остро, так и постепенно. Но в течение двух дней клиническая картина в любом случае разворачивается в полном объеме:

  • Повышение температуры тела
  • Боль при дыхании, усиливающаяся при дыхании и движении
  • Выраженная одышка
  • Сухой кашель
  • Больной почти все время лежит на больном боку, облегчая чувство боли
  • Пораженная половина грудной клетки отстает в акте дыхания
  • Сглаживание промежутков между ребрами
  • Аускультативно дыхание или не прослушивается вовсе или сильно ослаблено, сочетается с шумом трения листков плевры
  • Сердце смещается на сторону здоровой половины грудной клетки
  • Вены на шее набухают от напряжения при дыхании

В среднем длительность плеврита длится до двух недель. Однако может и затянуться на более продолжительное время.

Диагностика заболевания

Для диагностики плеврита применяют лабораторные и инструментальные методы, а также осмотр:

  • При осмотре – увеличение пораженной половины грудной клетки в объеме, отставание ее в акте дыхания, сглаживание или даже выбухание промежутков между ребрами
  • При перкуссии (постукивании по грудной клетке для определения характерного звука) – притупление над зоной, которая заполнена выпотом
  • При аускультации – ослабление дыхания или оно вовсе не прослушивается, выслушивается шум трения листков плевры друг о друга
  • Рентгенодиагностика плеврита – выявляет наличие жидкости в плевральной полости, ее уровень стояния и количество
  • УЗИ органов грудной клетки – подтверждает данные рентгена при спорных случаях, когда жидкости небольшое количество
  • Пункция плевральной полости с аспирацией жидкости. Полученную жидкость отправляют в лабораторию для исследования состава

Следует учитывать, что рентгеновские снимки показывают количество жидкости, если его больше 300 мл. а на УЗИ можно обнаружить уже 100 мл.

Лечение

Лечение плеврита включает в себя комплекс медикаментозных препаратов, которые направлены на ликвидацию возбудителя или другой причины заболевания и устранение симптомов.

При признаках угнетения дыхания применяют оксигенотерапию (вдыхание через маску кислорода)

При тяжелом состоянии пациента внутривенно вводится кордиамин 2 мл и кофеин 10% раствор, 1 мл

Если количество жидкости превышает 500 мл, то его необходимо откачать путем пункции.

При наличии бактерий, как источника болезни применяются антибиотики широкого спектра действия (цефтриаксон 1 г внутримышечно, азитромицин 500 мг в день)

Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак по 1 ампуле 3 раза в день, парацетамол в форме таблеток при не тяжелом течении)

Преднизолон 30-40 мг

Мочегонные препараты (диуретики) – фуросемид 20-40 мг

Как только количество жидкости уменьшится, и не будет накапливаться заново, а симптомы интоксикации все еще будут сохраняться, необходимо капельно вводить физиологический раствор или раствор Рингера по 200 мл.

После ликвидации жидкости и интоксикации выполняется дыхательная гимнастика и массаж грудной клетки в течение 10-14 дней

Откачивать необходимо не более 1,5 литров экссудата, иначе возможно резкое падение давления и обморочные состояния.

Осложнения заболевания

При неадекватном и несвоевременном лечении возможно возникновение осложнений плеврита:

  • Угнетение дыхания вплоть до его остановки
  • Распространение инфекции с током крови на другие органы (сердце, головной мозг и др.)
  • Прободение плевральной полости в средостение с развитием гнойного медиастенита

Профилактика плеврита

Для предотвращения развития заболевания необходимо остерегаться переохлаждения организма, своевременно лечиться от инфекционных болезней, которые могут приводить к плевриту.



Оставить комментарий




Авторизуйтесь если вы уже зарегистрированы

Единый центр записи в клиники Москвы

+7 (495) 230-72-04

подбор врача бесплатно

Новые комментарии