Депрессия Психические и депрессивные расстройства



Депрессия — распространенное тяжелое расстройство, которое обычно лечат врачи общей практики, а не психиатры. Опыт показывает, что лечение в настоящее время далеко от идеального. До 50% случаев заболевания остаются недиагностированными, а если депрессию и выявляют, то лечат недостаточно длительно и интенсивно.

Проявления очень разнообразны и варьируют в зависимости от формы заболевания. Перечислим наиболее типичные признаки:

Эмоциональные проявления:

тоска, страдание, угнетенное, подавленное настроение, отчаяние тревога, чувство внутреннего напряжения, ожидание беды раздражительность чувство вины, частые самообвинения, недовольство собой, снижение уверенности в себе, снижение самооценки, снижение или утрата способности переживать удовольствие от ранее приятных занятий, снижение интереса к окружающему, утрата способности переживать какие-либо чувства (в случаях глубоких депрессий), депрессия часто сочетается с тревогой о здоровье и судьбе близких, а также со страхом показаться несостоятельным в общественных местах.

Физиологические проявления:

нарушения сна (бессонница, сонливость), изменения аппетита (его утрата или переедание), нарушение функции кишечника (запоры), снижение сексуальных потребностей, снижение энергии, повышенная утомляемость при обычных физических и интеллектуальных нагрузках, слабость боли и разнообразные неприятные ощущения в теле (например, в сердце, в области желудка, в мышцах).

Поведенческие проявления:

пассивность, трудности вовлечения в целенаправленную активность, избегание контактов (склонность к уединению, утрата интереса к другим людям) отказ от развлечений, алкоголизация и злоупотребление психоактивными веществами, дающими временное облегчение.

Мыслительные проявления:

трудности сосредоточения, концентрации внимания, трудности принятия решений, преобладание мрачных, негативных мыслей о себе, о своей жизни, о мире в целом мрачное, пессимистическое видение будущего с отсутствием перспективы, мысли о бессмысленности жизни мысли о самоубийстве (в тяжелых случаях депрессии) наличие мыслей о собственной ненужности, незначимости, беспомощности замедленность мышления.

Лабораторные и инструментальные исследования депрессии и ее симптомов

1. Биохимические показатели. Несмотря на значительные научные достижения, лабораторные "пробы на депрессию" пока не разработаны.

2. В многочисленных исследованиях с применением позитронно-эмиссионной томографии, КТ и МРТ выявлены как функциональные, так и структурные изменения при монополярном психическом расстройстве. Методом позитронно-эмиссионной томографии обнаружено, что при монополярном психическом расстройстве личности соотношение между интенсивностью обмена в хвостатом ядре и больших полушариях снижено по сравнению с таковым при МДП и в норме. Это может свидетельствовать о роли дофаминергических систем в развитии монополярного психического расстройства. В недавнем исследовании с использованием МРТ у пожилых больных с монополярной депрессией выявлена достоверно более выраженная атрофия коры и подкоркового белого вещества и более высокая частота нарушений в области базальных ядер при сравнении с контрольной группой.

В Американской классификации болезней DSM-IV приняты следующие критерии:

  • подавленное настроение;
  • снижение интересов и способности испытывать удовольствие;
  • значительное снижение или повышение аппетита и массы тела;
  • нарушения сна;
  • психомоторное возбуждение или заторможенность;
  • повышенная утомляемость, упадок сил;
  • ощущение собственной бесполезности, идеи виновности;
  • снижение способности к концентрации внимания, принятию решений;
  • повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные попытки.

Тест для определения:

Тест состоит из 44 групп утверждений. Выберите из каждой группы утверждение, которое более других соответствует Вашему самочувствию (мнению) и внесите номер этого утверждения таблицу. Внимательно прочитайте все утверждения в группе перед тем, как сделать Ваш окончательный выбор.

баллы

1

0

Мое настроение не более подавлено (печально), чем обычно

1

Пожалуй, оно более подавлено (печально), чем обычно.

2

Да, оно более подавлено (печально), чем обычно

3

Мое настроение намного более подавлено (печально), чем обычно.

2

0

Я чувствую, что у меня нет тоскливого (траурного) настроения

1

У меня бывает такое настроение

2

У меня часто бывает такое настроение

3

Такое настроение бывает у меня постоянно

3

0

Я не чувствую себя так, будто я остался (лась) без чего-то очень важного для меня

1

У меня бывает такое чувство

2

У меня часто бывает такое чувство

3

Я постоянно чувствую себя так, будто я остался (лась) без чего-то очень важного для меня

4

0

У меня не бывает чувства, будто моя жизнь зашла в тупик

1

У меня бывает такое чувство

2

У меня часто бывает такое чувство

3

Я постоянно чувствую себя так, будто моя жизнь зашла в тупик.

5

0

У меня не бывает чувства, будто я состарился (лась)

1

У меня бывает такое чувство

2

У меня часто бывает такое чувство

3

Я постоянно чувствую, будто я состарился (лась)

6

0

У меня не бывает состояний, когда на душе очень тяжело

1

У меня бывает такое состояние

2

У меня часто бывает такое состояние

3

Я постоянно нахожусь в таком состоянии

7

0

Я чувствую себя не менее спокойно за свое будущее, чем обычно

1

Пожалуй, будущее беспокоит меня больше, чем обычно

2

Да, будущее беспокоит меня больше, чем обычно

3

Будущее беспокоит меня намного больше, чем обычно

8

0

В своем прошлом я вижу плохого не больше, чем обычно

1

Пожалуй, в своем прошлом я вижу плохого больше, чем обычно

2

Да, в своем прошлом я вижу плохого больше, чем обычно

3

В своем прошлом я вижу намного больше плохого, чем обычно

9

0

Надежд на лучшее у меня не меньше, чем обычно

1

Таких надежд у меня, пожалуй, меньше, чем обычно

2

Да, таких надежд у меня меньше, чем обычно

3

Надежд на лучшее у меня намного меньше, чем обычно

10

0

Я боязлив (а) не более обычного

1

Пожалуй, я боязлив (а), более обычного

2

Да, я боязлив (а) более обычного

3

Я боязлив (а) намного более обычного

И

0

Хорошее меня радует, как и прежде

1

Я чувствую, что оно радует меня меньше прежнего

2

Да, оно радует меня меньше прежнего

3

Я чувствую, что оно радует меня намного меньше прежнего

12

0

У меня нет чувства, что моя жизнь бессмысленна

1

У меня бывает такое чувство

2

У меня часто бывает такое чувство

3

Я постоянно чувствую себя так, будто моя жизнь бессмысленна

13

0

Я обидчив (а) не больше, чем обычно

1

Пожалуй, я более обидчив (а), чем обычно

2

Да, я обидчив (а) больше, чем обычно

3

Я обидчив (а) намного больше, чем обычно

14

0

Я получаю удовольствие от приятного, как и раньше

1

Пожалуй, я не получаю того удовольствия, что раньше

2

Да, я не получаю того удовольствия, что раньше

3

Я не получаю теперь удовольствия от приятного

15

0

Обычно я не чувствую вины, если нет на это причины

1

Бывает, я чувствую себя так, будто в чем-то я виноват (а)

2

Я часто чувствую себя так, будто в чем-то я виноват (а)

3

Я постоянно чувствую себя так, будто в чем-то я виноват (а)

16

0

Если что-то у меня не так, я виню себя не больше обычного

1

Пожалуй, я виню себя за это больше обычного

2

Да, я виню себя за это больше обычного

3

Если что-то у меня не так, я виню себя намного больше обычного

17

0

Обычно у меня не бывает ненависти к себе

1

Бывает, что я ненавижу себя

2

Часто бывает так, что я себя ненавижу

3

Я постоянно чувствую, что я ненавижу себя

18

0

У меня не бывает чувства, будто я погряз (ла) в грехах

1

У меня бывает теперь это чувство

2

У меня часто бывает теперь это чувство

3

Это чувство у меня теперь не проходит

19

0

Я виню себя за проступки других не больше обычного

1

Пожалуй, я виню себя за них больше обычного

2

Да, я виню себя за них больше обычного

3

За проступки других я виню себя намного больше обычного

20

0

Состояние, когда все кажется бессмысленным, у меня обычно не бывает

1

У меня бывает теперь такое состояние

2

У меня часто бывает теперь такое состояние

3

Это состояние у меня теперь не проходит

21

0

Чувства, что я заслужил (а) кару, у меня не бывает

1

Теперь у меня бывает

2

Оно бывает у меня нередко

3

Это чувство у меня теперь не проходит

22

0

Я вижу в себе не меньше хорошего, чем прежде

1

Пожалуй, я вижу в себе меньше хорошего, чем прежде

2

Да, я вижу в себе меньше хорошего, чем прежде

3

Я вижу в себе намного меньше хорошего, чем прежде

23

0

Обычно я думаю, что во мне плохого не больше, чем у других

1

Пожалуй, я так уже не думаю

2

Да, теперь я так не думаю

3

Теперь я думаю, что плохого во мне намного больше, чем у других

24

0

Желание умереть у меня бывает не чаще, чем прежде

1

Пожалуй, это желание у меня бывает чаще, чем прежде

2

Да, это желание у меня бывает чаще, чем прежде

3

Это теперь постоянное мое желание

25

0

Я плачу не больше, чем обычно

1

Я плачу больше, чем обычно

2

Я плачу намного больше, чем обычно

3

Я хочу плакать, но слез у меня уже нет

26

0

Я раздражителен (на) не больше обычного

1

Я раздражителен (на), пожалуй, больше обычного

2

Да, я раздражителен (на) больше обычного

3

Я раздражителен (на) намного больше обычного

27

0

У меня не бывает состояний, когда я не чувствую своих эмоций

1

У меня бывает такое состояние

2

У меня часто бывает такое состояние

3

Это состояние у меня теперь не проходит

28

0

Моя умственная активность никак не изменилась

1

Я чувствую теперь какую-то «неясность» в своих мыслях

2

Я чувствую теперь, что я сильно «отупел (а)», («в голове мало мыслей»)

3

Я совсем ни о чем теперь не думаю («голова пустая»)

29

0

Я не потерял (а) интерес к другим людям

1

Я не чувствую прежнего интереса к людям

2

Я чувствую, что мой интерес к людям намного уменьшился

3

У меня совсем пропал интерес к людям («я никого не хочу видеть»)

30

0

Я принимаю решения, как и обычно

1

Мне труднее принимать решения, чем обычно

2

Мне намного труднее принимать решения, чем обычно

3

Я уже не могу сам (а) принять никаких решений

31

0

Я не менее привлекателен (на), чем обычно

1

Пожалуй, я менее привлекателен (на), чем обычно

2

Да, я менее привлекателен (на), чем обычно

3

Я чувствую, что я выгляжу теперь просто безобразно

32

0

Я могу работать, как и обычно

1

Мне труднее работать, чем обычно

2

Мне намного труднее работать, чем обычно

3

Я совсем не могу теперь работать («все валится из рук»)

33

0

Я сплю не хуже, чем обычно

1

Я сплю хуже, чем обычно

2

Я сплю намного хуже, чем обычно

3

Теперь я почти совсем не сплю

34

0

Я устаю не больше, чем обычно

1

Я устаю больше, чем обычно

2

Я устаю намного больше, чем обычно

3

У меня уже нет никаких сил что-то делать

35

0

Мой аппетит не хуже обычного

1

Мой аппетит не так хорош, как обычно

2

Мой аппетит намного хуже, чем обычно

3

Аппетита у меня теперь совсем нет

36

0

Мой вес остается неизменным

1

Я немного похудел (а) в последнее время

2

Я заметно похудел (а) в последнее время

3

В последнее время я очень похудел (а)

37

0

Я дорожу своим здоровьем, как и обычно

1

Я дорожу своим здоровьем меньше, чем обычно

2

Я дорожу своим здоровьем намного меньше, чем обычно

3

Я совсем не дорожу теперь своим здоровьем

38

0

Я интересуюсь сексом, как и прежде

1

Я меньше интересуюсь сексом, чем прежде

2

Я интересуюсь сексом намного меньше, чем прежде

3

Я полностью потерял (а) интерес к сексу

39

0

Я не чувствую, что мое «Я» как-то изменилось

1

Теперь я чувствую, что мое «Я» изменилось

2

Теперь я чувствую, что мое «Я» сильно изменилось

3

Мое «Я» так изменилось, что теперь я не узнаю себя сам (а)

40

0

Я чувствую боль, как и обычно

1

Я чувствую боль сильнее, чем обычно

2

Я чувствую боль слабее, чем обычно

3

Я почти не чувствую теперь боли

41

0

Сухость во рту (сердцебиение, запоры, удушье) у меня бывают не чаще, чем обычно

1

Пожалуй, эти расстройства бывают у меня чаще обычного

2

Да, эти расстройства бывают у меня чаще обычного

3

Эти расстройства бывают у меня намного чаще обычного

42

0

Утром мое настроение обычно не хуже, чем к ночи

1

Пожалуй, утром оно у меня хуже, чем к ночи

2

Да, утром оно у меня хуже, чем к ночи

3

Утром мое настроение намного хуже, чем к ночи

43

0

У меня не бывает спадов настроения весной (осенью)

1

Такое однажды со мной было

2

Со мной такое было два или три раза

3

Со мной было такое много раз

44

0

Плохое настроение у меня бывает, но это длится недолго

1

Подавленное настроение у меня может длиться по неделе, до месяца

2

Подавленное настроение у меня может длиться месяцами

3

Подавленное настроение у меня может длиться до года и больше

1—9баллов

депрессия отсутствует, либо незначительна

10—24балла

депрессия минимальна

25—44балла

легкая депрессия

45—67баллов

умеренная депрессия

68—87 88 и более баллов

выраженная депрессия глубокая депрессия

Лечение депрессии

А. Психотерапия. Иногда говорят, что, сколько психотерапевтов - столько и психотерапевтических методов лечения депрессии. Тем не менее, почти все эти методы можно разделить на психодинамические, недирективные, рациональные и межличностные. Все они могут сочетаться как друг с другом, так и с медикаментозным лечением. Явных преимуществ какого-либо метода психотерапии перед другими пока не обнаружено, хотя в нескольких исследованиях показана более высокая эффективность рациональных и межличностных методов. Рациональная психотерапия часто включает элементы поведенческой (больным дают "домашние задания" или используют дозированные стрессовые воздействия).

1. Психодинамическая психотерапия. Беллаком были разработаны основные принципы кратковременной психодинамической терапии при депрессиях, не обусловленных психозами (на практике такая терапия часто оказывается довольно продолжительной). По Беллаку, десять важнейших психических проявлений, подлежащих исследованию и коррекции, - это самооценка, наказующие потребности "Супер-Эго", самобичевание, чувство утраты, гнев и неудовлетворенность, разочарование в межличностных взаимоотношениях, неудовлетворенная потребность в зависимости ("оральные потребности"), нарциссизм, отрицание скрытого гнева и все межличностные отношения, включая перенесение.

Классический психоанализ при выраженной депрессии, особенно с психотическими проявлениями, не показан.

2. Недирективная психотерапия основана на гуманистических концепциях Роджерса, Маслоу и Перлса. Больной высказывает свои мысли и чувства, а психотерапевт не навязывает ему своих интерпретаций, но лишь помогает разобраться в себе. Важным условием лечения служит эмпатия - умение психотерапевта поставить себя на место больного, посмотреть на мир его глазами и испытать его чувства. Основное внимание уделяется текущей ситуации, а не раннему опыту и не подсознанию.

3. Рациональная психотерапия, разработанная Беком и Эллисом, направлена на устранение иррациональных идей, часто высказываемых больными депрессией. Созданы руководства по рациональной психотерапии, облегчающие сравнительные исследования ее эффективности и в известной степени позволяющие применять ее более гибко и индивидуально.

4. Межличностная психотерапия, разработанная Клерманом, Вейсманом и соавт., основана на предположении, что депрессия существенно зависит от межличностных отношений. Лечение направлено на то, чтобы облегчить эти отношения, улучшить социальную адаптацию и повысить коммуникабельность, уменьшить скрытность и тем самым дать больному возможность выражать свои мысли и чувства. Раннему опыту, подсознанию, самопознанию большого внимания не уделяется.

5. В отношении вегетативных нарушений и нарушений сна медикаментозное лечение эффективнее, чем любой способ психотерапии. Многие исследования свидетельствуют, что при депрессии наиболее успешно сочетание медикаментозного лечения с психотерапией, проводимой опытным специалистом.

Антидепрессанты преимущественно стимулирующего действия используются для лечения больных с депрессией, сопровождающейся заторможенностью, апатией и тоской. Антидепрессанты преимущественно седативного действия показаны при тревожной депрессии, безотчетном беспокойстве, угрюмой раздражительности. Особенно опасны депрессии в пожилом возрасте.

Читайте также: параноидное расстройство личности, невротические расстройства.



Единый центр записи в клиники Москвы

+7 (495) 230-72-04

подбор врача бесплатно

Новые комментарии
Гарифуллина Алия

Гарифуллина Алия

Светлана)))))

Tanya Lein

olechka200846