Помощь при других острых состояниях

Введение

Проявления аллергии и помощь ребенку. Если у ребенка внезапно появились:

• отечность губ и/или век, лица, ушных раковин;
• обильная неоднородная ярко-розовая сыпь на туловище, лице, конечностях;
• затруднение выдоха, свистящее дыхание, хрипы на фоне полного здоровья.

Необходимо как можно скорее показать ребенка врачу (вызвать скорую помощь), так как есть опасность развития отека слизистых дыхательных путей с развитием нарушения дыхания и работы сердечно-сосудистой системы, астматического статуса.

Необходимо как можно раньше оказать ему неотложную (доврачебную) помощь при острых состояниях, а именно — дать следующие противоаллергические препараты (как и при аллергической крапивнице):

• супрастин-до 1года 1/4таб, до 6 лет 1/3таб, с 7 лет 1/2таб.;
• тавегил- с 6 лет 1/2-1таб;
• фенистил-до 1года-10 кап, до 3-х лет 30-45 кап, до 12 лет 45-60 кап.;
• эриус- с 1года до 6лет-1/2таб(1 ч.л.сиропа), с 6 лет-1таб=2 ч.л. сиропа;
• кларитин (с 2-х лет) 1/2таб=1ч.л. сиропа, с 6лет-1таб=2ч.л.сиропа;
• телфаст- с 6лет 30мг(1 детская таблетка) 2 раза в день.

Мази и кремы не используются.

Ложный круп

Ложный круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) - воспаление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями стеноза (сужение просвета гортани) за счет отека в подсвя­зочном пространстве и рефлекторного спазма мышц гортани. Чаще развивается у детей до 3 лет.

Основные причины:

1. Острые респираторно-вирусные заболевания (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная инфекция и др.).
2. Бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая и др.).
3. Аллергические реакции (отек Квинке, анафилактический шок).

Симптомы:

Ларинготрахеита появляются внезапно, чаще в ночное время:

• при отечной форме - в 1-3 сутки, ОРВИ на фоне повышен­ной температуры и воспалительных явлений;
• при обтурационной форме - на 3-5 день острого респираторного заболевания, вызванного бактериальной флорой.

Тяжесть состояния ребенка обусловлена степенью стеноза (сужения) подсвязочного пространства и дыхательной недоста­точностью.

Выделяют четыре степени тяжести стеноза:

1. 1 степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести. Ребенок находится в сознании, но он беспокоен, не находит удобного положения в постели. Периодически при беспокойстве отмечается инспираторная одышка (ребёнку трудно сделать вдох) и лающий кашель. В покое - дыхание ровное, голос осипший: кожа обычной окраски.
2. 2 степень (субкомпенсированный стеноз). Общее состояние тя­желое. Ребенок возбужден, беспокоен сон - нарушен. Дыхание прерывается приступами грубого лающего кашля. Инспираторная одышка нарастает. Голос хриплый или сиплый. Кожа бледная, кроме носогубного треугольника, он имеет синюшный оттенок.
3. 3 степень (декомпенсированный стеноз). Состояние ребенка очень тяжелое. Ребенок возбужден или заторможен, возможна спутанность сознания. Вдох резко затруднен с западением грудины и участием вспо­могательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые бледные, иногда землистого цвета, кончики пальцев синюшные, холодный пот.
4. 4 степень (асфиксия). Состояние крайне тяжелое. Сознание отсутствует, зрачки расширены, могут быть судороги. Дыхание повер­хностное, бесшумное (состояние мнимого «благополучия»). Кожа имеет синеватый оттенок.

Какая помощь оказывается при ложном крупе?

1. Придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного – открыть в ванной кран горячей воды, что создаст пар). Обильное теплое питье.
2. Горчичники (при их переносимости) на икроножные мышцы (голень), горячие ножные или ручные ванны, полуспиртовой (спирт или водка 1:1) согревающий компресс на область шеи и грудной клетки.
3. В носовые ходы закапать сосудосуживающие капли (0,05% раствор нафтизина или галазолина).

Необходим экстренный вызов бригады скорой медицинской помощи.

Обморок

Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания.

Наиболее частые причины обмороков у детей:

1. Нарушение тонуса сосудов.
2. Нарушение работы сердца или механическое препятствие кровотоку на уровне сердца или крупных сосудов (стеноз аорты, недостаточность аортальных клапанов и др.).
3. Снижение нормального уровня глюкозы в крови.

Обмороку может предшествовать предобморочное состояние: чувство дискомфорта, тошнота, зевота,потливость, слабость в ногах, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, нарастающее головокружение, шум или звон в ушах, онемение конечностей. Если ребенок успевает сесть или лечь, то приступ не развивается полностью, а ограничивается состоянием оглушенности, зевотой, тошнотой.

Обморочное состояние характеризуется потерей сознания - ребенок не вступает в контакт. Резко ослаблены мышцы, лицо бледное, зрачки расширены, артериальное давление снижено снижено, дыхание поверхностное. Глубокий обморок может (редко) сопровождаться кратковременными судорогами. Восстановление сознания происходит быстро в горизонтальном положении. После обморока наступает слабость, головная боль, сохраняется бледность.

Таким образом, основные признаки обморочного состояния:

• внезапность развития;
• кратковременность (от нескольких секунд до 3-5 мин);
• обратимость: быстрое и полное восстановление сознания - ребенок ориентируется в окружающем, помнит обстоятельства, предшествующие потере сознания.

Чаще обморокам подвержены дети с вегетососудистой дистонией в препубертатном и пубертатном возрасте (подростковом).

Для обморока связанного с нарушением тонуса сосудов характерна провокация его болью, страхом перед манипуляциями, вид крови, длительное пребывание в душном помещении и др.

Иногда обморок развивается при переходе из горизонталь­ного положения в вертикальное у детей с недостаточными компенса­торными механизмами регуляции сосудистого тонуса.

Для сердечно-сосудистых заболеваний особенно характерно возник­новение обмороков во время физической нагрузки.

Обморок, вызванный снижением уровня глюкозы в крови можно заподозрить в том случае, если приступу предшествовал большой перерыв в приеме пищи (например, в утренние часы) или приступ развился у ребенка после интенсив­ной физической или эмоциональной нагрузки. В постобморочном периоде обращает внимание длительно сохраняющаяся сонливость, мышечная слабость, головная боль. Диагноз, подтверждается при обнаружении сниженного уровня сахара в крови менее 3,3 ммоль/л.

Какую первую медицинскую помощь нужно оказать ребенку при обмороке (коллапсе)?

1. Уложить ребенка горизонтально, приподняв ноги (для улучшения притока крови к головному мозгу).
2. Расстегнуть воротничок, ослабить пояс и другие дета­ли одежды, оказывающие давление на тело, обеспечить доступ свежего воздуха.
3. Обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным по­лотенцем; дать вдохнуть пары нашатырного спирта.
4. При выходе из этого состояния дать выпить горячий сладкий чай.