Энурез (непроизвольное мочеиспускание)

Введение

Энурез – непроизвольное мочеиспускание (особенно у детей) в нежелательный момент или в неподходящем месте. Энурез считается не нормальным состоянием у детей старше трёхлетнего возраста. Энурез (ночной или дневной) доставляет неудобства детям и вызывает различные социальные проблемы, затрудняющие пребывание больных в детском коллективе.

Общие сведения об энурезе

Во время мочеиспускания мышцы мочеиспускательного канала должны расслабиться, а одновременно с этим должны сократиться мышцы мочевого пузыря и брюшного пресса. Все эти процессы регулируются автоматически нервной системой, но подлежат контролю со стороны ребенка. Этот процесс у малышей до тёх лет не контролируется, так как нервная система ещё не созрела и поэтому когда мочевой пузырь наполняется, происходит расслабление мышц мочеиспускательного канала и малыш писает. У детей после трёх лет (к этому моменту нервная система созревает) процесс мочеиспускания контролируется сознанием, то есть у малыша по мере наполнения мочевого пузыря возникают позывы, но он уже не писает в тот же момент, когда ему захотелось, он способен потерпеть до тех пор пока для этого будут созданы необходимые условия (то есть когда «под рукой» будет горшок). Следовательно, если у малыша задерживается процесс контролирования мочеиспускания, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Симптомы энуреза

В зависимости от причины энуреза, отношение детей к своему заболеванию бывает разное.

Энурез, вызванный неврозом, проявляется непостоянно и в спокойной обстановке проходит, наблюдается ночью, реже – и в дневное время. Сон у детей с неврозом поверхностный, много сновидений. После мочеиспускания во сне дети просыпаются и сильно переживают.

Энурез при неврозоподобных состояниях обычно регулярный, может быть несколько раз за ночь, учащается при утомлении, но от волнения не зависит. Ребенок не переживает по этому поводу. Спит малыш глубоким сном без сновидений, и даже будучи мокрым, не просыпается. Часто отмечаются такие симптомы как головные боли, головокружение, утомляемость. Дети не могут быстро сосредоточиться, внимание у них рассеянное, обычно такие дети плохо учатся.

Причины энуреза

Энурез является не диагнозом, а симптомом различных заболеваний.

Может быть симптомом:

1. невроза – психическое расстройство. Не следует, критично относиться к слову « психическое» расстройство, так это ещё совсем не значит, что ваш малыш психически не здоров. Такие состояния возникают, если ребенок постоянно переутомляется в школе или находится в неблагоприятной психологической обстановке (то есть малыш находится в состоянии стресса). В таких случаях родители должны обязательно выяснить, в каких отношениях находится ребёнок со своими сверстниками, или может быть, у ребёнка не складываются отношения с учителями. Иногда причиной невроза могут быть неблагополучные отношения в семье (частые ссоры между родителями и др.)
2. неврозоподобные состояния – это проявление поражения в центральной нервной системе, возникают такие поражения при осложненных родах, когда малыш долго испытывал нехватку кислорода (гипоксию), при травмах головного или спинного мозга (например, после падения), после перенесенных инфекций нервной системы (менингиты, энцефалиты). Все эти факторы приводят к нарушению нервной регуляции органов мочеиспускания.
3. «Спинальные мочевые пузыри» - это редкая патология, связанная с повреждением спинного мозга, плохо поддается лечению. Возникают такие состояния при выраженных спинномозговых грыжах.

Профилактика энуреза

Необходимо помнить о факторах, которые могут вызывать энурез, то есть если были осложнения в родах, или ребенок перенёс какую-либо травму головного мозга, или малыш находится в неблагоприятной психологической обстановке. Помня об этом необходимо консультироваться с невропатологом, психоневрологом, чтобы как можно раньше начать бороться с недугом малыша. Кроме того, не зависимо от причины энуреза для ребёнка необходимо:

1. спокойная обстановка, без перегрузок и стрессов (уменьшить время просмотра телевизора)
2. диета: ужин за 3 часа до сна с исключением мочегонных продуктов (исключить яблоки, огурцы, молочный продукты, кофе).
3. за последний час перед сном 3 раза (каждые 20 минут) рекомендовать ребёнку сходить пописать.
4. спать на спине в теплой постели.
5. проводить лечебную физкультуру, ребёнок должен заниматься плаванием, кататься на велосипеде для укрепления мышц спины и живота.

Осложнения энуреза

В большинстве случаев у детей к 9-11 годам формируются контроль над мочеиспусканием и энурез прекращается, не оставляя после себя никаких осложнений. Однако без своевременного лечения может присоединиться инфекция мочевой системы (пиелонефрит) или невроз (если его не было), требующий лечения у психиатра.

Лечение энуреза

Лечение также зависит от причины вызывающей энурез.

Лечение невротического непроизвольного мочеиспускания проводится совместно с психоневрологом. При этом важно:

• переключение внимания ребенка на интересные для него занятия, спокойная обстановка, отвлеките внимание ребенка от беспокоящих его вещей, после школы проследите, чтобы ребёнок как следует, отдохнул, погулял на свежем воздухе.
• не фиксировать внимание на его проблеме, не упрекать, не наказывать;
• сделать сон малыша более глубоким с помощью теплой ванны перед сном, иногда можно использовать на ночь 1 таб. суп­растина;
• успокаивающая психотерапия: поговорите с ребёнком объясните ему, что недержание мочи обя­зательно пройдет;
• назначение трав, обладающих успокаивающим эффектом (пустырник, вале­риана);
• успокаивающая рефлексотерапия (иглоукалывание);
• лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц спины, брюшного пресса;
• принимать душ по утрам, для улучшения кровообращения.

Если через 3-6 мес. вышеизложенной терапии детский ночной или дневной энурез не лечится, сле­дует обратиться к психиатру пограничных состояний для назначения более силь­ных препаратов.

Лечение неврозоподобного недержания мочи проводится совместно с не­вропатологом.

Лечение этого состояния направлено на то, чтобы:

• сделать сон менее глубоким: принимать не теплую ванну, а прохладный душ перед сном, тонизирующие препараты в малых дозах на ночь.
• Необходимо объяснять ребенку, что недержание мочи ­это нехорошо, если он сам не захочет вылечиться - никто ему не поможет;
• выработка рефлекса: будить ребенка в одно время, обязательно добужи­ваться, то есть вести ночью в туалет полностью проснувшегося, чтобы ре­бенок всё делал сознательно;
• обязательно проконсультировать у невропатолога в плане назначения ноотропных препаратов на ночь и, в тяжелых слу­чаях, антидепрессантов.
• необходима консультация психиатра;
• рефлексотерапия (иглоукалывание);
• физиотерапия: парафиновые аппликации на область мочевого пузыря , ежедневно в течение 12-15 дней; электрофорез на область мочевого пузыря;
• Лечебная физкультура для укрепления мышц тазового дна;
• препараты, улучшающие кровообращение: витамины В6, В12.

В других разделах нашего сайта вы узнаете, как оказать первую неотложную помощь при острых состояниях и как остановить рвоту у ребенка.