Болезнь Келлера

Болезнь Келлера (синоним остеохондроз ладьевидной кости) – остеохондроз (в России под термином остеохондроз понимают остеохондропатию), поражающий предплюсневую ладьевидную кость. Он наблюдает у детей в возрасте от 1 до 10 лет, и большинство случаев приходится на возраст 3-7 лет.

Этиология/эпидемиология

Костный некроз, лежащий в основе болезни Келлера, может быть связан с травмой или механической перегрузкой, которые вызывают сосудистые нарушения. Ладьевидная кость не имеет зоны роста и обычно развивается из одной точки окостенения в первые 2-4 года жизни. Центр оссификации появляется у девочек приблизительно на 1 год раньше, чем у мальчиков, но у последних в 5 раз выше вероятность развития болезни. Болезнь Келлера, видимо, является следствием задержки окостенения. Результирующее увеличение соотношения хрящь/кость вызывает структурную слабость. Сосудистое кольцо, которое окружает ладьевидную кость, посылает единичный сосуд в каждую точку окостенения. Позже, в 4-6 летнем возрасте, в эту область наконец проникают и другие сосуды. Однако, задержанное окостенение на фоне нарастания веса ребенка и его повышенной активности ведет к компрессии питающих сосудов и ишемии кости. Инцидент в популяции составляет ~ 2%.

Симптоматика

Наиболее распространенным симптомом является боль в средне-медиальном отделе стопы во время нагрузки весом тела, иногда сопровождаемая локальным отеком и покраснением. Форма стопы не влияет на возникновение болезни; однако, у больных стопа может находится в состоянии пронации. Симптомы могут быть мягкими, и полное излечение обычно наблюдается спустя несколько месяцев после начала лечения.

Дифференциальный диагноз

• Тарзальный скафоидит (болезнь Мюллера-Вайсса);
• Стрессорный перелом ладьевидной кости.

Диагноз

Рентгенографическое обследование показывает уплощенную, склерозированную ладьевидную кость со множественными областями нерегулярного окостенения. Рентгенологическая картина вместе с характерной болевой симптоматикой у ребенка в возрасте 1-10 лет является диагностическим критерием.

Лечение

Стандартная терапия может варьировать от простого соблюдения режима покоя до применения ортопедических аппаратов, поддерживающих средне-медиальные отделы стопы, и использования шин, снимающих нагрузку весом тела. Симптомы могут исчезнуть только через несколько дней или могут проявляться 1-2 года. У пациентов, использующих шины в течение ~ 3 месяцев, может наблюдаться более быстрое разрешение симптомов. Пациенты, прибегающие к ортопедическим аппаратам, могут жаловаться на боли до 15 месяцев. Обычно ладьевидная кость восстанавливается в период от 6 месяцев до нескольких лет.