Рак мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря - это злокачественное образование мочевого пузыря, которое берет свое начало из эпителиальных (покровных) клеток слизистой оболочки этого органа.

Опухоли мочевого пузыря составляют около четырех процентов от числа всех новообразований и уступают по частоте лишь онкологическим заболеваниям желудка, пищевода, а также легких и гортани. Согласно последним данным, количество вновь выявляемых случаев неуклонно растет. Ежегодно только в России диагноз рака мочевого пузыря медики ставят 10 000-15 000 человек. При этом смертность от заболевания составляет семь-восемь тысяч жителей нашей страны в год. У мужчин рак мочевого пузыря встречается в четыре раза чаще, чем женщины, что обусловлено постоянными контактами с канцерогенными веществами и длительным нахождением мочи в пузыре. Рак мочевого пузыря встречается в основном у лиц старше пятидесяти лет.

Причины рака мочевого пузыря

На сегодняшний день установить точную причину развития злокачественного перерождения клеток слизистой оболочки мочевого пузыря не представляется возможным. Однако довольно точно определены факторы риска, способствующие в той или иной степени повлиять на вероятность возникновения опухолей этого органа. К ним относятся:

• Промышленные канцерогены, главным образом анилиновые красители, которые широко использовались в советское время для покраски одежды;
• Курение. Эта вредная привычка повышает риск развития рака мочевого пузыря в четыре раза;
• Принадлежность к мужскому полу увеличивает вероятность возникновения злокачественного перерождения клеток эпителия в три - четыре раза;
• Хронические воспалительные заболевания области мочевого пузыря (циститы);
• Шистосомоз мочеполовой. Это патология является паразитарной инфекцией тропических областей, вызываемая кровяным сосальщиком - шистосомой;
• Врожденные аномалии мочевого пузыря;
• Лучевая терапия в области органов малого таза;
• Привычка не сразу посещать туалет, при возникшем желании опорожнить мочевой пузырь;
• Некоторые лекарственные препараты (циклофосфамид (противоопухолевое средство)).

Классификация опухолей мочевого пузыря

TNM классификация рака мочевого пузыря.

T = tumor = опухоль.

Этот параметр описывает анатомию самой опухоли.

T0 - обозначает так называемую опухоль на месте, которая поражает исключительно слизистую оболочку, не затрагивая соседние ткани и подлежащие структуры.

T1-2 - это стадии, характеризующие поверхностный рак разных размеров.

Т3-4 - описывает опухоли, которые проникают в соседние органы и ткани либо в мышечный слой самого мочевого пузыря.

N = nodulus = лимфатический узел.

Этот параметр отражает состояние лимфатических узлов - основных барьеров на пути распространения опухолевого процесса.

N1 - вовлечение в процесс близлежащих тазовых лимфатических узлов;

N2 - вовлечение в процесс забрюшинных лимфатических узлов, которые располагаются вне полости живота.

M = metastasis =метастазы.

Наиболее часто метастазы (дочерние опухоли) при раке мочевого пузыря появляются в легких, печени и костной ткани.

M0 - метастазов нет;

M1 - метастазы есть.

Симптомы рака мочевого пузыря

Симптоматика опухолей области мочевого пузыря складывается из двух основных симптомов - дизурии (расстройства мочеиспускания) и гематурии (примесь крови в моче). Гематурия - это один из самых первых признаков поражения мочевого пузыря и на ранних стадиях возникает из-за травматизации ворсинок слизистой оболочки и сокращения органа.

Кровь в моче может появляться как на протяжении всего акта мочеиспускания, в этом случае она носит название тотальной и возникает, если пузырь кровоточит постоянно, либо только в конце (терминальная гематурия), которая обусловлена сокращением мышечных стенок органа при натуживании. Часто наблюдается лишь эритроцитурия - это состояние, характеризующееся появлением в порции мочи лишь единичных эритроцитов. Длительность и периодичность возникновения кровотечения варьирует в широких пределах. Оно может продолжаться несколько часов с интервалом в несколько месяцев или даже лет, однако имеют место случаи постоянной гематурии, что чаще всего свидетельствует о запущенности процесса и распаде опухолевого очага.

Интенсивность гематурии может варьировать в широких пределах: от едва розовой окраски до густого красного цвета с наличием сгустков крови. Иногда количество последних может заполнить мочевой пузырь полностью и привести к острой задержке мочеиспускания и, так называемой, тампонаде мочевого пузыря сгустками крови.

Кроме гематурии, в моче может наблюдаться примесь гноя, что микроскопически проявляется значительным количеством лейкоцитов. Такое состояние наблюдается при присоединении патогенной микрофлоры, что часто бывает при распаде опухоли. Наличие микроорганизмов приводит к развитию цистита (воспаления мочевого пузыря), а при распространении гнойного процесса на почку и пиелонефрита, с соответствующей симптоматикой. При этом моча приобретает зловонный аммиачный запах, а в осадке обнаруживаются соли - фосфаты, обусловленные распадом белковых молекул.

Процесс мочеиспускания при опухолях пузыря обычно болезненный, особенно к самому концу. Значительно учащается количество походов в туалет, так как появляются императивные (ложные) позывы. Иногда болевой синдром может быть постоянным, несвязанным с процессом мочеиспускания. Распространение болей происходит в промежность, половые органы, область ягодиц и крестец (поясницу), что свидетельствует о прорастании опухолевыми клетками нервных волокон.

Внедрение атипичных клеток в рядом расположенные ткани приводит к некрозу последних. В результате таких дегенеративных процессов формируются свищи между мочевым пузырем, прямой кишкой и влагалищем, что приводит к забросу содержимого из одного органа в другой.

Рост опухоли может также привести к сдавлению устьев мочеточников, что вызовет расширение капсулы почки, которое сопровождается ярко-выраженным болевым синдромом. В дальнейшем этот процесс приведет к почечной недостаточности.

Что касается опухолей мочевого пузыря у детей, то клиническая картина у них определяется главным образом месторасположением опухолевого очага.

В отличие от взрослых на первый план выходит симптоматика дизурии. Происходит учащение мочеиспускания, появляются ложные позывы, беспокоит боль. Также может возникать симптом «закладывания», который возникает в тех случаев, если опухоль расположена на длинной ножке и при смене положения тела, она может преградить выход из мочевого пузыря. Гематурия у детей диагностируется редко. Она обычно возникает внезапно среди полного здоровья, не сопровождаясь болевыми ощущениями.

Диагностика рака мочевого пузыря

Помимо стандартных методов обследования, таких как общий анализ крови, мочи, биохимия и ЭКГ, при подозрении на рак мочевого пузыря показаны следующие методики.

Цистоскопия. Это исследование заключается во введении в полость мочевого пузыря оптической камеры и источника света. Метод позволяет наглядно оценить расположение и состояние всех анатомических структур органа.

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) - является самым простым и безопасным методом изучения патологий внутренних органов. УЗИ мочевого пузыря необходимо проводить после его наполнения. Вот почему перед исследованием необходимо пить много жидкости (негазированной) и нельзя посещать туалет. Метод позволяет визуализировать орган, определить в нем, при наличии, опухолевый очаг, а также обнаружить метастазы в лимфоузлах, печени и органах малого таза.

Компьютерная томография (КТ). Очень точный и чувствительный метод исследования. Он основан на получении серии рентгеновских снимков, которые воссоздают послойную картину изучаемой области. Процедуру можно провести с введением внутривенно контрастного вещества (соединение йода), поэтому в случае наличия в прошлом аллергических реакций или патологии щитовидной железы, об этом следует сообщить лечащему врачу.

Внутривенная урография - метод рентгенологического обследования, который заключается во введении контрастного вещества в кровь, откуда оно быстро выводится с почками и окрашивает мочевыводящие пути, делая их доступными для изучения.

Биопсия - этот метод заключается в исследовании материала опухолевого очага под микроскопом, что позволяет определить клеточный состав новообразования и определить четкую тактику дальнейшего лечения.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение опухолей этой анатомической области, как правило, оперативное. У больных раком мочевого пузыря при операции данный орган удаляется полностью (с созданием нового резервуара) или его части. Хирургическое вмешательство, как правило, дополняют химиотерапией. Она может быть как местной (то есть производится введение препарата внутрь пузыря), так и системной (внутривенной). Актуальны так же методы лучевой терапии.

Народных средств от рака мочевого пузыря не существует.

Прогноз при раке мочевого пузыря

В случае диагностики и начала лечения на первой и второй стадии, пятилетняя выживаемость достигает 80 процентов, на третьей и четвертой - до тридцати.

Профилактика рака мочевого пузыря

Для профилактики развития рака мочевого пузыря, следует отказаться в первую очередь от курения, исключить контакты с канцерогенными химикатами (анилиновыми красителями) и своевременно диагностировать и лечить любые заболевания мочеполовой системы.

В одном из разделов нашего сайта есть информация про рак гортани.