Диабетическая ретинопатия

Симптомы диабетической ретинопатии
Диагностика диабетической ретинопатии
Профилактика диабетической ретинопатии
Лечение диабетической ретинопатии
Осложнения диабетической ретинопатии

Диабетическое поражение глаз чаще всего проявляется диабетической ретинопатией (поражением сетчатки глаза) - специфичным сосудистым осложнением сахарного диабета, развивающимся, как правило, последовательно - от изменений связанных с повышенной проницаемостью и окклюзией ретинальных сосудов (сосудов сетчатки) до появления новообразованных сосудов и соединительной ткани. Диабетическая ретинопатия является основной причиной слепоты среди лиц трудоспособного возраста.

Диабетическая ретинопатия

Слепота у больных сахарным диабетом наступает в 25 раз чаще, чем в общей популяции. Через 20 лет от начала заболевания ретинопатией подавляющее число больных сахарным диабетом 1 типа (более 85%) будут страдать ретинопатией, более 60 % в пролиферативной стадии. Больные диабетом I типа более склонны к развитию пролиферативной диабетической ретинопатии (у 50% через 10-15 лет), у больных диабетом II типа чаще развивается патология центральной зоны - макулопатия. После появления пролиферации и кровоизлияний риск потери зрения в последующие 5 лет составляет более 50%.

После проведения панретинальной лазерной коагуляции сетчатки вероятность развития пролиферативной диабетической ретинопатии снижается как минимум до.

Симптомы диабетической ретинопатии

На ранней стадии человек может не замечать снижения зрения. На поздней синдром проявляется более явно: из-за внутриглазных кровоизлияний на глазах может появиться пелена или темные пятна, которые через некоторое время исчезают сами собой. Также человек может испытывать затруднения при работе на близком расстоянии или при чтении.

Общие сведения о диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия - поражение сетчатки, развивается у больных, как 1, так и 2 типом сахарного диабета. Вследствие повышенной проницаемости сосудов, отмечается пропотевание крови в ткань сетчатки, возникновение кровоизлияний, приводящих к снижению остроты зрения.

По классификации выделяют три вида патологии сетчатки - Фоновая непролиферативная ретинопатия, Препролиферативная ретинопатия и Пролиферативнапя ретинопатия

Отдельно выделяют:

  • Диабетическая макулопатия -диабетический макулярный отек (ДМО);
  • Тяжелое диабетическое поражение глаз.

Фоновая (непролиферативная) ретинопатия:

Является первой стадией диабетической ретинопатии. Не сопровождается потерей зрения.

Проявляется начальными субклиническими нарушениями в сосудах сетчатки, такими как:

  • утолщение базальной мембраны, усиление кровотока и проницаемости капилляров;
  • развитие микроаневризм, мелких ватообразных очажков;
  • плотных экссудатов в форме белых и желтых бляшек, состоящих из липидов плазмы;
  • массы мелких штриховых кровоизлияний.

Препролиферативная ретинопатия:

Обусловлена обострением ишемии сетчатки. Проявляется в формировании множества ватообразных очагов. Большое количество мелких кровоизлияний. Венозные аномалии (четкообразные сосуды).

Микрососудистые нарушения сетчатки, в виде аномального расширения сосудов в процессе реваскуляризации в ответ на ишемию.

Пролиферативная ретинопатия:

Отмечается неоваскуляризация и фиброзная пролиферация.

Характеризуется аномальным новообразованием сосудов, формирующихся под воздействием фактора роста.

Новообразованные сосуды наслаиваются на нормальные сосуды, растут по направлению к стекловидному телу, сокращение которого, в свою очередь, часто приводит к тяжелым внутриглазным кровоизлияниям - гемофтальму.

Патология центральной зоны сетчатки - макулопатия:

Диабетический макулярный отек (ДМО).

Отек желтого пятна - центральной зоны сетчатки - выделяют:

  • очаговый;
  • диффузный;

Представляет угрозу и приводит к нарушению центрального зрения. Развивается в результате «пропотевания» микрососудов. Проявляется утолщением центральной и парацентральной зон сетчатки с образованием жидких и твердых экссудатов в зоне желтого пятна.

Ишемическая макулопатия - развивается вследствие формирования зон, в которых отсутствует перфузия капилляров (диагностируется при флюоресцентной ангиографии).

Причины и факторы риска диабетической ретинопатии

Диабетическая ретинопатия (поражение сетчатки при диабете) - одно из проявлений генерализованной микроангиопатии (поражение сосудов на микроуровне при сахарном диабете). Следовательно, основным способом профилактики ее возникновения и прогрессирования является максимально стабильная компенсация сахарного диабета.

Факторы риска:

  • Выраженность гипергликемии (повышенное содержание глюкозы в крови);
  • Артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление);
  • Нефропатия (поражение почек);
  • Дислипидемия (нарушение обмена липидов крови).

Лечение диабетической ретинопатиии

В наше время лечение данного заболевания может проводиться разнообразными методами и может включать:

  • консервативную терапию;
  • введение кортикостероидных препаратов, которые помогают уменьшить отек сетчатки глаза;
  • лазерокоагулицию сетчатки глаза;
  • виктрэектомия - удаление стекловидного тела из глаза. Назначается при запущенных формах заболевания.


Симптомы диабетической ретинопатии

К симптомам поражения сетчатки при сахарном диабете относятся периодически возникающие моменты затуманивания зрения, возникновение кровоизлияний в сетчатку и в стекловидное тело. Чаще всего симптомы выявляются врачом при офтальмоскопии. Чем раньше будут выявлены симптомы, характерные для диабетической ретинопатии, чем более успешнее и своевременнее будет начатое лазерное лечение сетчатки, направленное на стабилизпацию очагового поражения.

На фото представлено тяжелое кровоизлияние в сетчатку глаза при некомпенсированном сахарном диабете.



Диагностика диабетической ретинопатии

Методы диагностики:

  • Сбор жалоб и анамнез;
  • Визометрия (без коррекции, с коррекцией);
  • Биомикроскопия переднего отрезка;
  • Прямая и обратная офтальмоскопия;
  • Биомикроскопия сетчатки с помощью асферических линз;
  • Стереоскопическое фотографирование;
  • Флюоресцентная ангиография сетчатки (введение специального красителя в вену для прокрашивания патологически измененных сосудов);
  • Ультразвуковое исследование глаза –В-скан;
  • Томография сетчатки (оптическая когерентная томография);
  • Дуплексное сканирование сосудов.

Флюоресцентная ангиография сосудов сетчатки позволяет оценивать микроциркуляцию глаза in vivo , выявляет ишемические зоны, неоваскуляризацию, активные точки фильтрации, субретинальные неоваскулярные мембраны, кистовидные отеки, разрывы сетчатки и определяет показания к лазерной коагуляции сетчатки.

Цветное фотографирование сетчатки и фотографирование в бескрасном цвете позволяет выявлять и регистрировать диабетические изменения на ранних стадиях, оценивать и контролировать эффективность лечения.

Что такое МР-ангиография вы можете узнать здесь.



 

Профилактика диабетической ретинопатии

Профилактикой поражения сетчатки при диабете является максимально адекватная коррекция сахарного диабета, предупреждение колебаний уровеня сахара крови. Только при этих условиях есть вероятность медленного прогрессирования диабетической ретинопатии и осложнений, связанных с поражением глаза при сахарном диабете.

 

 

Стиль жизни  при диабетической ретинопатии

При сахарном диабете стиль жизни пациента определяет эндокринолог.

Со стороны пациента требуется неукоснительное соблюдение диеты, контроль сахара крови, прием специальных препаратов, направленных на нормализацию уровня сахара крови. Необходимо регулярно посещать офтальмолога, для выявления зон, требующих лазерную коагуляцию сетчатки. 



 

Лечение диабетической ретинопатии

 

Одним из основных факторов лечения являются следующие условия:
  • максимально стабильная компенсация сахарного диабета; 
  • нормализация артериального давления; 
  • коррекция нарушений липидного обмена; 
Все типы лечения можно разделить на:
  • Консервативное лечение; 
  • Лазерное лечение; 
Хирургическое лечение – витрэктомия (удаление патологически измененного стекловидного тела, хирургия отслойки сетчатки.
 
Консервативная терапия: 
Препараты влияющие на реологию крови:
—ацетилсалициловая кислота 50-100 мг в сутки;
—тиклопидин по 250 мг – 2 раза в день - уменьшает вязкость плазмы крови, снижая уровень фибриногена (более эффективен у инсулинзависимых пациентов);
—сулодексид – по 250 мг – 2 раза в день – обладает фибринолитическим, антитромботическим, ангиопротективным действием, способствует восстановлению структуры и функции эндотелия сосуда.
Ингибиторы АПФ – лизиноприл 10-20 мг – 1 раз в день – значительно снижает риск прогрессирования ретинопатии (даже при отсутствии у пациента артериальной гипертензии)
Препараты, улучшающие микроциркуляцию, обладающие ангиопротективным действием – добезилат кальция – доксихем по 500 мг – 2 -3 раза в день
Парабульбарное ведение лекарственных препаратов, улучшающих трофику сетчатки.
 
Введение лекарственных препаратов в стекловидное тело: 
Интравитреальное введение стероидов – триамцинолон 4 мг.
Интравитреальное введение ингибитора фактора роста эндотелия сосудов - блокатора ангиогенеза ( Ma с ugen ) (период клинических исследований).
Единственно эффективным способом лечения диабетической ретинопатии в настоящее время является лазеркоагуляция сетчатки. 
Для ликвидации новых сосудов и устранения препролиферативной ретинопатии применяется лазерная фотокоагуляция.
Операция позволяет сконцентрировать приток крови к оставшимся участкам сетчатки, и, тем самым, уменьшить стимулирующее действие ишемического процесса на образование новых сосудов. Одновременно происходит обратное развитие ранее сформировавшихся сосудов и подавляется дальнейшая неоваскуляризация.
Существуют три основных метода лазеркоагуляции сетчатки:
Панретинальная
Фокальная
Коагуляция по типу «решетки»
 
При проведении панретинальной лазерной коагуляции сетчатки выполняется нанесение 1500-2000 (или более) ожогов диаметром от 100 до 300 - 400 мкм.
Больной всегда информируется о том, что лечение направлено в первую очередь на предотвращение дальнейшего снижения зрения.
Лазеркоагуляция при диабетическом поражении сетчатки направлена на выключение зон ретинальной ишемии, подавление неоваскуляризации и на облитерацию сосудов с повышенной проницаемостью.
Для профилактики сосудистых осложнений сахарного диабета используют антиоксиданты.


 

Осложнения диабетической ретинопатии

Тяжелое диабетическое поражение глаза, чаще всего является исходом диабетического поражения глаза:

  • Тракционная отслойка сетчатки, разрыв сетчатки (на фото);
  • Вторичная неоваскулярная глаукома;
  • Рецидивирующий гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело);
  •  


Оставить комментарий
Комментарии (5)


0
К лечению диабетической ретинопатии надо подходить комплексно и не всегда это только эндокринолог + офтальмолог. Иногда требуется несколько специалистов в офтальмологии: по сетчатке, витреоретинальный хирург (в случае гемофтальма) и т.д.
Все эти специалисты есть в "Московской Глазной Клинике" в Семеновском переулке - здесь возможно вернуть и сохранить зрение диабетику, даже в самых трудных случаях.
Ответить
0
Хочу сказать' что даже простой окулист не в состоянии правильно оценить ситуацию с глазными изменениями у диабетиков. Таким вот образом моя дочь потеряла зрение на один глаз и второй был в плачевном состоянии. Поэтому - обращайтесь к хорошим профессионалам, Либо пройдите обследование у 2-3 специалистов....для сравнения результатов....
Ответить
0
Я так понимаю, важно и регулярно посещать офтальмолога, чтобы - если вдруг проблемы появятся - распознать их на ранней стадии - и решать тогда же... У знакомой диабет, так она раз в год точно ходит на осмотр. И про платных окулистов соглашусь с Некто1, но добавлю, что - если уж - то тогда специализированные офтальмологические клиники искать, типа Ясного взора (там по крайней мере и врачи достаточно известные, и обследование хорошо делают, и аппаратура качественная). Это конечно недешево, но здоровье стоит любых денег - лишь бы качественно было и гарантированно хорошо...
Ответить
0
kopik13, и другим с подобными вопросами, в первую очередь следить за сахаром в крови, ну и обращаться к платным окулистам, если слишком долго ждать в поликлинике..
Ответить
0
У меня диабет ,недавно обнаружили.В левом глазу появилось серое расплывчатое пятно,превращается иногда в черную точку.что это может быть7Записалась к врачу,но очень долго ждать.
Ответить


Оставить комментарий




Авторизуйтесь если вы уже зарегистрированы

Единый центр записи в клиники Москвы

+7 (495) 230-72-04

подбор врача бесплатно

Новые комментарии
Гoсть

galina818

Murzyasha

Некто1

kopik13