Остеохондроз позвоночника

Введение

Что значит позвоночник в жизни человека? Всем известно с детства, что травмы позвоночника очень опасны - можно остаться инвалидом на всю жизнь.

Но если травмы не произошло, человек ведёт обычную жизнь, стараясь не подвергать организм лишним опасностям. Какие беды подстерегают позвоночник человека, не связывающего свою жизнь с экстримом?

Почему и как развивается остеохондроз

Существует порядка 10 теорий развития остеохондроза позвоночника, но ни одна из них не может претендовать на роль всеобъемлющей. К ним относятся: гормональная, сосудистая, инфекционная, инфекционно-аллергическая, биоэлектрическая, механическая, аномалийная, функциональная и наследственная.

Ключевым моментом в развитии остеохондроза является механическая перегрузка позвоночно-двигательного сегмента, сопровождающаяся нарушением питания межпозвоночного диска. Перегрузка позвоночно-двигательного сегмента может быть связана с так называемым двигательным стереотипом, т.е. с той манерой двигаться, осанкой, которая преобладает у человека и другими факторами, влияющими на тонус связанных с позвоночником мышц. Недостаточность трофики может быть связана с наследственными факторами. Пульпозное ядро получает питательные вещества путем диффузии из окружающих тканей, ядро гидрофильно (т.е. способно связывать воду), как известно, жидкости практически несжимаемы, и это качество позволяет межпозвоночному диску выдерживать достаточно высокие нагрузки. Так, например, экспериментально доказано, что при нагрузке в 100 кг. высота диска уменьшается на 1,4 мм, а ширина увеличивается на 0,75 мм. Для разрыва нормального диска требуется осевая сила сдавления 500 кг, при остеохондрозе повреждение диска возникает значительно раньше - при нагрузке в 200 кг. Установлено, что у человека весом 70 кг, удерживающего руками груз 15 кг, при наклонённом вперёд под углом 20 0 туловище, нагрузка на межпозвоночные диски нижнего отдела позвоночника равна 200 кг. Ели увеличить угол наклона до 700 то тот же груз будет давить на диск 489 кг. Такое выраженное давление происходит из-за малой площади пульпозного ядра и малой площадью соприкосновения его с окружающим фиброзным кольцом межпозвоночного диска. Становится понятно, почему иногда дёбют остеохондроза возникает в связи с выполнением бытовых, обыденных действий - уборка квартиры и т.д.

Патологические изменения в позвоночном диске начинаются с того, что по причине недостаточности питания, происходит потеря влаги в пульпозном ядре. Постепенно оно уплощается и теряет свои упругие, амортизирующие свойства. В фиброзном кольце формируются радиальные трещины, количество которых увеличивается при нагрузке. Высота диска уменьшается, происходит смещение тел позвонков друг относительно друга. Соответственно, происходит смещение в дугоотростчатых (фасеточных) суставах. Из-за повреждения соединительной ткани (связок, суставных капсул) как в области диска, так и в области фасеточного сустава возникает асептическое воспаление (иммунная система человека реагирует на повреждённую соединительную ткань). С воспалением связан отёк капсулы сустава и окружающих тканей. Атрофия диска приводит к сближению соседних позвонков, возникает растяжение капсул дугоотростчатых суставов, а измененный межпозвоночный диск недостаточно прочно соединяет соседние тела позвонков: возникает нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, т.е. позвонки получают большую свободу смещения друг относительно друга. По причине растяжения связок и суставных капсул, смещения межпозвончных дисков, асептического воспаления в них, патологической нестабильности позвоночно-двигательного сегмента возникает патологическая импульсация, которая достигает центральной нервной системы через так называемый нерв Люшка.

Нестабильность позвоночно-двигательного сегмента и мышечно-тонический синдром способствуют возникновению суставного блока. Суставной блок в одном позвоночно-двигательном сегменте приводит смещению позвонков друг относительно друга в рядом расположенных ПДС. В редких случаях функциональный суставной блок (связанный с напряжением околопозвоночных мышц) «прорастает» соединительной тканью, т.е. переходит в анатомический. В таких случаях говорят о самоизлечении.

Межпозвоночный диск, смещаясь назад, может разорвать заднюю продольную связку и выпячиваться в спинномозговой канал - формируется грыжа межпозвоночного диска. Различают разорвавшиеся и неразорвавшиеся грыжи. Разорвавшаяся грыжа характеризуется выдавливанием пульпозного ядра в спинномозговой канал. При этом возникает выраженный отёк окружающих тканей, что существенно усиливает длительность и тяжесть болевого синдрома. Грыжа может вызвать сдавление спинного мозга и/или сдавление корешка нерва, при котором возникает так называемый корешковый синдром, сопровождающийся выраженной болью, повышением температуры тела, что часто требует госпитализации больного в стационар. Следует отметить, что атрофические явления в межпозвоночном диске - это естественный процесс, связанный со старением организма. Далеко не всегда вышеописанные изменения в позвоночнике и его мышечном и связочном аппарате приводят к выраженным клиническим проявлениям.

Симптомы остеохондроза

Возможно развитие нескольких вариантов болей в спине:

• острая боль, приводящая к вынужденному положению, встречается чаще при корешковом синдроме, боль высокой интенсивности часто требует госпитализации.
• постоянная боль умеренной интенсивности, усиливающаяся при физической нагрузке; характерна для миофасциального синдрома, связанного напряжением околопозвоночных мышц, направленное на стабилизацию позвоночно-двигательного сегмента и асептическим воспалением, развивающемся в дугоотростчатых суставах и перерастяжением межпозвоночного диска. Боль не приводит к вынужденному положению, но существенно снижает степень физической активности больного, так как обычно усиливается при физической нагрузке. Если исходить из общего количества случаев, сопровождающихся болями в спине, подавляющее большинство (80%) придется на миофасциальный болевой синдром; меньшее количество - за счет корешковых болей, еще меньшее - за счет других причин.

Когда боль и другие проявления локализуются только в области позвоночника: это называется вертебральным синдромом. Когда боль возникает вне зоны позвоночника в области тазового пояса и конечностей, это называется экстравертебральным синдромом.

Осложнения остеохондроза

При наличии спинномозговой грыжи важно определить, вызывает она компрессию спинного мозга или нет. При компрессии спинного мозга выделяют следующие симптомы:

• онемение;
• слабость определённых групп мышц конечностей, их атрофии, парезы;
• снижение (иногда повышение) сухожильных рефлексов;
• нарушения мочеиспускания и дефекации.

Протрузия или грыжа межпозвоночного диска может вызвать нарушение кровоснабжения спинного мозга с формированием зон омертвения - инфарктов, которые сопровождаются соответствующей уровню поражения неврологической симптоматикой, включающей парезы, нарушение чувствительности, тазовые нарушения, трофические расстройства.

При сборе анамнеза у таких пациентов важно выяснить, связана ли боль с травмой. Также при осмотре кожных покровов можно заметить признаки травмирования.

Диагностика остеохондроза

Помимо физикального обследования, необходимо проведение дополнителных методов обследования: это МРТ - магнитно-резонансная томография позвоночника, и, при невозможности её проведения, рентгенография (желательно её выполнение в двух проекциях с функциональными пробами).

Остеохондроз позвоночника, включая остеохондроз крестцового отдела позвоночника, необходимо отличать от ряда заболеваний, сопровождающихся сходной симптоматикой, самыми частыми из которых являются: Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит), остеоартрит позвоночника, ревматоидный артрит позвоночника, гормональная спондилопатия, туберкулёзный спондилит, остеомиелит позвоночника и инфекция межпозвоночных дисков; сакроилеит; опухолями костей позвоночника, опухолями костей таза, невриномами и корешковой компрессией при остеохондрозе позвоночника, экстрамедуллярной опухоли. Похожие на остеохондроз симптомы встречаются при поражении внутренних органов и так называемых отраженных болях (например, при плечелопаточной периартропатии).

Как лечить остеохондроз позвоночника

Тактика лечения зависит от тяжести выявленного синдрома. В любом случае вылечить остеохондроз позвоночника народными средствами практически невозможно.

При синдроме сдавления грыжей межпозвоночного диска вещества спинного мозга (дискогенной миелопатии) необходимо хирургическое лечение. Чаще всего оно направлено на удаление межпозвоночной грыжи и стабилизации позвоночно-двигательного сегмента.

При развитии признаков корешкового синдрома необходимо лечение в стационаре с проведением терапии комплексной терапии, включающей глюкортикоиды.

Для облегчения болевого компонента за счет снятия напряжения околопозвоночных мышц применяют миорелаксанты (сирдалуд (тизанидин), мидокалм (толперизон)).

При хронических болях в спине средней интенсивности эффективны нестероидные противовоспалительные препараты: лорноксикам (ксефокам) кеторалак (кеторол), нимесулид (найз), мелоксикам (мовалис), целекоксиб (целебрекс). Хорошо зарекомендовал себя активатор калиевых каналов ­- катадолон являющийся центральным анальгетиком. Иногда требуется назначение антидепрессантов, среди которых предпочтительны избирательные ингибиторы обратного нейронального захвата серотонина (паксил, стимулотон), и антиконвульсантов - карбамазепин (финлепсин), прегабалин (лирика), габапентин (тебантин), миорелаксанты. Широко и эффективно применение мануальной терапии (предпочтительно применение мягких техник), иглорефлексотерпии, физиотерапии, массажа и упражнений для позвоночника при остеохондрозе (особенно при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника).

На нашем сайте вы также найдете информацию про смещение позвонков, переломы позвоночника и искривление позвоночника.