Комбинированные оральные контрацептивы

Во всем мире приблизительно 60 млн. женщин пользовались оральными противозачаточными таблетками. В развитых странах потребление оральных контрацептивов среди замужних женщин в возрасте 15-44 лет колеблется от 4% в Японии (где противозачаточные таблетки были одобрены к применению только в 1987 г.) до 40% в Нидерландах.

Молодые женщины репродуктивного возраста чаще пользуются противозачаточными таблетками.

В большинстве стран женщины могут получать противозачаточные таблетки в обычных аптеках без рецепта.

Основным преимуществом применения комбинированных оральных контрацептивов считается высокая эффективность их действия. За исключением норпланта (контрацептивного имплантата) и депо-провера (инъекционного гормонального контрацептива), оральная контрацепция является эффективным обратимым методом контрацепции. Противозачаточные таблетки, содержащие менее 50 мг гормонов (обычно от 30 до 35 мг), так же эффективны, как и комбинированные препараты, содержащие 50 мг гормонов.

Частота наступления беременности после применения оральных контрацептивов («контрацептивная неудача») в течение первого года составляет 0,1%. Наступление нежелаемой беременности вероятно больше связано с нерегулярным приемом ОК, когда женщина забывает прием таблетки в назначенное время, особенно в начале нового цикла, так как удлиняется т. н. «безтаблеточный интервал». Те же явления наблюдаются и при пропуске одной из последних активных таблеток из упаковки. Для повышения эффективности современной оральной контрацепции (противозачаточных таблеток, содержащих менее 50 мг гормонов) рекомендуется уменьшить «безтаблеточный интервал» от 7 до 4 или 5 дней.

Использование оральных контрацептивов не приносит абсолютно никакого вреда женщине, если у нее нет противопоказаний к их применению.

Показания к применению комбинированных контрацептивов

• Сексуально активные молодые женщины.
• Супружеские пары, контролирующие рождаемость для установления соответствующего интервала между детьми.
• Нерожавшие женщины.
• Сексуально активные подростки.
• Некормящие женщины в послеродовом периоде.
• Необходимость кратковременного или длительного обратимого контроля рождаемости.
• Неотложная контрацепция после незащищенного полового акта.
• Желание предохранения от беременности сразу после аборта.
• Угревая сыпь (акне).
• Болезненные менструации.
• Рецидивные функциональные кисты яичников.
• Рак яичников у ближайших родственников.

Первичные противопоказания к применению комбинированных оральных контрацептивов

Комбинированные оральные контрацептивы не должны применяться женщинами с известной или подозреваемой беременностью, хотя имеющиеся данные не указывают на увеличение риска развития врожденных дефектов среди новорожденных, родившихся от женщин, которые по небрежности принимали ОК во время беременности.

В основном ОК не должны быть использованы женщинами:

• в возрасте более 35 лет и курящим. Всем курящим женщинам нужно рекомендовать бросить курить;
• которые имели или имеют тромбоэмболические или кардиоваскулярные нарушения, включая тромбоз глубоких вен, инсульт, эмболию легочной артерии (тромбоз легких), или инфаркт миокарда или острые сердечные заболевания (стенокардия или сердечная недостаточность);
• которые болели или болеют раком молочной железы; имеют тяжелое активное заболевание печени, доброкачественную или злокачественную опухоль печени, или анамнез желтухи, вызванной беременностью;
• которые имели невыясненное патологическое маточное кровотечение в последние 3 месяца, между менструациями или после полового сношения;
• у которых изменение цикла может быть признаком рака, внематочной беременности или инфекционных заболеваний органов таза.

Вторичные противопоказания к применению комбинированных оральных контрацептивов

С особым вниманием нужно назначать ОК женщинам, которые кормят грудью ребенка в возрасте менее 6 месяцев.
Если существуют любые два из нижеперечисленных риск-факторов для развития сердечных заболеваний:
возраст старше 35 лет;
высокое артериальное давление;
сахарный диабет;
наличие сердечных заболеваний или инсульта у молодого члена семьи.
Наличие подозревемой карциномы молочной железы. При подозрении на рак необходимо провести обследование.
Если женщины принимают рифампин, рифампицин или противосудорожные средства (за исключением валпроиновой кислоты), которые заставляют печень метаболизировать прогестин быстрее. Эти средства могут понизить эффективность самой маленькой дозы комбинированных таблеток.

Выбор комбинированного орального контрацептива

Современные противозачаточные оральные препараты содержат намного меньше эстрогенов и прогестинов, чем ОК предыдущих поколений. В настоящее время применяется уже третье поколение противозачаточных таблеток - комбинированные эстроген-прогестиновые препараты с низким содержанием эстрогена (30 мкг и менее этинилэстрадиола) и прогестиновых компонентов. При назначении ОК в конкретных случаях необходимо принимать во внимание следующее:
ОК обладают рядом неконтрацептивных действий:
Противозачаточные таблетки используются для гормональной заместительной терапии и лечения дисфункциональных кровотечений, дисменореи, эндометриоза, угревой сыпи (акне), гирсутизма, доброкачественных заболеваний молочной железы, функциональных кист яичников и многих других заболеваний. Применение ОК также предотвращает развитие и отягощение анемии, развитие рака яичников и эндометрия, миомы матки и воспалительных заболеваний органов малого таза.
У женщин с определенными медицинскими проблемами применение ОК расценивается по отличным от обычного употребления противозачаточных таблеток критериям.
Большинство неконтрацептивных свойств комбинированных ОК относится к противозачаточным таблеткам, содержащим менее 50 мкг эстрогенов.
При назначении оральной контрацепции следует принимать во внимание все возможные побочные действия ОК.
А. Эстрогенный компонент ОК связан с рядом побочных явлений:
тошнота;
болезненность молочных желез;
увеличение молочных желез (за счет молочных протоков и жировой ткани);
задержка жидкости;
циклическое прибавление веса за счет задержки жидкости;
влагалищные слизистые выделения (бели);
цервикальная эктропия;
головные боли;
тромбоэмболические осложнения;
эмболия легочной артерии;
цереброваскулярные осложнения;
аденомы печени;
гепатоцеллюлярная карцинома;
рост миомы матки;
телеангиэктазии и др.
Б. Прогестиновый компонент ОК, может быть связан со следующими побочными явлениями:
повышение аппетита и прибавление веса;
депрессия, повышенная утомляемость и усталость;
понижение либидо и полового наслаждения;
угревая сыпь (акне), увеличение сальности кожи;
головные боли;
увеличение молочных желез (альвеолярная ткань);
повышение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП);
понижение уровня липопротеидов высокой плотности (ЛПВП);
понижение толерантности к углеводам, диабетогенный эффект;
зуд кожи.
В. Как эстрогенный, так и прогестиновый компоненты ОК могут привести к развитию следующих побочных явлений:
головные боли;
гипертензия;
инфаркт миокарда;
диспластические заболевания шейки матки.
Эстрогенный, прогестиновый и андрогенный эффекты ОК воздействуют на ряд органов и тканей всего организма (кожа, матка, яичники, головной мозг, молочные железы, артерии, вены и пр.). Противозачаточные таблетки могут влиять на работу данных органов иначе, нежели эндогенные гормоны (собственные гормоны организма), которые продуцировались до применения оральных контрацептивов.
Потенцию эстрогенных и прогестиновых компонентов ОК нельзя уравнять с дозировкой этих таблеток на основе «миллиграмм-к-миллиграмму».
Курение повышает риск развития у женщин самых серьезных осложнений, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы.
При хорошей переносимости, отсутствии каких-либо побочных явлений или осложнений при применении ОК, содержащего менее 35 мкг эстрогена, женщине рекомендуется продолжение применения данного препарат

Оральные контрацептивы, содержащие 80 или 1000 мг эстрогена

Комбинированные противозачаточные таблетки, содержащие 80 или 100 мкг эстрогена (комбинированные ОК с наивысшей дозировкой). Во всех случаях применение оральной контрацепции следует начинать с противозачаточных таблеток, содержащих не более 35 мкг эстрогена, так как развитие наиболее серьезных побочных явлений связано именно с активностью и содержанием эстрогенного компонента ОК. Даже при хорошей переносимости ОК, содержащих 80 или 100 мкг эстрогенов, рекомендуется переход на применение низкодозных ОК. Противозачаточные таблетки, содержащие высокие дозы эстрогенов, уже не применяются в большинстве стран мира. Но существует ряд ситуаций, при которых рекомендуется назначение ОК, содержащих 80 или 100 мкг эстрогенов:
Развитие кровянистых выделений или отсутствие менструальноподобной реакции «отмены препарата» при применении ОК, содержащих низкие дозы гормональных компонентов, иногда может быть неконтролируемым. В данных случаях иногда рекомендуется назначение ОК, содержащих 80 или 100 мкг эстрогенов, хотя существуют более рациональные подходы лечения при развитии кровянистых выделений, сильного маточного кровотечения или отсутствии «менструального» кровотечения назначением ОК, содержащим не более 50 мкг эстрогенов.

Лечение угревой сыпи (акне), дисфункциональных маточных кровотечений, поликистоза яичников и эндометриоза иногда включает ОК, содержащие более чем 50 мкг эстрогенов. При дисфункциональных маточных кровотечениях лечение проводится разными оральными контрацептивами в следующем режиме: по одной таблетке 4 раза в день в течение 5-7 дней, а при кистах яичников (диаметром менее 6 см) женщинам репродуктивного возраста часто назначают комбинированные высокодозные ОК по одной таблетке в течение 42 дней.

При применении ОК, содержащих 35 или 50 мкг эстрогенов, редко развиваются явления, связанные с низким содержанием эстрогенов (т. н. симптомы менопаузы), хотя при их выраженности можно назначить противозачаточные таблетки, содержащие 80 или 100 мкг.
Наступление беременности на фоне применения ОК, содержащих 30 или 50 мкг эстрогенов, может стать причиной назначения ОК, содержащих высокие дозы эстрогенов (80 или 100 мкг). Вторым подходом является уменьшение «безтаблеточного интервала» от 7 до 5-6 дней, т. е. после приема 21 активной таблетки принять внутрь по одной неактивной таблетке в течение 4-5 дней до начала приема нового цикла ОК. Такой подход особенно рекомендуется, если наблюдается овуляция на фоне обычного применения ОК или же женщина применяет лекарственные препараты, вызывающие стимуляцию ферментной системы печени и, таким образом, происходит уменьшение активности гормональных компонентов ОК. К таким лекарственным средствам относятся противосудорожные препараты, рифампицин и др. При применении данных препаратов следует уменьшить «безтаблеточный интервал» до 4 дней. Рифампицин и дилантин (фенотоин) влияют, главным образом, на активность эстрогенного компонента ОК. В случае применения этих препаратов иногда рекомендуется переход на ОК с высоким содержанием эстрогенов или другой метод контрацепции.

Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие менее 30 мкг эстрогенов

Комбинированные противозачаточные таблетки, содержащие менее 30 мкг эстрогенов (комбинированные ОК с минимальным содержанием эстрогенов), пользуются небольшой популярностью, что связано с высокой частотой развития межменструальных кровотечений на фоне применения этих ОК, а также овуляции и/или кровянистых выделений при пропуске приема противозачаточных таблеток. Развитие тошноты, болезненности молочных желез, отеков, болей в нижних конечностях (не связанных с тромбофлебитом) и прибавление веса могут стать причиной перехода на прием ОК, содержащих 20 мкг этинилэстрадиола; если указанные симптомы не снимаются, рекомендуется применение противозачаточных таблеток, содержащих микродозы прогестинов («мини-пили»).

Комбинированные оральные контрацептивы, содержащие 30, 35 и 50 мг эстрогенов

Большинство специалистов рекомендуют назначение ОК, содержащих 30 или 35 мкг этинилэстрадиола.
Одним из главных недостатков ОК, содержащих 30 или 35 мкг эстрогена, является высокая частота развития межменструальных кровотечений и аменореи, что заставляет предупреждать пациентов о риске сильных маточных кровотечений, кровянистых выделений или развитии аменореи при назначении данных препаратов. Однако, с медицинской точки зрения, для большинства женщин мажущиеся выделения не являются опасным признаком и обычно в течение нескольких месяцев можно выбрать выжидательную тактику.

Комбинированные трехфазные противозачаточные таблетки

Трехфазные ОК представляют собой препараты, содержащие значительно уменьшенную дозу прогестинов. Положительной стороной применения трехфазных ОК является уменьшение риска развития побочных действий прогестинов. В то же время недостатками трехфазных препаратов считаются развитие межменструальных кровотечений или кровянистых выделений, а также относительная трудность правильного приема и меньшая возможность удвоения суточной дозы таблеток при пропуске приема в соответствующий день приема ОК.

Индивидуальный подбор орального контрацептива в зависимости от продолжительности менструального цикла

Индивидуальный подбор орального контрацептива в зависимости от продолжительности менструального цикла

Схема применения оральных контрацептивов в зависимости от длительности менструального цикла

Монофазные комбинированные ОК выпускаются по 21 таблетке. Применяются они также в течение 21 дня каждой пациенткой независимо от продолжительности менструального цикла. Между тем, продолжительность нормального менструального цикла составляет от 21 до 36 дней, если менструации носят регулярный характер.
Во всех случаях препараты назначаются с 5-го дня цикла и заканчивают их прием за 2 дня до ожидаемой менструации, т.е. 21-дневный прием препаратов рассчитан только на 28-дневный цикл.
Если у Вас продолжительность менструального цикла равняется 30 дням, то Вы должны принимать препарат с 5-го дня цикла в течение 23 дней. Если у Вас цикл 32-дневный - то в течение 25 дней. При 25-дневном же цикле продолжительность приема комбинированных монофазных ОК - 19 дней и т.д. Все остальные принципы применения ОК, их показания и предупреждения для применения остаются неизменными.
Менструальный цикл женщины имеет склонность оставаться неизменным при подборе подходящего типа таблеток и их применении в соответствии с физическим состоянием женщины; в то же время данный метод приема КМОК не нарушает половой цикл пациентки.

Назначение оральных контрацептивов после родов и аборта

Некормящим женщинам комбинированные ОК рекомендуется назначать сразу после аборта или спустя 2-3 недели после родов. Общепризнанно, что комбинированные противозачаточные таблетки не являются лучшим выбором для кормящих матерей. Комбинированные ОК с низким содержанием гормональных компонентов незначительным образом влияют на состояние питания младенцев, переход и содержание гормонов ОК в материнском молоке. Тем не менее, в период лактации рекомендуется применение препаратов, содержащих микродозы прогестинов («мини-пили»), т. к. они не оказывают влияние на содержание белков и количество грудного молока.

Посткоитальное применение оральных контрацептивов

В настоящее время ОК довольно широко используются в виде посткоитальных препаратов; во многих случаях после непредохраненного полового сношения в периовуляторном периоде (особенно в период овуляции) женщине, не желающей иметь ребенка, предлагается два метода предохранения от беременности - введение ВМС или прием комбинированных ОК. В последнем случае рекомендуемым режимом является прием двух противозачаточных таблеток, содержащих 50 мкг норгестрела и этинилэстрадиола (оврал, ованол, эугинон) в течение 72 часов после полового акта и повторно спустя 12 часов после последнего приема противозачаточных таблеток.

Способы начала применения противозачаточных таблеток

Существует несколько способов начала применения противозачаточных таблеток, при этом ни один из них не следует считать наилучшим.
Вы должны начать прием ОК по назначению врача или другого медицинского персонала.
Первый способ приема ОК: начните прием таблеток с первого дня менструации.
Второй способ приема ОК: начните прием таблеток с ближайшего воскресенья после прекращения менструации. Некоторые авторы рекомендуют начать прием ОК с понедельника (так как понедельник является рабочим днем и пациенты могут обратиться в клиники планирования семьи для приобретения противозачаточных таблеток).
Третий способ приема ОК: начните прием таблеток с пятого дня после начала менструации.
Четвертый способ приема ОК: начните прием таблеток немедленно при полном исключении беременности. Проконсультируйтесь с врачом о длительности применения дополнительного метода контрацепции на фоне приема противозачаточных таблеток.

Правила пользования противозачаточными таблетками (оральными контрацептивами)

Нет данных, указывающих на необходимость периодических перерывов в приеме противозачаточных таблеток в течение одного или двух циклов. В действительности, наоборот, многие женщины забеременели после таких перерывов.

Важные рекомендации по приему противозачаточных таблеток:

• Применение только ОК не предохраняет от передачи возбудителей СПИДа или других заболеваний, передаваемых половым путем; профилактикой является применение презервативов и спермицидов при существовании повышенного риска заражения ЗППП, особенно СПИДом.
• Помните, что противозачаточные таблетки в основном действуют путем торможения овуляции (выделение яйцеклетки из созревшего фолликула). Беременность не может наступить при неспособности оплодотворения сперматозоидом яйцеклетки. Женщины, регулярно и последовательно пользующиеся ОК, надежно предохранены от беременности.
• Выберите дополнительный метод предохранения от беременности (например, презерватив, контрацептивную губку или пену и т.д.) в течение первого цикла приема противозачаточных таблеток, так как в ряде случаев ОК не могут полностью предохранить от беременности в начале применения противозачаточных таблеток.

Научитесь пользоваться указанными методами контрацепции, что особенно важно в случае, если:

• У вас кончились противозачаточные таблетки;
• забыли противозачаточные таблетки в другом месте;
• при развитии осложнений или побочных явлений, связанных с действием противозачаточных таблеток;
• для предохранения от заболеваний, передаваемых половым путем, особенно от СПИДа (в данном случае наиболее надежным профилактическим средством является применение презервативов).

Регулярно принимайте противозачаточные препараты по одной таблетке в день до окончания упаковки.

Если вы пользуетесь 28-дневными упаковками, начните прием таблеток нового цикла немедленно после приема последней таблетки предыдущей упаковки.

При пользовании 21-дневными упаковками прекратите прием препаратов в течение недели (7 дней), после чего снова начните прием таблеток из новой упаковки.

Старайтесь связать прием противозачаточной таблетки с определенным обычным для времени приема таблетки действием, например, перед сном, приемом пищи, чисткой зубов и т. д. Значительно облегчается применение оральной контрацепции при установлении вашего собственного режима приема противозачаточных таблеток. Контрацептивное действие и устойчивость содержания гормональных компонентов ОК увеличивается в случае приема таблеток в одно и то же время дня.

Старайтесь проверять блистер противозачаточных таблеток каждое утро, чтобы убедиться, что вы приняли нужную таблетку накануне.

При развитии межменструальных кровотечений старайтесь принимать таблетки в одно и то же время дня. Если кровянистые выделения продолжаются в течение нескольких циклов (месяцев), следует обратиться к вашему врачу. В большинстве случаев кровянистые выделения связаны с применением ОК с низким содержанием гормонов. Поскольку кровянистые выделения не являются опасным симптомом, ваш клиницист может выбрать подход выжидания, если вы не обеспокоены или не чувствуете при этом неудобства.

При развитии межменструального кровотечения в случае регулярного и последовательного приема противозачаточных таблеток следует исключить воспалительное заболевание половых органов или недостаточную эффективность назначенных ОК; некоторые специалисты рекомендуют применение дополнительного метода предохранения от беременности на фоне приема противозачаточных таблеток (особенно, если женщина принимает другой лекарственный препарат, входящий во взаимодействие с противозачаточными таблетками и понижающий, таким образом, их эффективность).

Эффективность противозачаточных таблеток может быть слегка понижена рядом лекарственных препаратов, которые влияют на всасывание препаратов из желудочно-кишечного тракта или функцию печени. К таким лекарственным средствам относятся рифампицин, дилантин (фенитоин), карбамазепин, ампициллин, тетрациклин и др.

Что делать при пропуске приема таблетки

Если вы забыли принять противозачаточные таблетки в течение одного или двух дней, соблюдайте следующие правила:

• Если вы пропустили прием одной противозачаточной таблетки, примите данную таблетку незамедлительно, а следующую таблетку – в назначенное время следующего дня. Несмотря на то, что вероятность наступления беременности при этом незначительна, следует прибегать к дополнительному способу предохранения от беременности до наступления следующей менструации.
• Если вы пропустили прием двух противозачаточных таблеток, примите две таблетки одновременно незамедлительно, а остальные две – на следующий день. Например, если вы забыли принять назначенные таблетки в субботу и воскресенье вечером, то следует принять две таблетки в понедельник утром и две во вторник. В данном случае могут появиться кровянистые выделения, которые в некоторых случаях продолжаются до следующей менструации. Пользуйтесь дополнительными методами предохранения от беременности до наступления следующей менструации.

Если вы пропустили прием трех или более противозачаточных таблеток, увеличивается вероятность наступления овуляции и беременности, а также развития маточного кровотечения или кровянистых выделений. Следует сразу же начать применение дополнительного метода контрацепции. В данном случае рекомендуется подумать о применении другого метода предохранения от беременности, так как в последующем повторный пропуск приема таблеток может привести к неблагоприятным последствиям.

При желании продолжить применение противозачаточных таблеток, вы можете
принять по две противозачаточных таблетки в течение трех дней на фоне применения дополнительного метода предохранения от беременности до наступления следующей менструации. Применение альтернативного метода контрацепции является наиболее предпочтительным при пропуске трех или более противозачаточных таблеток или когда пациентка ежемесячно пропускает прием более одной таблетки.

Еще один вариант – прекратить прием противозачаточных таблеток из старой и начать их прием из следующей упаковки (лучше с ближайшего воскресенья). Применение дополнительного метода предохранения от беременности необходимо до начала и в течение первых двух недель после начала приема противозачаточных таблеток нового цикла (новой упаковки).

Если у вас появилась сильная диарея (жидкий стул) или рвота, длящаяся несколько дней, используйте дополнительный метод предохранения от беременности до наступления следующей менструации с начала появления указанных симптомов.

Задержки менструации на фоне приема ОК

Скудные менструации являются одним из характерных признаков при применении противозачаточных таблеток; появление кровянистых выделений в виде пятен (или пятна) указывает на наступление менструации.

При задержке менструации на фоне применения противозачаточных таблеток следует обратиться к врачу.

Беременность маловероятна при задержке менструации, отсутствии признаков беременности и регулярном приеме противозачаточных таблеток (если вы не пропустили прием ни одной таблетки в течение цикла). Следует напомнить, что задержка менструации наблюдается во многих случаях применения противозачаточных таблеток. Начните прием таблеток нового цикла в назначенный день.

Для контроля наступления беременности при задержке менструации в течение нескольких дней приема последних противозачаточных таблеток или первых 3 дней «безтаблеточного интервала» следует измерить базальную температуру; если базальная температура тела не превышает 37°С в течение 3 дней, можно исключить наступление беременности и начать прием противозачаточных таблеток новой упаковки.

Если вы пропустили прием 1 или более противозачаточных таблеток и при задержке менструации, следует прекратить прием таблеток и начать применение другого метода предохранения от беременности. Обратитесь к врачу для гинекологического обследования и проведения лабораторного исследования с целью исключения беременности.

Немедленно обратитесь к врачу при задержке менструации на фоне приема двух циклов противозачаточных таблеток. Сдайте утреннюю мочу для лабораторного исследования на наличие беременности.

При наступлении беременности на фоне применения противозачаточных таблеток необходимо решить вопрос о сохранении или прерывании беременности. Вероятность развития внутриутробных аномалий плода повышается, хотя и незначительно, при применении противозачаточных таблеток в течение первых двух месяцев беременности.
При желании наступления беременности следует сразу же прекратить прием противозачаточных таблеток. Вы можете пользоваться другим методом предохранения от беременности до полного восстановления нормальных менструаций (обычно для этого требуется 2-3 месяца); в таком случае облегчается определение срока беременности и приблизительной даты будущих родов.

• Указывайте на применение противозачаточных таблеток при каждом обращении к любому врачу, особенно за стационарной помощью.
• Обратитесь к врачу при развитии депрессии, раздражительности или других изменений настроения, понижения либидо (полового влечения).

Осложнения при приеме ОК

Научитесь распознавать ранние признаки осложнений ОК. Любой из нижеследующих симптомов может указывать на серьезные последствия применения противозачаточных таблеток. Особое внимание следует обратить на ранние признаки последствий применения ОК курящими женщинами, употребляющими более 14 сигарет в день; в данном случае рекомендуется прекращение приема противозачаточных таблеток после достижения 35-летнего возраста; лучшим выходом считается прекращение курения.
Не пренебрегайте этими проблемами и не ждите, пока они исчезнут. Сразу же обратитесь к врачу и сообщите ему о ваших проблемах. Только в таком случае возможно надежное применение оральных контрацептивов.

Ранние предупреждающие признаки:

• Сильные боли в области живота;
• сильные боли в области груди, кашель, одышка;
• сильные головные боли, головокружение, общая слабость, чувство онемения в конечностях;
• нарушения зрения или речи;
• сильные боли в нижних конечностях (в области икроножных мышц или бедра).

Обратитесь к вашему врачу при появлении депрессии, желтухи или узла в области молочных желез.

Осложнения от приема противозачаточных таблеток (оральных контрацептивов)

Аменорея

Применение современных ОК с низким содержанием гормонов часто приводит к кровянистым выделениям после прекращения определенного цикла приема таблеток.

Но необходимо знать, что продолжительное воздействие небольшого количества прогестина, содержащегося в комбинированных контрацептивах, снижает толщину внутреннего слоя матки – эндометрия, что вызывает уменьшение менструального кровотечения, а у некоторых женщин – полное его отсутствие.

При отсутствии менструации необходимо пройти обследование для исключения беременности.

Что необходимо знать и выполнять при отсутствии менструации

Перед началом приема ОК с низким содержанием гормональных компонентов вас должны предупредить о возможности скудных менструаций или ее задержке. При регулярном и последовательном приеме ОК и задержке «менструации» (кровотечения отмены) на фоне применения противозачаточных таблеток, необходимо начать новый цикл приема. При повторной задержке «менструации» следует обследоваться на наличие беременности:

• Измерьте базальную температуру тела в течение трех последовательных дней в период «безтаблеточного интервала». Температура ниже 37°С указывает на отсутствие беременности и овуляции.
• Определите хорионический гонадотропин ХГ в моче с помощью теста на беременность и сыворотке крови – исключение беременности является наиболее важной частью диагностики при задержке двух или более кровотечений отмены.
• Попросите врача назначить вам другой вид ОК с низким содержанием гормонов. Врач может назначить другой ОК, содержащий более активный прогестин, или же противозачаточные таблетки с высоким содержанием эстрогена.
• При задержке «менструации» в течение 8-16 месяцев и отсутствии изменения клинической картины, несмотря на назначение другого вида ОК, проведите более углубленное обследование после согласования с врачом.

Кровянистые выделения или интенсивные межменструальные кровотечения

Современные оральные контрацептивы вызывают осложнения крайне редко

Понижение содержания эстрогена может привести к маточному кровотечению. Развитие кровянистых выделений или межменструальных кровотечений чаще встречается при применении низкодозированных таблеток, чем при приеме ОК с высоким содержанием гормональных компонентов. Подобные кровотечения можно расценивать как нормальные, если они происходят в первые 3 месяца от начала приема контрацептивов.

Вам необходимо знать, что такие межменструальные кровотечения не являются вредными для здоровья.

При возникновении кровотечения или межменструальных выделений необходимо исключить внематочную или маточную беременность, воспалительные заболевания органов таза, миому матки, цервицит, полип шейки матки и эндометриоз.

Что необходимо знать и выполнять при возникновении кровотечения или межменструальных кровянистых выделений

Вы должны быть предупреждены, что подобное осложнение возможно в первые 3 месяца от начала приема контрацептива. Необходимо знать, что уменьшение дозировки ОК повышает безопасность оральной контрацепции, но увеличивает интенсивность кровотечения.

При развитии кровотечения до предполагаемого «менструального» периода следует продолжить прием ОК по обычному режиму или прекратить прием ОК в течение 7 дней, а затем продолжить применение противозачаточных таблеток из новой упаковки.

• Врач может рекомендовать прием во второй фазе менструального цикла дополнительных ОК с высоким содержанием прогестинов или содержащих более активные прогестины. Иногда более эффективным методом лечения является назначение ОК с увеличенным содержанием прогестинов без изменения дозы эстрогенов в любой период менструального цикла.
• Врач может рекомендовать ОК с высоким содержанием эстрогенов без изменения дозы прогестинов. В случае интенсивного кровотечения сдайте анализ крови для определения уровня гемоглобина. При анемии начните принимать препараты железа.

Депрессия

У вас сниженное настроение, вы не можете совладать с собой, у вас нет желания идти на работу, вы постоянно чувствуете себя уставшей?

В большинстве случаев развитие депрессии не связано с применением ОК. Но иногда депрессивное состояние может быть вызвано присутствием прогестинового компонента в комбинированных контрацептивах и непосредственным влиянием гормонов ОК на эмоциональную сферу или на метаболизм пиридоксина (витамина В6), что приводит к его недостаточности.

При выраженной картине депрессии требуется вмешательство психиатра.

Что необходимо знать и выполнять при возникновении депрессии

• При тяжелом течении депрессии следует пройти консультацию у психиатра.
• Если депрессия связана с приемом ОК, следует прекратить применение противозачаточных таблеток. При этом доктор может предложить другой метод предохранения от беременности и, по возможности, возобновление приема ОК спустя 3-6 месяцев.
• Врач может посоветовать перейти на комбинированный контрацептив, содержащий меньшее количество прогестинового компонента.
• Принимайте витамин В6 по 20 мг в день.

Нарушения зрения

Вас могут беспокоить чувство напряжения в области глаз, затемнения, снижение остроты зрения, иногда сопровождающиеся головными болями, общей слабостью.

В редких случаях применение ОК может привести к воспалению зрительного нерва с потерей или удвоением зрения, а также болями или отеком глаз. При использовании оральной контрацепции повышается риск развития тромбоза ретинальной артерии и вены, отека роговицы, что ведет к повышению вероятности появления чувства дискомфорта или даже поражению роговицы у женщин, носящих контактные линзы, хотя применение современных усовершенствованных моделей линз снижает риск развития таких последствий. Нет свидетельств усугубления или развития глаукомы при применении ОК.

Что необходимо знать и выполнять при возникновении зрительных нарушений

Немедленно прекратить прием ОК и пройти консультацию невропатолога и офтальмолога. Также следует прекратить прием ОК при возникновении сопутствующей мигрени.

Головные боли

Установлено, что при применении противозачаточных таблеток в некоторых случаях появляются сильные, повторяющиеся или устойчивые головные боли или наблюдается усиление мигрени. Головные боли в ряде случаев связаны с помутнением или потерей зрения, тошнотой, рвотой или чувством слабости в конечностях. Тяжелые головные боли в редких случаях являются предпосылками развития судорог, что требует тщательного наблюдения и особого вмешательства.

Что необходимо знать и выполнять при возникновении головных болей

• Если головные боли связаны с применением ОК, прекратите прием противозачаточных таблеток.
• Попросите врача назначить другой метод контрацепции или другой тип ОК с более низким содержанием эстрогенов и/или прогестинов.
• При наличии сильных головных болей следует помнить об опасности развития серьезных цереброваскулярных осложнений.
• Пройдите обследование и консультацию невропатолога.

Артериальная гипертензия

При подозрении на осложнения от приема противозачаточных таблеток, следует обратиться к врачу

К возможности начала приема ОК надо относиться с осторожностью, если вы:

• Отмечаете эпизоды повышения давления раньше, в том числе связанные с применением противозачаточных таблеток, в период беременностей;
• отмечаете периодические головные боли;

• отмечаете нарушения зрения;
• знаете о наличии артериальной гипертензии у родителей;
• применяете кофеин, диуретики, антигистаминовые или вазоконстрикторные препараты, средства, снижающие аппетит, амфетамины;
• курите.

Что необходимо знать и выполнять при повышении артериального давления

Артериальной гипертензией считается повышение артериального давления выше 140/90 мм.рт.ст. во время трех или более последующих визитов. В то же время по определению ВОЗ гипертензией нужно считать повышение систолического давления до 160 мм и более, а диастолического – до 95 мм.рт.ст. и более.

Необходимо прекратить применение ОК при повышении диастолического давления до 90 и более мм.рт.ст. (при его определении во время нескольких визитов). При диастолическом давлении от 60-70 до 80-90 мм.рт.ст. врач должен уменьшить содержание прогестинов и эстрогенов или временно прекратить прием противозачаточных препаратов с целью клинического наблюдения.

Врач может назначить «мини-пили» или комбинированные ОК с минимальным содержанием эстрогенов. В большинстве случаев артериальное давление нормализуется в течение 1-3 месяцев после прекращения приема ОК и требует повторного контроля.

• Необходимо бросить курить или уменьшить число выкуриваемых сигарет, регулярное заниматься физкультурой, снизить массу тела, уменьшить потребление соли, кофеина и т.д.
• Постоянно контролировать артериальное давление, особенно во время беременности, так как в случае развития артериального давления, связанного с применением ОК, артериальное давление в большинстве случаев повышается в период последующей беременности.
• Своевременно начать соответствующее лечение для профилактики развития серьезных последствий.
• Попросить доктора назначить вам другой метод контрацепции.

Тошнота

Жалобы на чувство тошноты у женщин, прибегающих к оральной контрацепции, чаще встречаются в период приема первого цикла ОК или первых таблеток каждого нового цикла. Рвота развивается крайне редко. При развитии тошноты после месяцев или лет от начала применения ОК нужно подумать о возможности наступления беременности, либо исключить инфекционное заболевание.

Что необходимо знать и выполнять при появлении тошноты

• Перейти на применение другого вида комбинированных ОК с низким содержанием гормонов или «мини-пили». Противозачаточные таблетки, содержащие 20 мкг эстрогена, значительным образом уменьшают интенсивность тошноты, но в то же время увеличивают риск развития межменструальных кровотечений, кровянистых выделений и аменореи.
• Возможно самопроизвольное исчезновение или уменьшение интенсивности тошноты в течение первых месяцев приема препаратов.
• Принимайте противозачаточные таблетки в ночное время или перед сном.
• Обязательно примите дополнительную контрацептивную таблетку, если рвота произошла сразу после приема предыдущей.
• Исключите беременность путем определения хорионического гонадотропина в моче (с помощью теста на беременность) или в крови.

Увеличение массы тела

Хотя при применении ОК женщины могут заметить увеличение массы тела, в большинстве случаев непосредственной причиной данных изменений не являются противозачаточные таблетки. На изменения массы тела влияют такие факторы, как физическая и эмоциональная нагрузка, занятия физическими упражнениями, любые изменения образа жизни и др. Некоторые женщины прибавляют в весе обычно до 2,5-4,5 кг в течение зимнего периода, что некоторым образом связано с малоподвижным образом жизни.

Увеличение массы тела может быть связано с:

• Побочными действиями прогестинового или/и эстрогенного компонентов ОК, что заключается в задержке жидкости. В данном случае масса тела увеличивается в течение первого месяца после начала приема противозачаточных таблеток;
• побочными действиями эстрогенного компонента ОК, что выявляется увеличением подкожного жирового слоя с преимущественным расположением в области бедер и груди. Такой тип увеличения массы тела наблюдается в течение нескольких месяцев после начала приема ОК;
• повышением аппетита и обильным приемом пищи, что часто связано с анаболическим эффектом прогестинового компонента противозачаточных таблеток. В данном случае увеличение массы тела происходит постепенно в течение нескольких лет после начала применения оральной контрацепции;
• повышением содержания инсулина в крови, что в большинстве случаев объясняется побочным действием прогестинового компонента ОК на секрецию инсулина;
• депрессией, которая часто приводит к повышению приема или калорийности принимаемой пищи;
• изменением режима питания, увеличением калорийности принимаемой пищи, уменьшением физических нагрузок или занятий спортом или физической культурой;
• беременностью.

Что необходимо знать и выполнять при повышении массы тела

• Прекратить прием противозачаточных таблеток или уменьшить содержание эстрогенов или/и прогестинов в ОК при цикличности увеличения массы тела, связанной с задержкой жидкости.
• Перейти на ОК с пониженным содержанием или менее активным эстрогеновым компонентом в случае увеличения массы тела за счет подкожной клетчатки и/или жировой ткани грудных желез.
• Прекратить прием противозачаточных таблеток или перейти на прием ОК с пониженной андрогенной активностью в случае наблюдения анаболического эффекта прогестинового компонента ОК и увеличения массы тела в течение длительного периода (нескольких месяцев или лет).
• Ограничить количество потребляемых калорий и увеличить физическую активность.

Возможен прием ОК женщинам с ожирением. При этом показано использование ОК с пониженным содержанием гормонов.

Профилактическое действие ОК в отношении рака эндометрия является одной из положительных сторон применения противозачаточных таблеток при избыточном весе, который является предрасполагающим фактором для развития эндометриального рака.

Увеличение или болезненность молочных желез

В некоторых случаях при употреблении противозачаточных может беспокоить чувство наполнения или боли в области молочных желез (мастальгия) в течение нормального менструального цикла, что связано с действием эстрогенного компонента ОК и реже встречается при применении противозачаточных таблеток с низким содержанием эстрогенов.

Безопасность противозачаточных таблеток (оральных контрацептивов)

После прекращения приема комбинированных противозачаточных таблеток фертильность восстанавливается без дополнительного вмешательства намного быстрее, чем при применении других методов контрацепции.
Советы женщинам, которые желают забеременеть после прекращения приема противозачаточных средств:
Противозачаточные таблетки являются оптимальным выбором для женщин, желающих забеременеть в будущем.
Предотвращая такие причины бесплодия, как воспалительные заболевания органов таза, миома матки, внематочная беременность, кисты яичников, рак эндометрия и эндометриоз, ОК могут значительным образом повысить вероятность наступления беременности.
Если менструальный цикл был нерегулярным до начала применения противозачаточных таблеток, то после прекращения их приема менструальный цикл станет таким же нерегулярным.
Восстановление фертильности не будет ускорено, если Вы будете делать периодические перерывы в приеме противозачаточных таблеток.
После прекращения приема таблеток беременность может наступить в среднем на 2-3 месяца позже ожидаемого времени (по сравнению с тем, что потребовалось бы при половой жизни без предохранения от беременности), поэтому при планировании беременности следует прекратить прием ОК не менее чем за 3 месяца.
У 1-2% женщин наблюдается аменорея на фоне применения противозачаточных таблеток.
Поскольку в большинстве случаев беременность наступает сразу же после прекращения приема противозачаточных таблеток, то в случае нежелания иметь ребенка следует незамедлительно прибегнуть к другому методу предохранения от беременности.

Положительные неконтрацептивные эффекты противозачаточных таблеток

Противозачаточные таблетки обладают рядом неконтрацептивных свойств, которые могут значительно перевесить их побочные действия и осложнения.
Влияние на менструальный цикл. При использовании противозачаточных таблеток значительным образом уменьшается интенсивность менструальных и межменструальных (овуляторных) болей, продолжительность и интенсивность менструальных кровотечений, регулируется менструальный цикл и уменьшается количество функциональных кист яичников. Применение комбинированных противозачаточных таблеток благоприятным образом влияет также на течение железодефицитной анемии и предменструального синдрома.
Предохранение от острых воспалительных заболеваний органов малого таза. Применение оральной контрацепции значительным образом уменьшает риск развития острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов, которое является основной причиной женского бесплодия. При использовании противозачаточных таблеток значительно меньше вероятность развития тяжелых форм воспалительного заболевания органов малого таза, чем у женщин, не принимающих контрацептивы. Вышесказанное можно объяснить следующим:
При применении противозачаточных таблеток уменьшается среднее количество ежемесячно теряемой менструальной крови (менструальные выделения, как известно, являются прекрасной средой для размножения возбудителей воспалительных заболеваний половых органов).
Происходит изменение цервикальной слизи в виде ее уплотнения, что препятствует проникновению сперматозоидов и, таким образом, восходящих потенциальных патогенных возбудителей инфекционных заболеваний в полость матки.
Применение противозачаточных оральных препаратов ведет к меньшему расширению цервикального канала, в основном, за счет уменьшения количества цервикального секрета и объема менструальной кровопотери.
При применении комбинированных противозачаточных таблеток уменьшается интенсивность маточных сокращений, что приводит к уменьшению риска распространения воспалительного процесса из маточной полости в фаллопиевы трубы.
Предохранение от развития рака яичников и эндометрия. Применение оральных контрацептивов (ОК) уменьшает риск развития злокачественных опухолей, в том числе рака яичников и эндометрия почти на 50%. Степень уменьшения вероятности развития рака зависит от продолжительности применения ОК. Данная закономерность была выявлена при их применении более 12 месяцев и сохраняется в течение долгого периода после прекращения пользования противозачаточными таблетками.
Рецидивы кисты яичников. Поскольку ОК подавляют овуляцию, частота развития функциональных кист яичников среди женщин, применяющих комбинированные противозачаточные таблетки, уменьшается более чем на 90%.
Доброкачественные опухоли (киста и фиброаденома) молочных желез. При применении ОК уменьшается вероятность развития доброкачественных опухолей, в частности, кисты и фиброаденомы молочных желез. К сожалению, противозачаточные таблетки не обладают защитным эффектом против доброкачественных изменений молочных желез, связанных с атипическими процессами выводных протоков, которые считаются предраковыми заболеваниями.
Внематочная беременность. Тормозя овуляцию, ОК предотвращают развитие внематочной беременности, которая является причиной значительной части материнской смертности.
Другие неконтрацептивные свойства. Применение ОК благоприятным образом влияет на кожные высыпания в виде акне. Кроме этого, у некоторых женщин наблюдается увеличение молочных желез и увеличение массы тела, что можно расценить как положительные, так и отрицательные стороны применения противозачаточных таблеток.
Некоторые женщины и мужчины испытывают повышенное сексуальное удовлетворение при половых контактах, поскольку уменьшается страх нежеланной беременности.
Кроме того, женщины могут отсрочить начало менструации до желаемого времени, принимая дополнительные противозачаточные таблетки. Например, возможно удлинение менструального цикла до 90 дней путем приема 84 таблеток, т. е. 4-х упаковок по 21 таблетке, и создания «безтаблеточного интервала» в течение 6 дней.
Кроме этого, ОК используются при лечении таких заболеваний, как эндометриоз и идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Уменьшается частота развития ревматоидного артрита.

Профилактика опухолевых процессов и противозачаточные таблетки

Отмечено увеличение риска развития аденомы печени, которая считается доброкачественной опухолью. У женщин, принимающих противозачаточные таблетки в течение длительного времени (8 лет и более), увеличивается вероятность развития рака печени (гепатоцелюллярной карциномы).
Нет повышения риска развития рака молочной железы при применении ОК. В то же время, риск развития рака молочных желез увеличивается у молодых, нерожавших женщин, применяющих ОК с высоким содержанием активного прогестина. Применение ОК уменьшает риск развития таких злокачественных опухолей, как рак яичников и эндометрия.
Степень уменьшения риска развития рака яичников зависит от длительности применения противозачаточных таблеток. При их применении на протяжении более 5 лет риск уменьшается приблизительно на 60%.
Уменьшение вероятности развития рака эндометрия при регулярном приеме ОК комбинированного типа снижается минимум на 50%. Значительное снижение отмечено у нерожавших женщин. Защитный эффект ОК сохраняется, по крайней мере, на протяжении 10 лет после прекращения приема препаратов.
ОК способствуют также уменьшению вероятности развития таких доброкачественных опухолей, какими являются миома матки и доброкачественные опухоли молочной железы.