Чисто прогестиновые контрацептивы




Введение

Мы вошли в XXI век и, по-праву, можем задать себе вопрос, какие прогрессивные методы планирования семьи мы предлагаем женщинам в этом веке. К ряду новейших контрацептивов, привлекающих особое внимание специалистов, следует отнести шесть видов противозачаточных средств:

  • норплант (левоноргестрел), представляющий собой контрацептивный препарат в виде импланта, обеспечивающий высокоэффективное предохранение от беременности в течение 5 лет;
  • биодеградирующие импланты, каким является капронор (левоноргестрел), обеспечивающие эффективную контрацепцию в течение 18 месяцев;
  • инъекционные микросферы (норэтиндрон), предохраняющие от беременности в течение 6 месяцев;
  • депо-провера, пролонгированный инъекционный препарат медроксипрогестерон-ацетат, продолжительность противозачаточного действия которого составляет 5 лет;
  • инъекционный контрацептив норэтистрерон-энантат (НЭТ), обеспечивающий контрацепцию в течение 3 месяцев;
  • влагалищные кольца, содержащие левоноргестрел, норэтиндрон или прогестерон, обеспечивающие контрацепцию в течение 1-6 месяцев.

Существуют несколько путей введения гормональных прогестиновых контрацептивов: парентеральный, пероральный, в виде внутриматочных средств, имплантов или влагалищных колец. Контрацептивный эффект указанных противозачаточных средств меняется в зависимости от метода введения препаратов.

Основным механизмом действия прогестина, входящего в состав перечисленных контрацептивов, является:

  • подавление овуляции;
  • уплотнение цервикальной слизи, что затрудняет и нарушает движение сперматозоидов;
  • атрофические изменения в эндометрии;
  • преждевременный лютеолиз.

НОРПЛАНТ

Механизм действия и эффективность «Норплант»

Система «Норплант» состоит из шести цилиндрических капсул, подкожное введение которых производится под местной анестезией. Каждая из шести гибких капсул содержит левоноргестрел, представляющий собой прогестин, обеспечивающий продолжительный контрацептивный эффект в течение 5 лет. Удаление подкожных имплантов норпланта возможно в любое время при наличии соответствующих показаний, а также по желанию женщины. После удаления Норпланта фертильность быстро воостанавливается.

Чисто прогестиновые контрацептивы

Капсулы норпланта обычно устанавливаются подкожно в форме веера, предпочтительно на внутренней поверхности левого предплечья, где они остаются наименее заметными снаружи; женщина не ощущает их в ходе своей повседневной деятельности. Каждая из шести капсул имеет длину 34 мм, диаметр около 2,5 мм и содержит 36 мг левоноргестрела, который диффундирует в кровь со скоростью около 30 мг/сутки и обнаруживается в плазме крови в средних концентрациях от 300 до 400 пг/мл. По прошествии 5 лет следует заменить имплантируемые капсулы.

Наступление беременности при применении норпланта редкое явление. Вероятность наступления случайной беременности за первый год применения норпланта составляет 0,2%. Процентный показатель «неудач» для второго, третьего, четвертого годов составляет - 1,2, 1,6 и 0,4%, соответственно. Большинство случаев наступления беременности за первый год применения норпланта соответствует случаям зачатия до имплантации норпланта. Поэтому, во избежание введения норпланта при наличии беременности, необходима его имплантация в течение первых 7 дней после начала менструации или сразу после аборта.

Поскольку к шестому году пользования норплантом вероятность наступления беременности возрастает до нежелаемого и неприемлемого уровня, капсулы норпланта следует удалять к концу пятого года действия норпланта.

При желании женщины продолжить применение норпланта, после удаления норпланта можно вставить следующий набор капсул.

Преимущества метода «Норплант»

Норплант является наиболее эффективным контрацептивным средством продолжительного действия, обеспечивающим непрерывное предохраняющее от беременности действие в течение 5 лет. Поскольку этот метод контрацепции не связан непосредственно с половым сношением, решение о применении норпланта принимается однократно. Фертильность легко восстанавливается после удаления имплантов. Поскольку норплант не содержит эстрогенный компонент, следовательно, он не вызывает развитие связанных с эстрогенами побочных явлений. Постоянное выделение прогестина с незначительной скоростью исключает развитие гормонального «всплеска» («пика»), который характерен для многих методов контрацепции и не требует использования начальных высоких доз гормонального препарата. Применение норпланта не характеризуется развитием системных осложнений. Место имплантации остается незаметным и вместе с этим пользование норплантом не связано с какими-либо неудобствами. Перед имплантацией норпланта желательно провести гинекологическое обследование.

Помимо эффективного предохранения от беременности, норплант может вызвать уменьшение интенсивности менструальных кровотечений (развитие скудных месячных) или прекращение менструаций. Применение норпланта часто приводит к уменьшению менструальных и овуляторных болей. Вероятность развития рака эндометрия значительно снижается на фоне использования норпланта, как и при применении оральных противозачаточных таблеток.

Недостатки метода «Норплант»

Определенную часть женщин смущают косметические недостатки.

Удаление норпланта, как и начало применения этого метода контрацепции, связано с определенными затратами, которые обычно превышают стоимость других способов и средств предохранения от беременности. Вместе с этим у пациентов, пользующихся норплантом, часто наблюдаются изменения менструального цикла - удлинение менструального периода, развитие межменструальных кровянистых выделений, скудных менструаций или полное прекращение менструаций.

Введение и удаление норпланта производится только врачом.

Показания «Норплант»

Применение норпланта можно рекомендовать всем женщинам, желающим предотвратить беременность, с хорошим состоянием здоровья. В большинстве случаев применение норпланта безопасно; однако норплант не следует применять в определенных случаях.

Применение норпланта особенно рекомендуется для женщин, желающих:

  • применять метод продолжительной контрацепции;
  • иметь длинный интервал между родами;
  • применять метод контрацепции, не связанный непосредственно с половым актом;
  • применять метод предохранения от беременности, который не требует каждодневного контроля и напоминания.

Норплант также показан женщинам, которые:

  • имеют желаемое количество детей, но не желают прибегнуть в настоящее время к хирургической стерилизации;
  • не могут применять метод хирургической стерилизации по причине отсутствия соответствующего медицинского персонала;
  • старше определенного возраста, вследствие чего врачами не рекомендуется использование эстрогенсодержащих контрацептивов;
  • отмечают развитие побочных явлений, связанных с комбинированными ОК.

Противопоказания «Норплант»

Абсолютные противопоказания;

  • Наличие беременности или подозрение на возможную беременность. Несмотря на то, что существующие данные не указывают на увеличение риска развития врожденных дефектов, связанных с приемом гормонов во время беременности, лучше предотвратить контакт плода с гормонами.
  • Недиагностированные влагалищные патологические кровотечения, т.е. нерегулярные кровотечения в течение последних трех месяцев, межменструальные кровотечениями или кровотечения после полового сношения. Эти нарушения могут быть связаны со злокачественными процессами, беременностью, воспалительными заболеваниями органов таза или другими патологиями.

Относительные противопоказания;

Особое внимание требуется при рассмотрении вопроса о назначении норпланта женщинам, которые:

принимают рифампин/рифампицин или противосудорожные препараты (кроме вальпроиновой кислоты).

Несмотря на теоретическую проблематичность, норплант является оправданным выбором для женщин с:

Нарушениями свертывающей системы крови или заболеваниями сердца, включая тромбофлебит, стенокардию, циркуляторные нарушения или инсульт. Эти заболевания увеличивают риск для здоровья, связанный с беременностью, поэтому при таких состояниях женщина нуждается в эффективной контрацепции. Хирургическая стерилизация обеспечивает наилучшее предохранение, но ВМС, импланты норпланта или депо-провера являются хорошим контрацептивным выбором - они могут считаться лучшими контрацептивами по сравнению с комбинированными эстрогенсодержащими таблетками;

Острым заболеванием печени (тяжелое острое заболевание печени или желчного пузыря) или с доброкачественной или злокачественной опухолью печени. Женщины, болеющие этими заболеваниями, должны предотвратить наступление беременности. Если они не могут эффективно применять негормональные методы контрацепции, то норплант, инъекционные контрацептивы или таблетки, содержащие только прогестины, являются лучшим выбором, чем эстрогенсодержащие таблетки. Нет доказательств того, что норплант вызывает развитие опухоли печени или заболевания печени или желчного пузыря;

Известным или подозреваемым раком молочной железы. Гормоны могут привести к росту существующих опухолей молочной железы. У данной категории женщин беременность приводит к большему повышению уровня гормонов в организме и более быстрому росту рака молочной железы, чем применение норпланта. До начала гормональной контрацепции обследование молочных желез является желательным, но не обязательным

Побочные явления «Норплант»

Изменения менструального цикла. Нарушения менструального цикла являются самыми частыми побочными явлениями норпланта. Такие нарушения носят индивидуальный характер и могут включать длительные менструальные кровотечения в течение первых месяцев пользования норплантом, межменструальные кровянистые выделения или кровотечения, нерегулярные менструации, аменорею или сочетание всех перечисленных нарушений. В течение первого года пользования норплантом более половины женщин отмечают изменения менструального цикла, самым частым видом из которых является увеличение продолжительности менструаций и/или кровянистые выделения, хотя общий объем кровопотери остается неизменным.

Проблемы, связанные с введением и удалением имплантов. При неправильной подсадке норпланта его удаление становится затруднительным. Воспалительный процесс в области введения имплантов является редким явлением и обычно связан с неправильным соблюдением правил асептики при имплантации. Трудности, связанные с удалением капсул норпланта, могут также возникнуть при проведении этой процедуры неопытным врачом.

Внематочная беременность. Риск возникновения внематочной беременности при использовании норпланта меньше по сравнению с риском развития внематочной беременности у женщин, не пользующихся контрацепцией.

Сердечно-сосудистые осложнения. Применение норпланта не связано с увеличением вероятности сердечно-сосудистых осложнений среди потребителей, несмотря на то, что количество пользующихся норплантом женщин пока еще остается небольшим. Риск развития ишемических заболеваний сердца, в том числе и инфаркта миокарда, и тромбоэмболических осложнений сопутствует применению оральных противозачаточных таблеток, хотя некоторым образом связан и с применением чисто прогестиновых контрацептивов, в том числе и норпланта. Поскольку прогестин норпланта выделяется с незначительной скоростью, норплант не приводит к развитию некоторых побочных действий, характерных для комбинированных оральных контрацептивных таблеток, содержащих более высокие дозы прогестина и, кроме этого, эстрогенный компонент.

Влияние на метаболические процессы. Использование норпланта не связано с развитием неблагоприятных изменений печени, почек, надпочечников или щитовидной железы. На фоне использования норпланта возможно уменьшение содержания липопротеидов высокой плотности порядка на 10-15%.

Инструкция по извлечению подсадке «Норплант» (важные советы женщинам)

Вы пользуетесь наиболее эффективным противозачаточным средством: шесть маленьких цилиндрических капсул из силиконовой резины выделяют гормон левоноргестрел. Вы пользуетесь методом контрацепции, который представляет собой безопасное и эффективное противозачаточное средство обратимого действия (для большинства женщин). Предохраняющее от беременности действие норпланта продолжается 5 лет. Вам предоставляется полная свобода в принятии решения об удалении имплантов норпланта - вам удалят капсулы норпланта в соответствующей клинике в любое время по вашему требованию. Поскольку хирургическая операция удаления капсул представляет собой более сложную процедуру по сравнению с введением норпланта, удаление имплантов должно быть произведено опытным врачом. Контрацептивное действие норпланта прекращается вместе с его удалением.

Вы должны знать, что:

Норплант является одним из наиболее эффективных противозачаточных средств. Меньше одной женщины из 100 беременеет в течение первого года пользования норплантом. Этот показатель «неудач» меньше соответствующих показателей для большинства противозачаточных таблеток и ВМС и его можно сравнить с эффективностью хирургической стерилизации. Среди женщин, масса тела которых превышает 70 кг, больше вероятность наступления беременности на фоне использования норпланта.

Максимальное контрацептивное действие норпланта начинается менее чем через 24 часа после его введения.

  1. При жалобах на боли в области введения норпланта следует обратиться к врачу. В ряде таких случаев лечение следует проводить антибиотиками. Избегайте в течение нескольких дней оказания давления на место имплантации норпланта. После заживления раны после введения норпланта вы можете пальпировать имплантируемые капсулы через кожу. Мягкие, гибкие импланты не ломаются подкожно, поэтому не следует опасаться давления на эту область.
  2. На фоне применения норпланта у вас могут появиться нерегулярные маточные или длительные менструальные кровотечения. Несмотря на большую продолжительность менструаций интенсивность кровотечений не превышает обычную и недостаточна для развития анемии. Фактически Вы теряете меньше менструальной крови по сравнению с периодом до введения норпланта. Рекомендуется обращение к врачу при развитии сильного кровотечения.
  3. Некоторых женщин беспокоит прекращение менструаций при пользовании норплантом, но следует отметить, что отсутствие менструаций при этом не вредит состоянию здоровья (если, конечно, исключено наличие беременности, которое является крайне редким явлением на фоне применения норпланта). Для исключения наличия беременности следует провести соответствующий тест на беременность. Менструальный цикл становится более регулярным спустя 9-12 месяцев после имплантации норпланта. Если менструации не возобновляются через 1 год после введения норпланта, следует предполагать, что менструальный период будет короче обычного на фоне пользования норплантом. Такое уменьшение количества дней менструального кровотечения не означает, что у вас возникнут какие-либо проблемы с наступлением беременности после удаления имплантов.
  4. В большинстве случаев женщины переносят этот метод контрацепции без больших проблем. Обычными побочными явлениями, отмечаемыми женщинами, пользующимися норплантом, являются: головные боли, нервозность, тошнота, головокружение, дерматит, угревая сыпь (акне), изменения аппетита, прибавление веса, болезненность в области грудных желез, гирсутизм (избыточный рост волос) и выпадение волос. Развитие кист яичников представляет собой крайне редкое и самообратимое явление. Вопрос об их операционном лечении следует ставить только в том случае, если они остаются без изменений более 10 недель. Относительно редко встречаются случаи развития выделений из грудных желез, воспалительных процессов шейки матки (цервицит), перемен в настроении, депрессии, чувства общего недомогания, потери массы тела, гипертонии и зуда.
  5. При обращении к врачу любой специальности по поводу каких-либо жалоб следует сообщить о пользовании норплантом.
  6. Максимальная эффективность норпланта продолжается в течение 5 лет; по истечении этого периода следует удалить импланты. При желании продолжения применения норпланта можно имплантировать новый набор капсул сразу после извлечения предыдущих.
  7. При развитии каких-либо побочных явлений обращайтесь к врачу. Следите за появлением нижеследующих признаков:

Когда нужно обращаться к врачу

  • Сильная боль внизу живота (развитие внематочной беременности является редким, но возможным состоянием).
  • Сильное маточное кровотечение.
  • Боли в верхней конечности.
  • Развитие гнойно-воспалительного процесса в области введения норпланта.
  • Экспульсия (изгнание) имплантов.
  • Задержка менструаций после длительного периода регулярных менструальных циклов.
  • Мигрень, частые головные боли или помутнение зрения.

Избегайте механического раздражения области введения имплантов норпланта. Следует держать это место сухим в течение нескольких дней после подсадки капсул норпланта.

КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ

Механизм действия и эффективность КОК

В отличие от комбинированных оральных контрацептивов, препараты, содержащие микродозы прогестинов, следует принимать непрерывно и ежедневно.

К препаратам данной группы относятся: Микролют (Shering, левоноргестрел - 30 мкг), Микронор (Janssen-Cilag, норэтистерон - 350 мкг), Экслютон (Organon, линестренол - 500 мкг), Оврет (Wуeth-Lederle) и др.

Эффективность препаратов, содержащих только прогестины, является максимальной при постоянной блокаде овуляции. В данном случае наступает аменорея или увеличивается продолжительность менструальных циклов. Иными словами, эффективность «мини-пили» повышается при развитии нарушений и изменений менструального цикла. Если овуляция не подавляется, «мини-пили» не влияют на цикличность менструальных кровотечений и менструальный цикл остается неизмененным.

Противозачаточные таблетки, содержащие только прогестины, обычно менее эффективны по сравнению с комбинированными ОК. Частота наступления беременности в первый год приема «мини-пили» составляет от 1 до 9%.

Препараты, содержащие только прогестины, являются наиболее эффективными и оптимальными противозачаточными средствами для двух групп женщин:

  • Женщины более старшего репродуктивного возраста. Риск наступления беременности для «мини-пили» значительно меньше того же показателя для презервативов и диафрагмы. Для женщин сравнительно старшего возраста «мини-пили» являются наиболее оптимальными противозачаточными средствами; в более старшей возрастной группе женщины уже не считаются подходящими кандидатами для использования комбинированных оральных контрацептивов в связи с повышенным риском развития побочных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы.
  • Кормящие матери. Среди кормящих матерей эффективность противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины, составляют почти 100%. Кроме этого, «мини-пили» не влияют на интенсивность лактации и, следовательно, они представляют собой наиболее эффективное средство для предохранения от беременности для кормящих матерей, в то время, как комбинированные противозачаточные препараты уменьшают количество грудного молока и влияют на продолжительность лактации.

Наиболее важным правилом при использовании «мини-пили» является точное соблюдение режима приема таблеток, что состоит в приеме пилюль в одно и то же время дня.

Преимущества КОК

Ряд преимуществ противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины, связаны с тем, что «мини-пили» являются ОК с низким, по сравнению с комбинированными ОК, содержанием прогестинов.

Вместе с этим в состав «мини-пили» не входит эстрогенный компонент, они не увеличивают риск развития сердечно-сосудистых осложнений или злокачественных опухолей, по сравнению с комбинированными ОК с более высоким содержанием гормонов, редко вызывают головные боли или повышение артериального давления. Таким образом, они являются крайне эффективными средствами предохранения от беременности для женщин более старшего репродуктивного возраста, при котором риск развития сердечно-сосудистых осложнений на фоне использования комбинированных ОК возрастает.

Преимущества КОК

Кроме этого, «мини-пили» значительно реже вызывают депрессию, признаки предменструального синдрома, уменьшение либидо и меньше влияют на метаболизм углеводов, что позволяет применять их при сахарном диабете.

Поскольку использование «мини-пили» не приводит к подавлению лактации, их можно с успехом применять и при грудном кормлении. Сам прием противозачаточных таблеток не связан с особыми трудностями (одного и того же цвета таблетки принимаются ежедневно).

Преимуществами метода использования прогестин-содержащих таблеток считаются их благотворное влияние на интенсивность менструальных болей, маточных кровотечений, укорочение менструального периода, ослабление признаков предменструального синдрома и уменьшение болезненности в области молочных желез.

Теоретически можно предположить, что уплотнение цервикальной слизи, вызванное действием противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины, также уменьшает вероятность развития у женщин рака эндометрия.

Недостатки КОК

Недостатком «мини-пили» можно считать регулярного и каждодневного приема противозачаточных таблеток в одно и то же время дня. «Мини-пили» не являются наилучшим выбором для неорганизованных женщин».

При использовании противозачаточных таблеток повышается риск развития функциональных кист яичников и внематочной беременности. Кроме этого, увеличивается вероятность наступления беременности в случаях, когда менструальные циклы остаются овуляторными и нарушенными в меньшей степени на фоне приема «мини-пили».

Противозачаточные таблетки, содержащие только прогестины, характеризуются меньшей, по сравнению с комбинированными ОК, эффективностью и достоинствами, а также часто вызывают сильные маточные кровотечения.

Надо отметить также, что они менее доступны в аптеках, клиниках и отделениях по планированию семьи и больницах. Врачи менее опытны в назначении прогестин-содержащих таблеток и проведении консультаций пациентам.

Показания КОК

«Мини-пили» особенно рекомендуются:

  • для женщин, жалующихся на частые головные боли или повышение артериального давления при использовании комбинированных ОК;
  • в период грудного кормления;
  • при гипертонической болезни и васкулярных головных болях (до начала использования «мини-пили»);
  • для женщин, желающих применять ОК и имеющих противопоказания к применению комбинированных противозачаточных таблеток.

Побочные явления КОК

Изменения менструального цикла. Нарушения менструального цикла, в том числе развитие сильных маточных кровотечений, кровянистых выделений, продолжительных менструаций, аменореи, являются наиболее частыми побочными явлениями при использовании противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины.

Функциональные кисты яичников. Функциональные кисты яичников возникают намного чаще среди потребителей «мини-пили», чем среди женщин, использующих другие методы контрацепции. Если киста является симптоматичной, рекомендуется прекращение приема противозачаточных таблеток, после чего кисты обычно самопроизвольно регрессируют в течение 1 -2 месяцев. Боли внизу живота у этих женщин могут быть связаны с наличием функциональных кист яичников или развитием внематочной беременности.

Внематочная беременность. Как и в случае использования ВМС, при наступлении беременности на фоне приема противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины, следует исключать наличие внематочной беременности. Наступление внематочной беременности можно объяснить подавляющим действием прогестинов на слизистую оболочку матки.

Сердечно-сосудистые осложнения. В настоящее время не существуют эпидемиологических подтверждений о непосредственном влиянии противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины, на развитие осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.

Важные советы КОК

  1. Следует иметь под рукой дополнительно другое противозачаточное средство, например, контрацептивную губку, спермицидные таблетки или влагалищные свечки, презервативы, диафрагму. Следует пользоваться указанными средствами:
  • до начала приема противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины;
  • в течение первых семи дней приема противозачаточных таблеток, содержащих только прогестины;
  • в течение первых 48 часов после пропуска приема «мини-пили».
  1. Принимайте «мини-пили» непрерывно и регулярно по одной таблетке каждый день (после окончания одной упаковки таблеток следует начать прием таблеток из следующей без перерыва). Старайтесь принимать противозачаточные таблетки в одно и то же время, лучше всего за вечерней едой.
  2. Если вы пропустили прием 1 противозачаточной таблетки, примите ее (т. е. вчерашнюю таблетку) как только вспомните, при этом следующую (т. е. сегодняшнюю таблетку) следует принять в назначенное время; это означает, что в этот день вы должны принять 2 таблетки. Если вы опоздали с приемом «мини-пили» более чем на 3 часа, пользуйтесь запасным противозачаточным средством в течение последующих 48 часов (т. е. 2 дня).
  3. Если вы пропустили прием 2 или более противозачаточных таблеток подряд, существует большая вероятность наступления беременности. Немедленно начните пользоваться запасным методом контрацепции и возобновите прием «мини-пили» по две таблетки в день в течение 2-х дней. Если менструация задерживается более чем на 4-6 недель, обратитесь к вашему врачу и проведите тест на беременность.
  4. Записывайте дату начала ваших месячных на фоне приема «мини-пили». Если менструация отсутствовала в течение 45 дней, следует обратиться к врачу незамедлительно для исключения наличия беременности.
  5. Если на фоне приема «мини-пили» наблюдаются кровянистые выделения или межменструальные кровотечения, продолжайте прием противозачаточных таблеток. При развитии сильных маточных кровотечений, болей внизу живота, повышении температуры тела следует обратиться к врачу. Причиной маточного кровотечения может служить инфекционное заболевание. В большинстве случаев кровотечение не носит серьезный характер и часто прекращается спустя несколько дней после его начала. Развитие маточного кровотечения наиболее вероятно при пропуске приема одной или более таблеток. Кровотечение чаще всего наблюдается в первые месяцы приема «мини-пили».
  6. При заболеваниях с развитием сильной диареи и/или рвоты, пользуйтесь запасным противозачаточным средством наряду с приемом «мини-пили» до 48 часов (2 дня) после выздоровления.
  7. При желании забеременеть, следует прекратить прием противозачаточных таблеток и использовать другой метод контрацепции (например, презервативов) в течение 2-3 месяцев. После прекращения приема «мини-пили» менструальный цикл восстанавливается. Ваш врач сможет точнее установить наличие и срок беременности, если у вас были, по крайней мере, две самопроизвольные менструации до зачатия.
  8. Вы можете прекратить прием противозачаточных таблеток в любое время по вашему желанию; однако следует помнить, что предохраняющее от беременности свойство не наблюдается после прекращения приема таблеток, поэтому следует начать пользоваться другим методом контрацепции сразу после отмены приема «мини-пили».
  9. Регулярно обращайтесь к врачу для проведения периодических обследований (измерения артериального давления, исследования Пап-мазка, обследования грудных желез, гинекологического осмотра и т. д.).
  10. При появлении сильных болей внизу живота на фоне применения «мини-пили» следует обратиться к врачу.

Когда нужно обращаться к врачу

  • Боли в области живота могут быть результатом кист яичников или внематочной беременности. При этом не следует прекращать прием таблеток. Обратитесь к врачу незамедлительно.
  • При приеме таблеток позднее назначенного времени (даже на 3 часа) пользуйтесь дополнительным противозачаточным средством в течение последующих 2-х дней. Старайтесь регулярно принимать «мини-пили» в назначенное время.

МЕДРОКСИПРОГЕСТЕРОНАЦЕТАТ

Механизм действия и эффективность ДМПА

В настоящее время инъекционные прогестины длительного действия используются, по крайней мере, в 80 странах мира. Наиболее часто используются такие прогестины, как медроксипрогестеронацетат (в виде депо-провера, называемый иногда ДМПА, выпускаемых компанией «Upjohn » (США)) и норэтиндрон-энантат (НЭТ). Механизм контрацептивного действия указанных прогестинов сходен с таковым прогестиновых компонентов комбинированных противозачаточных средств. Частота наступления беременности в первый год использования вышеуказанных прогестинов составляет менее 1 случая на 100 женщин в год.

Несмотря на широкое распространение и достоинства инъекционных контрацептивов, возможные побочные явления вызывают в ряде случаев определенную озабоченность. Несмотря на хорошую переносимость, продолжительность действия, высокую эффективность и незначительную вероятность развития осложнений, многие женщины избегают использования этого метода контрацепции в виду того, что считают безопасность метода недостаточно изученной и исследованной.

Высокий показатель пользования данным методом контрацепции объясняется тем, что при использовании прогестинов пролонгированного действия не требуются частые обращения и визиты к врачу.

Одной из причин высокой эффективности ДМПА является его продолжительное действие - контрацептивный эффект 150 мг препарата продолжается 3 месяца, при этом способность к зачатию восстанавливается не сразу, а через 4-6 месяцев после отмены препарата.

Преимущества ДМПА

По сравнению с эстрогенсодержащими противозачаточными таблетками депо-провера не приводит к серьезным осложнениям. ДМПА представляет собой высокоэффективное контрацептивное средство длительного и непрерывного действия, вводимое внутримышечно с 3-месячными (иногда с 6-месячными) интервалами. Важно отметить, что контрацептивный эффект остается в силе в течение нескольких недель после прохождения указанных сроков. После отмены ДМПА овуляция восстанавливается в среднем через 5,5-9 мес. Поскольку депо-провера действует в течение продолжительного времени, ее использование не связано непосредственно с половым актом и при этом действие препарата дает возможность женщине хранить применение ДМПА в тайне. Наиболее частым нарушением менструального цикла при использовании депо-провера является продолжительная аменорея, которую многие женщины считают недостатком метода, в то время как другие находят ее желаемой.

Прекращая менструацию и/или уменьшая интенсивность менструального кровотечения, депо-провера, тем самым, уменьшает менструальные боли, менструальную кровопотерю, интенсивность предменструальных и овуляторных болей. Депо-провера используется с лечебной целью при обильных менструациях, сопровождающихся анемией, дисменореей и эндометриозом. Вместе с этим ДМПА применяется при терапии климактерического синдрома с риском развития остеопороза. Некоторые данные указывают на то, что ДМПА не подавляет секрецию грудного молока и при этом может увеличить продолжительность периода лактации.

Недостатки ДМПА

Наиболее частым явлением при использовании депо-провера является нарушение менструального цикла, в основном, в виде аменореи или по типу ациклических кровотечений, что можно считать недостатком метода (некоторые женщины предпочитают регулярные месячные, как показатель отсутствия беременности). После отмены препарата овуляция и фертильность восстанавливаются через несколько месяцев.

Вместе с этим некоторые женщины считают необходимость внутримышечного введения недостатком этого метода контрацепции. ДМПА может воздействовать на развитие плода при ее использовании в период беременности и может увеличить риск рака эндометрия и молочной железы, хотя данные эффекты не наблюдались при линических исследованиях.

Показания к применению ДМПА

Депо-провера показана для женщин:

  • в период лактации;
  • не желающих иметь больше детей и которые при этом не имеют возможности или желания прибегнуть к хирургической стерилизации;
  • в возрасте позднего репродуктивного периода, при котором увеличен риск осложнений, связанных с приемом комбинированных оральных контрацептивов;
  • желающих использовать безопасный, эффективный и относительно кратковременный метод контрацепции до проведения хирургической стерилизации (например, если после родов женщина желает отложить проведение хирургической стерилизации);
  • живущих в неблагоприятных жилищных условиях, где трудно соблюдать соответствующую личную гигиену;
  • с серповидно-клеточной анемией, при которой нежелательно применение комбинированных ОК;
  • у которых в прошлом возникали осложнения, связанные с эстрогенным компонентом комбинированных ОК, или у которых есть риск развития сердечно-сосудистых осложнений. К риск-факторам развития таких осложнений относятся: повышенное артериальное давление, частые головные боли, боли в нижних конечностях, курение, гиперлипидемия, возраст более 40 лет.

Противопоказания ДМПА

Абсолютные противопоказания для применения инъекции депо-провера

  • Подозрение или наличие беременности. Несмотря на то, что существующие данные не указывают на повышенный риск развития врожденных дефектов, связанный с приемом гормонов во время беременности, лучше всего предотвратить контакт плода с гормонами.
  • Наличие неясного патологического маточного кровотечения за последние 3 месяца. Применение депо-проверы (ДМПА) обычно ведет к нарушению менструального цикла, увеличивая продолжительность необильного кровотечения или кровянистых выделений или аменорею. Эти изменения, связанные с ДМПА, могут маскировать такие проблемы как маточная или внематочная беременность; воспалительные заболевания органов таза; рак эндометрия, яичников или шейки матки; ранняя или пременопауза; гипо- или гипертиреоидизм, или миома матки. При применении депо-проверы ни одно из этих состояний не ухудшается. Однако до тех пор, пока клиницистами не будет поставлен диагноз маточного кровотечения, ДМПА не должно быть применено.

Относительные противопоказания для применения инъекции депо-провера:

  • Нарушение свертывающей системы крови или болезни сердца, включая тромбофлебит, стенокардию и циркуляторные заболевания сердца. Все эти заболевания повышают риск для здоровья, связанный с беременностью, таким образом, при таких состояниях женщина нуждается в эффективной контрацепции. Добровольная стерилизация обеспечивает лучшее предохранение, но ВМС, норплант или депо-провера являются хорошим выбором контрацепции.
  • Тяжелые острые печеночные заболевания, болезни желчного пузыря или опухоль печени. Несмотря на то, что инъекции не вызывают эти болезни или опухоль, они могут влиять на функцию печени. Женщины с этими болезнями должны избегать беременности. Если они не могут пользоваться эффективно негормональным методом, депо-провера, норплант или таблетки, содержащие только прогестин, будут лучше, чем комбинированные таблетки, содержащие эстроген.
  • Планирование беременности в ближайшем будущем. Из-за задержки восстановления фертильности должен быть выбран более обратимый метод.
  • Женщины, которым прибавка в весе недопустима и рискованна. Прибавку в весе невозможно предугадать, но она обычно составляет 0,5 - 0,2 кг в год.
  • Наличие сахарного диабета. ДМПА вызывает только незначительные изменения в углеводном обмене. Однако при применении ДМПА уровень липопротеидов высокой плотности понижается. Прибавка в весе для больных с сахарным диабетом нежелательна и должна контролироваться, если им назначается ДМПА.

Побочные явления ДМПА

Интенсивное маточное кровотечение и аменорея являются самыми частыми причинами отмены ДМПА. У женщин, пользующихся инъекционными контрацептивами, могут возникнуть проблемы с сильным маточным кровотечением, для лечения которого применяют ОК в течение 1-2 месяцев (циклов); при ежемесячном продолжительном кровотечении следует проводить лабораторное исследование крови для исключения анемии. В случае понижения гематокрита необходима отмена депо-провера или назначение препаратов железа.

Аменорея чаще всего развивается спустя 9-12 месяцев после начала применения ДМПА. Многие женщины, использующие депо-провера, считают аменорею желаемым результатом, в то время как другие рассматривают ее как неблагоприятное побочное явление. Норэтиндрон-энантат приводит к развитию аменореи значительно реже, чем депо-провера.

Контрацептивный эффект ДМПА продолжается до 6-12 месяцев, однако в 80% случаев способность к зачатию восстанавливается обычно через 1 год (в среднем через 10 месяцев) после начала его применения. Задержка восстановления фертильности не ведет к последующему длительному бесплодию.

Развитие головных болей, головокружения, депрессии, аллергических реакций, понижение либидо и увеличение массы тела являются редкими побочными явлениями при использовании ДМПА. Депо-провера оказывает метаболический эффект в виде повышения чувствительности инсулина к глюкозе, снижения толерантности к углеводам и содержания липопротеидов высокой плотности (как и НЭТ) и увеличения массы тела.

Депо-провера не оказывает заметного влияния на артериальное давление. Депо-провера не приводит к тромбоэмболическим или другим сосудистым осложнениям, которые более характерны для комбинированных ОК.

Важные советы ДМПА

Вы выбрали очень эффективный метод регулирования рождаемости, требующий инъекции депо-провера каждые 3 месяца. Инъекционные противозачаточные средства пролонгированного действия используются более чем 6 миллионами женщин во многих странах мира. Депо-провера является наиболее широко распространенным гормональным препаратом длительного действия. При желании забеременеть вы должны прекратить использование депо-провера за несколько месяцев до возможного и желаемого зачатия.

Вам необходимо знать:

  1. В течение первых 2-х недель после первой инъекции препарата следует пользоваться дополнительным, противозачаточным средством.
  2. Необходимо постоянно пользоваться презервативами на фоне применения депо-провера при наличии опасности заражения ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека).
  3. Инъекции препарата следует проводить каждые 3 месяца в клинике или отделении планирования семьи.
  4. Депо-провера часто приводит к нарушениям менструального цикла и развитию кровянистых выделений, в некоторых случаях и к полному прекращению менструаций. При возникновении у самых пациенток определенных проблем, связанных с нарушениями менструального цикла, следует обратиться к врачу для проведения исследования крови с целью исключения анемии, беременности или воспалительного заболевания половых органов.
  5. При возникновении каких-либо проблем следует обращаться к врачу.

Когда нужно обращаться к врачу

При развитии указанных симптомов обратитесь к врачу.

Биодеградирующие импланты левоноргестрела - Капронор

Капронор представляет собой биодеградирующие капсулы, содержащие левоноргестрел (прогестиновый препарат, входящий в состав и норпланта). После проведения местного обезболивания капсулы капронора вводятся подкожно в области бедра или предплечья через небольшой кожный разрез. Теоретически предполагается, что контрацептивный эффект Капронора длится 18 или более месяцев. В отличие от других гормональных контрацептивов пролонгированного действия, капронор невозможно удалить после его имплантации. Свойства капронора сходны с таковыми Норпланта.

БИОДЕГРАДИРУЮЩИЕ ГРАНУЛЫ НОРЭТИНДРОНА

Биодеградирующие гранулы, выделяющие норэтиндрон, содержат приблизительно 35 мг норэтиндрона. Имплантируемая система, состоящая из 4-х гранул, является высокоэффективным контрацептивом с продолжительностью действия в течение 12 месяцев. После проведения местного обезболивания капсулы капронора вводятся подкожно в области бедра или предплечья через небольшой кожный разрез.

ИНЪЕКЦИОННЫЕ МИКРОСФЕРЫ НОРЭТИНДРОНА

Микросферы диаметром 0,06-0,1 мм, инъецируются с интервалом в 3 месяца. Микросферы для инъекции, содержащие 75 мг норэтиндрона, выделяют в среднем 0,48 мг гормона в сутки. Для сравнения следует отметить, что норэтиндрон, входящий в состав комбинированных противозачаточных таблеток, выделяется в среднем в количестве от 0,35 до 1 мг в сутки. Удаление микросфер после введения невозможно.

ВЛАГАЛИЩНЫЕ КОЛЬЦА

Ведется работа по клиническому исследованию влагалищных (вагинальных) колец, выделяющих прогестин-левоноргестрел, контрацептивный эффект которого продолжается 1-6 месяцев. Вагинальные кольца вводятся и удаляются самими женщинами, что считается многими женщинами определенным недостатком данного метода.



Оставить комментарий
Комментарии (3)


0
Это все хорошо, только половые инфекции никто не отменял, даже презервативы от них могут не спасти, поэтому всегда с собой носите что-нибудь типа веромистина, если нет постянного партнера, или их скажем два, то вероятност заболеть немаленькая, а потом лечиться долго.
Ответить
0
Здравствуйте!Женщине 40лет,сексуально активна,имеет сохранённый менструальный цикл и способна к зачатию.Какие методы контрацепции порекомендуете?Какие методы порекомендуете,если у неё имеется гипертон болезнь 1 и 2 степени?Какие ВМС наиболее эффективны?Что можно порекомендовать в 40лет при патологии шейки или тела матки?И что если женщина курит более 20 сигарет в день?
Ответить
0
посмотреть картинку
Ответить


Оставить комментарий




Авторизуйтесь если вы уже зарегистрированы

Единый центр записи в клиники Москвы

+7 (495) 230-72-04

подбор врача бесплатно

Новые комментарии
Tili

Таня Кот

lida