Биологические методы контрацепции

Введение

Биологический (ритмический или календарный) метод контрацепции относится к традиционным методам предохранения от беременности и основан на периодическом воздержании от половой жизни в периовуляторные дни.

При использовании биологического метода контрацепции дни предполагаемой овуляции определяют следующими способами: измерением базальной температуры и выяснением постоянства дней ее подъема, использованием электронного программирующего термометра, позволяющим установить фазы фертильности и стерильности по динамике базальной температуры.

Составление графиков менструального цикла, на котором основывается метод биологического контроля рождаемости, дает возможность наблюдения за физиологическими изменениями в течение всего менструального цикла, определения функционального состояния репродуктивной системы, например, фертильности и стерильности. Биологический метод также называют методом периодической абстиненции, ритмическим методом контрацепции, естественным методом планирования семьи и методом определения фертильности. Ссылка на «естественность» не означает, что остальные методы предохранения от беременности относятся к искусственным способам регулирования рождаемости; биологические методы контрацепции включают мониторный контроль физиологических изменений, связанных с менструальным циклом.

По определению ВОЗ, метод контроля фертильности является способом планирования или предотвращения беременности с помощью определения фертильных дней менструального цикла, в период которых женщина полагается на периодическую абстиненцию (воздержание) или другие способы предохранения от беременности. Следовательно, он не является непосредственно контрацептивным методом; скорее, женщина полагается на абстиненцию или другие контрацептивы в течение фертильных дней.

В настоящее время биологическим методом контрацепции пользуются около 5% пар, тогда как в прошлом его распространенность достигала 25%.

История, механизм действия и эффективность

Сведения об истории развития естественного семейного планирования весьма ограничены, хотя имеются данные об использовании метода наблюдения за признаками фертильности в течение менструального цикла. С середины девятнадцатого века встречаются сведения об использовании метода цервикальной слизи. В 1876 г. д-р Мария Путнам обнаружила, что базальная температура тела изменяется в течение менструального цикла, а в 30-х годах нашего столетия было высказано мнение о том, что фертильность достигает своего пика в середине менструального цикла, при этом высвобождение яйцеклетки из яичника наблюдается за 14 дней до начала овуляции. Это открытие привело к созданию календарного или ритмического метода Огина-Кнауса. В 1960-х годах было обнаружено, что продолжительность жизнеспособности сперматозоидов в организме женщины соответствует нескольким дням. Приблизительно в этот же период Джон и Эвелин Виллингсы для определения фертильных дней женщины создали метод цервикальной слизи. Ценность тестов функциональной диагностики для определения функционального состояния репродуктивной системы, которые являются простейшими и легко выполнимыми, не снизилась до настоящего времени, несмотря на большой прогресс наших методологических возможностей.

Симптомы, связанные с менструальным циклом, изменяются параллельно гормональным изменениям организма женщины; в первой половине менструального цикла уровни эстрогенов, продуцируемых развивающимся фолликулом, вызывают оскудение шеечной слизи. К середине цикла, в период достижения эстрогенами своего пика, цервикальная слизь становится тягучей, эластичной, часто возникают т.н. овуляторные боли внизу живота, связанные с разрывом фолликула. Во второй, или прогестероновой, фазе менструального цикла цервикальная слизь постепенно становится жидкой, водянистой или незначительной и часто связана с ощущением сухости влагалища. Прогестероновый эффект теплообразования приводит к повышению базальной температуры к овуляторному периоду, которая остается высокой в течение всей второй фазы менструального цикла. Перечисленные симптомы изменения цервикальной слизи, изменения базальной температуры и развитие овуляторных болей являются основой составления т.н. менструальных графиков.

Показатель «контрацептивной неудачи» (частота наступления беременности при регулярном использовании метода) составляет 20% и оставляет желать лучшего.

Эффективность биологических методов контрацепции определяется следующими факторами:

• мотивация пары;
• правильное использование метода периодического полового воздержания или других способов контрацепции в дни фертильного периода;
• соответствующее обучение и знание данного метода контрацепции;
• наличие регулярного менструального цикла.

Использование биологических методов контроля фертильности дает возможность женщинам, планирующим беременность, определить дни наибольшей вероятности наступления беременности. Кроме этого, метод дает возможность более глубокого понимания физиологии своего организма, менструального цикла и т. д. Метод используется также для диагностики и лечения бесплодия и предменструального синдрома.

Показания к применению биологических методов контрацепции

Биологический метод контрацепции имеет ограниченные показания. Метод считается наиболее оптимальным для пар, не желающим применять другие методы планирования семьи по религиозным или другим соображениям. В то же время следует отметить, что супружеские пары должны быть осведомлены о большой вероятности наступления беременности, связанной даже с правильным и последовательным применением биологического метода контрацепции.

Противопоказания к применению биологических методов контрацепции

Для некоторых женщин определение и мониторинг симптомов, связанных с менструальным циклом, является сложной задачей, что создает особые трудности при применении методов биологического контроля фертильности.

К противопоказаниям к применению биологических методов контрацепции относится наличие нерегулярных менструальных циклов, а также:

• применение других методов контрацепции;
• период лактации;
• период пременопаузы;
• период до наступления менархе;
• заболевания, которые влияют на выявление соответствующих симптомов, связанных с менструальным циклом;
• применение определенных лекарственных препаратов.

Рекомендации по использованию биологических методов контроля фертильности

1. Контролируйте изменения шеечной слизи, базальной температуры тела и других симптомов, связанных с менструальным циклом, ежедневно в течение всего цикла.
2. Изменения цервикальной (шеечной) слизи: определите дни обильной, эластичной и прозрачной слизи. Рекомендуется половое сношение в период наиболее обильных слизистых выделений (фертильные дни).
3. Воздерживайтесь от ежедневного полового сношения; рекомендуется придерживаться одно- или двухдневных интервалов. Такой способ воздержания от половой жизни не только способствует зачатию, но и дает возможность более тщательного контроля цервикальной слизи.
4. Ежедневно измеряйте базальную температуру тела. Если температура остается повышенной в течение более длительного, чем весь менструальный цикл, периода, нужно предполагать наличие беременности. Метод цервикальной слизи является более показательным методом для определения фертильных дней, чем метод измерения базальной температуры тела (базальная температура тела повышается только после наступления овуляции).

Методы определения фертильности

В настоящее время применяются четыре метода контроля фертильности:

• календарный или ритмический метод,
• температурный метод,
• симптотермальный метод,
• метод цервикальной слизи.

Ни один из перечисленных методов не является надежным способом контрацепции.

Как вычислять?

Календарный метод контрацепции является наиболее давним способом предохранения от беременности. Метод основан на определении фертильных дней, при этом принимается во внимание знание о развитии овуляции за 14 дней до начала менструации (при 28-дневном менструальном цикле), длительности жизнеспособности сперматозоидов в организме женщины, которая составляет приблизительно 8 дней, и яйцеклетки после овуляции (обычно 24 ч).

Поскольку продолжительность первой фазы менструального цикла различна среди различных женщин, а также в различные менструальные циклы одной и той же женщины, фертильные дни можно определить вычитанием 18-21 дня из самого короткого и 8-11 дней из самого длинного менструального цикла.

Чем длительнее вычисленный период фертильных дней, во время которого прибегают к половому воздержанию, тем надежнее будет календарный метод.

В связи с частым допущением неточностей во время определения фертильных дней, календарный или ритмический метод контрацепции связан с частым наступлением беременности (беременность развивается приблизительно в 14-50 случаях на 100 женщин в год).

Инструкции по применению календарного метода контрацепции

1. Ведите менструальный календарь, каждый раз отмечайте продолжительность каждого менструального цикла в течение 8 месяцев. Цикл начинается с первого дня менструации (первый день менструального цикла) и заканчивается за день до начала последующей менструации (последний день менструального цикла).
2. Установите самый длинный и самый короткий менструальные циклы.
3.  В нижеследующей таблице найдите свои «фертильные дни». Найдите ваш первый «фертильный день», пользуясь показателем длительности вашего самого короткого менструального цикла и последний «фертильный день», используя продолжительность самого длинного менструального цикла.
4. Определите первый и последний дни вашего фертильного периода, учитывая продолжительность вашего текущего менструального цикла.
5. Для предотвращения беременности вы можете выбрать один из трех способов предохранения: в течение фертильных дней: (1) полностью воздерживайтесь от половой жизни; (2) воздерживайтесь от обычного полового сношения (можно заниматься другим видом полового общения – оральный, анальный контакт); (3) применяйте другие методы контрацепции, например, контрацептивную губку, пену, презервативы, диафрагму и т. д.
6. При нерегулярном менструальном цикле следует обратиться к врачу. Данный метод контрацепции неэффективен для женщин с нерегулярным менструальным циклом.

 Как вычислить наиболее вероятные дни зачатия:

Как вычислять?

Повышение базальной температуры тела указывает на развитие овуляции, но не предсказывает ее наступление. Базальная температура иногда понижается за 12-24 ч до овуляции, после которой она повышается в среднем на 0,2-0,5°С. Таким образом, фертильным считается период от начала менструального цикла до тех пор, пока ее базальная температура будет повышена в течение трех последовательных дней. Подлинное постовуляторное повышение температуры длится приблизительно 10 дней.

Во избежание каких-либо неточностей и для выявления даже незначительных повышений температуры женщина должна пользоваться точным термометром. Поскольку базальная температура реагирует на различные факторы (заболевания, стрессы, нарушения сна и др.) интерпретация показателей базальной температуры требует особого внимания.

Следует отметить, что у некоторых женщин базальная температура не повышается.

Обычные кривые базальной температуры тела:

Инструкции по применению метода измерения базальной температуры тела

1. Измеряйте вашу температуру тела каждое утро, прежде чем встанете с постели, позавтракайте или выпьете чай. Обращайте особое внимание на соблюдение режима питания, сна, заболевания, пользование другим термометрами и т. д., так как все это может повлечь за собой изменения базальной температуры тела.
2. Пользуйтесь, по возможности, специальным термометром для измерения базальной температуры тела или электронно-программирующим термометром, устанавливающим фазы фертильности и стерильности (т.н. термометр фертильности). Измеряйте температуру в одно и то же время дня и на одном и том же участке тела: в течение 5 минут при измерении температуры в полости рта или в течение 7 минут при ее определении в прямой кишке или во влагалище.
3. Каждый раз наносите показатели температуры на соответствующий график или таблицу.
4. Базальная температура повышается на 0,2-0,5°С в периоде овуляции. Если температура не повышается, можно предположить, что овуляция не произошла.
5. Фертильный период длится до тех пор, пока ваша базальная температура остается повышенной в течение трех последовательных дней и это повышение не связано с каким-либо патологическим состоянием, заболеванием и пр.
6. Обратите внимание на точность соблюдения всех правил по пользованию этим методом.

При возникновении вопросов обращайтесь к вашему врачу.

Как вычислять?

Характер шеечной слизи изменяется в течение менструального цикла, особенно в период овуляции, определение которого помогает в установлении фертильных дней женщины. Способ контроля изменений цервикальной слизи в течение менструального цикла известен как метод естественного планирования семьи (метод Биллинга).

После менструации и в период до наступления овуляции шеечная слизь отсутствует или наблюдается в незначительном количестве с белым или желтоватым оттенком.

По мере приближения овуляторного периода, слизь становится более светлой, обильной и эластичной, при этом натяжение слизи (при ее растяжении между указательным и большим пальцами) иногда достигает 8-10 см. При высушивании и последующем исследовании под микроскопом капли шеечной слизи полученный рисунок напоминает листья папоротника («феномен папоротника»).

Обычно овуляция наблюдается спустя день после исчезновения обильной, светлой и эластичной слизи, поэтому женщина, пользующаяся методом цервикальной слизи, должна допустить развитие овуляции еще за 2 дня до появления «пиковых признаков» шеечной слизи, при этом фертильный период продолжится дополнительно на 4 дня исчезновения обильных, светлых и эластичных слизистых выделений.

Инструкции по использованию метода цервикальной слизи

Метод цервикальной слизи основывается на определении изменений характера шеечной слизи ежедневным его контролем и записью полученных данных. Характер слизистых выделений обычно изменяется после спринцевания, при существующих и после перенесенных влагалищных инфекций, воспалительных процессов, после введения контрацептивной пены, желе, лекарственных препаратов, смазывающих средств и попадания семени в полость влагалища, а также при половом возбуждении.

1. Воздерживайтесь от полового сношения во время менструации, так как менструальное кровотечение может скрыть слизистые выделения, особенно в случае коротких менструальных циклов, что затрудняет контроль изменений цервикальной слизи.
2. Воздерживайтесь от полового сношения в период межменструальных кровотечений и в течение последующих трех дней после их прекращения.
3. Воздерживайтесь от ежедневного полового сношения, а также в период «сухости» влагалища.

Характерные особенности цервикальной слизи в течение нормального менструального цикла с соответствующими правилами полового сношения.