Аритмия

Атриовентикулярная блокада
Внезапная сердечная смерть
Мерцательная аритмия
Синдром слабости синусового узла
Экстрасистолия
Симптомы аритмии
Причины аритмии сердца
Профилактика аритмии
Осложнения при аритмии
Диагностика аритмии
Лечение аритмии

Введение

Аритмии сердца (1, 2 или 3 степени) - это совокупность нарушений сердечного ритма, различных по своей причине, механизму, клиническим проявлениям и прогнозу.

Болезнь выявляется не только при органическом поражении сердца (инфаркт миокарда, пороки сердца и т.д.), но и при нарушении функции вегетативной нервной системы, изменении водно-солевого баланса, интоксикациях. Аритмии могут наблюдаться и у вполне здоровых людей на фоне выраженного переутомления, простуде, после приема алкогольных напитков. У подростков в период полового созревания аритмия возникает по причине эндокринных, легочных и неврологических изменений в организме. Или просто из-за частых эмоциональных перепадов, характерных для этого возрастного периода. Также аритмия может проявляться у женщин во время беременности, климакса, на фоне таких заболеваний, как остеохондроз, щитовидка, ожирение и другие.

Больные аритмией обычно жалуются на боли в груди, затрудненное дыхание, шум в ушах, иногда на тошноту, обильное потоотделение, на нарушение сердцебиения и на головокружение.

Многие нарушения в работе сердца пациентом не ощущаются
Многие нарушения в работе сердца пациентом не ощущаются

Многие нарушения ритма сердца могут не ощущаться пациентом (не проявляются даже типичные для аритмии затрудненное дыхание и нарушение сердцебиения), и не приводят к каким-либо последствиям (синусовая аритмия, предсердная экстрасистолия), и чаще свидетельствуют о какой-либо внесердечной патологии (например, повышенной функции щитовидной железы). Наиболее опасными являются желудочковые тахикардии, которые могут стать непосредственной причиной внезапной сердечной смерти (в 83% случаев). Не менее опасными для жизни могут быть и брадикардии, особенно АВ-блокады, сопровождающиеся внезапными кратковременными потерями сознания. По данным статистики они становятся причиной внезапной сердечной смерти в 17% случаев.

Нормальный ритм обеспечивает проводящая система сердца. Это последовательная сеть "электростанций" (узлов), скоплений высокоспециализированных клеток, способных создавать и проводить по определенным пучкам и волокнам электрические импульсы, которые, в свою очередь, вызывают возбуждение и сокращение мышцы сердца (миокарда).

Хотя все элементы проводящей системы способны генерировать электрические импульсы, главной электростанцией является синусовый узел, расположенный в верхней части правого предсердия. Он задает необходимую частоту работы сердца (в состоянии покоя 60-80 ударов в минуту, при физической нагрузке - больше, во время сна - меньше).

Импульсы, "рожденные" в синусовом узле, распространяются во все стороны как солнечные лучи. Часть импульсов вызывает возбуждение и сокращение предсердий, а другая - по специальным путям проводящей системы направляется к атриовентрикулярному узлу (чаще говорят АВ-узлу), - следующей "электростанции". В АВ-узле движение импульса замедляется (предсердия должны успеть сократиться и перегнать кровь в желудочки). Далее импульсы распространяются к пучку Гиса, который, в свою очередь, делится на две ножки. Правая ножка пучка с помощью волокон Пуркинье проводит импульсы к правому желудочку сердца, левая, соответственно, к левому желудочку, вызывая их возбуждение и сокращение. Именно таким образом обеспечивается ритмичная работа нашего сердца.

В работе проводящей системы сердца могут возникнуть две проблемы:

  • Нарушение образования импульса в одной из "электростанций".
  • Нарушение проведения импульса в одном из участков описанной системы.

В обоих случаях функцию основного водителя ритма, берет на себя следующая по цепи "электростанция". Однако частота сердечных сокращений при этом становится меньше.

Проводящая система сердца имеет многоуровневую защиту от внезапной остановки сердечной деятельности. Но нарушения в ее работе - возможны. Именно они и приводят к появлению болезни.

Виды аритмии

  1. Циклическая (дыхательная) синусовая аритмия.
У хорошо тренированных спортсменов наблюдается циклическая аритмия сердца
У хорошо тренированных спортсменов наблюдается циклическая аритмия сердца

Связанные с фазами дыхания выраженные колебания интервалов Р-Р (АР-Р>0,15 с) характерны для дисбаланса вегетативной нервной системы с отчетливым преобладанием ее парасимпатического отдела. Дыхательная синусовая аритмия регистрируется при урежении сокращений сердца, как у взрослых, так и у детей, либо при нормальной их частоте у больных неврозами, вегетососудистой дистонией, а также у молодых людей в периоде полового созревания и даже у хорошо тренированных спортсменов.

Аритмия усиливается под влиянием адренергической блокады и прекращается под воздействием атропина, что подчеркивает значение комбинированных воздействий на СА-узел блуждающего и симпатического нервов сердца. Задержка дыхания во время записи ЭКГ ведет к исчезновению аритмии. Это состояние обычно не требует лечения, если же оно проводится, то в общем плане терапии неврозов (с включением беллоида).

  1. Нециклическая синусовая аритмия.

Этот тип аритмии не связан с фазами дыхания. Нециклическая синусовая аритмия возникает у некоторых людей (в особенности пожилых) в период засыпания или пробуждения, а также у женщин при беременности, когда понижается контроль коры головного мозга за подкорковыми центрами, регулирующими сердечный ритм, в частности, супрахиазменными ядрами гипоталамуса [Saleh M., Wmget С., 1977].

Хотя эта форма синусовой аритмии рассматривается как более "тяжелая", чем предыдущая, редко появляется необходимость в ее специальном лечении. Усилия врача должны быть направлены на улучшение мозгового кровотока, стимуляцию обменных процессов в ЦНС.

При аритмии нарушения ритма сердца (даже в спокойном состоянии) могут сопровождаться:

  • урежением (менее 60 ударов в минуту);
  • учащением (более 100 в минуту);
  • нерегулярностью сердечных сокращений.

Существуют десятки видов болезни. Здесь, мы дадим вам представление о механизмах самых типичных и распространенных из них. К таким относятся:

1. Основные виды брадикардии:

  • Синдром слабости синусового узла.
  • Атриовентрикулярная блокада (чаще говорят АВ-блокада).

2. Нерегулярный ритм:

  • Экстрасистолия.

3. Основные виды тахикардии:

Урежение ритма сердца называется брадикардией (bradi - редкий), учащение - тахикардией (tahi - частый).

В зависимости от расположения "очага" тахикардии разделяют на суправентрикулярные, или наджелудочковые (при его локализации в предсердиях или области АВ-узла), и желудочковые.

В зависимости от длительности тахикардии разделяют на пароксизмальные и постоянные. Пароксизмальная аритмия (пароксизмальная тахикардия, болезнь Бувре) - это внезапное резкое учащение сердечного ритма, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней, которое прекращается также внезапно, как и начинается (часто без постороннего вмешательства). Постоянная тахикардия - длительное (более 6 месяцев) учащение сердечного ритма, устойчивое к лекарственной и электротерапии (электрическая кардиоверсия).

Синдром слабости синусового узла обусловлен нарушением образования импульса в синусовом узле или нарушением проведения импульса "на выходе" из синусового узла при контакте с тканью предсердий. Эта патология может сопровождаться устойчивой брадикардией или периодически возникающими паузами в работе сердца, обусловленные так называемой синоатриальной блокадой.

Синусовая брадикардия может наблюдаться у здоровых, хорошо тренированных людей или быть признаком развития патологического состояния. Например, гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы), повышения внутричерепного давления, некоторых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф), общей астенизации при длительном голодании.

Атриовентрикулярная блокада представляет собой нарушение "пропускной способности" АВ-узла. При АВ-блокаде 1-ой степени проведение импульса через АВ-узел замедляется, при 2-ой - к желудочкам распространяется только каждый второй или третий импульс, пришедший из синусового узла, при 3-ей степени (полная поперечная блокада) - проведение через АВ-узел полностью блокировано. При этом остановки сердца не происходит, поскольку, "в дело вступает" пучок Гиса или нижележащие структуры проводящей системы сердца, но это сопровождается редким ритмом сердца, примерно 20-40 ударов в минуту.

Экстрасистолы - это преждевременные сокращения сердца (extra - над). Нам уже известно о том, что все структурные звенья проводящей системы сердца в состоянии генерировать электрические импульсы. В норме основной "электростанцией" является синусовый узел, поскольку именно он способен генерировать импульсы с наибольшей частотой. Однако, под влиянием различных факторов (атеросклероз, интоксикации и другие) может появляться патологическая (повышенная) активность одной из структур проводящей системы сердца, которая приводит к внеочередному сердечному сокращению, после которого может следовать компенсаторная пауза. Это один из наиболее частых видов аритмий. В зависимости от места возникновения, экстрасистолии разделяются на наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые. Единичные экстрасистолы (до 5 в минуту) не опасны для жизни, тогда как частые, парные и групповые желудочковые являются неблагоприятным признаком.

Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии

Для этого вида тахикардий характерно учащение ритма до 140-180 ударов в минуту, обусловленное индивидуальными особенностями строения АВ-узла или патологической (повышенной) активностью одного из звеньев проводящей системы сердца на уровне предсердий. К этому виду тахикардий относится и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW), обусловленный наличием врожденного дополнительного пути проведения. При этой патологии импульс из предсердия через АВ-узел распространяется на желудочки, но после их возбуждения мгновенно по дополнительному пути возвращается к предсердиям, вызывает их повторное возбуждение и вновь, через АВ-узел, проводится на желудочки. Движение импульса может происходить и в обратном направлении (вниз на желудочки - через дополнительный путь, вверх на предсердия через АВ-узел). Подобная циркуляция импульса может происходить бесконечно долго и сопровождаться высокой частотой сердечных сокращений (более 200 ударов в минуту).

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия сердца) - наиболее распространенная форма наджелудочкового вида болезни, которая характеризуется хаотическим сокращением отдельных мышечных волокон предсердий с частотой 400-600 в минуту. Здесь важно отметить, что АВ-узел в сердце выполняет не только функцию "электростанции" и "проводника", но и роль фильтра частоты проведенных к желудочкам импульсов (в норме АВ-узел способен провести до 140-200 импульсов в минуту). Поэтому, при фибрилляции предсердий лишь часть этих импульсов достигает желудочков, и их сокращение происходит довольно хаотично, напоминая мерцание (отсюда название мерцательная аритмия). Синусовый узел при этом теряет свою функцию водителя ритма. Мерцательная аритмия может носить как пароксизмальный (приступообразный), так и хронический характер, при котором необходим постоянный прием препаратов для контроля частоты сердечных сокращений и профилактики инсульта.

Желудочковая тахикардия (аритмия желудочков сердца) - тяжелое нарушение ритма, проявляющееся сокращением желудочков сердца с частотой 150-200 в минуту. При этом "очаг" возбуждения находится непосредственно в одном из желудочков сердца. В молодом возрасте этот вид чаще обусловлен структурными изменениями правого желудочка, в пожилом возрасте - чаще наблюдается после перенесенного инфаркта миокарда. Опасность этого нарушения ритма определяется высокой вероятностью перехода его в фибрилляцию (мерцание) желудочков, которая, без оказания срочной медицинской помощи, может приводить к внезапной смерти больного. Тяжесть этих видов аритмий обусловлена отсутствием полноценного сокращения желудочков сердца и, как следствие, отсутствием адекватного кровоснабжения жизненно важных органов (прежде всего, головного мозга).

Читайте также на нашем сайте про заболевания сонных артерий.



Атриовентрикулярная блокада

Что такое атриовентрикулярная блокада?
Атриовентрикулярная блокада - это нарушение «пропускной способности» АВ-узла - который является «связующим звеном» между предсердиями и желудочками. При АВ-блокаде 1-ой степени проведение импульса через АВ-узел замедляется, при 2-ой – к желудочкам проводится только каждый второй или третий импульс, пришедший из синусового узла, при АВ-блокаде 3-ей степени (полная поперечная блокада) – проведение импульса от предсердий к желудочкам полностью прекращается. При этом остановки сердца не происходит, поскольку, в качестве основной «электростанции», в дело вступает пучок Гиса или другие структуры проводящей системы сердца. Это сопровождается редким ритмом сердца, примерно 20-40 ударов в минуту.
Каковы клинические проявления атриовентрикулярной блокады?
При этом виде нарушения проводимости сердца обычно беспокоят:
общая слабость;
головокружение;
одышка;
быстрая утомляемость.
При выраженной брадикардии появляются:
эпизоды потемнения в глазах;
состояние, близкие к потере сознания («хочется схватиться за что-нибудь, чтобы не упасть»).
ВНИМАНИЕ! Крайними проявлениями брадикардии служат кратковременные приступы потери сознания (секунды) – «шел-шел – пришел в себя лежащим на полу». Этому может предшествовать чувство «прилива жара в голове».
Примечание. Продолжительная потеря сознания (5-10 минут и более) не характерна для брадикардии.
Каковы методы диагностики атриовентрикулярной блокады?
Первичной диагностикой может послужить наличие клинических проявлений брдикардии.
Следующим этапом является регистрация электрокардиограммы.
Часто возникает необходимость проведения круглосуточной регистрации электрокардиограммы (Холтеровского мониторирования) при обычном режиме жизнедеятельности пациента. Вполне возможно, что и в течение суточного мониторирования аритмия также не будет зарегистрирована.
- В этом случае проводится тилт – тест.
Каковы методы лечения атриовентрикулярной блокады?
Имплантация постоянного электрокардиостимулятора – единственный метод лечения выраженной брадикардии. Этот прибор восстанавливает нормальную частоту сердечных сокращений. При этом объем крови, поступающий к органам, нормализуется, и симптомы брадикардии устраняются.
Основными показаниями к имплантации постоянного электрокардиостимулятора при атриовентрикулярной блокаде являются:
наличие клинических проявлений брадикардии (одышка, головокружения, обмороки);
паузы в работе сердца более 3 секунд.



Внезапная сердечная смерть

Что такое внезапная сердечная смерть?
Под внезапной сердечной смертью понимают естественную смерть вследствие сердечной патологии, которой предшествовала внезапная потеря сознания в течение часа после возникновения острой симптоматики, когда может быть известно о предшествующем заболевании сердца, но время и способ наступления смерти неожиданны.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Сердечно-сосудистые заболевания продолжают оставаться ведущей причиной смертности. После инфаркта миокарда, внезапная сердечная смерть (ВСС) является второй по распространенности причиной сердечно-сосудистой смертности. Примерно 83% ВСС связано с ишемической болезнью сердца, не диагносцированной на момент смерти.
Каковы факторы риска внезапной сердечной смерти?
Хорошо известны факторы риска ВСС: наличие в анамнезе эпизода ВСС, желудочковой тахикардии, инфаркта миокарда, заболеваний коронарных сосудов, случаи ВСС или внезапной необъяснимой смерти в семье, снижение функции левого желудочка, гипертрофическая кардиомиопатия, сердечная недостаточность, синдром Бругада и синдром удлиненного QT и др.
У пациентов с внезапным сердечно-сосудистым коллапсом при регистрации ЭКГ было показано, что фибрилляция желудочков и желудочковая тахикардия отмечаются в 75-80% случаев, в то время как брадиаритмии, по-видимому, вносят незначительный вклад в развитие ВСС. Приблизительно в 5-10% случаев ВСС происходит без наличия коронарной болезни сердца или застойной сердечной недостаточности.
Частота ВСС, отмечаемая в странах Запада, примерно одинакова и варьирует от 0.36 до 1.28 на 1000 жителей в год.
Каковы методы профилактики внезапной сердечной смерти?
Лечение пациентов с желудочковыми аритмиями направлено на профилактику или купирование аритмии. Варианты лечения на сегодняшний день включают:
терапию антиаритмическими препаратами (ААП) III класса;
радиочастотную абляцию проводящих путей сердца;
вживление имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов (ИКД).
Роль амиодарона и других антиаритмических препаратов III класса заключается в профилактике возникновения аритмии. Однако если эпизоджелудочковой тахикардииилифибрилляции желудочковразвился в период приема ААП, препарат не в состоянии купировать аритмию. Толькоимплантированный кардиовертер-дефибриллятор или импользованиенаружного дефибриллятора врачами-реаниматологами может купироватьжизнеугрожающую тахикардию.
Таким образом, единственным методом лечения, способным предотвратить внезапную сердечную смерть при жизнеугрожающей аритмии, является терапия с помощью имплантируемых кардиовертеров-дефибрилляторов. Показано, что ИКД эффективны на 99% в прекращении жизнеугрожающих аритмий и, тем самым, в предотвращении внезапной сердечной смерти.
Было показано, что ИКД снижают общую смертность (от всех причин) на 31% среди пациентов, перенесших инфаркт миокарда и имеющих фракцию выброса < 30%. Кроме того, у пациентов повышается качество жизни, функциональный статус и физические возможности.
ВНИМАНИЕ! Если на ваших глазах человек внезапно потерял сознание, при этом отсутствует самостоятельное дыхание и пульсация магистральных артерий (на шее, в паховой складке) не определяется, срочно приступайте к реанимационным мероприятиям:
Правильно уложите реанимируемого, обеспечив проходимость дыхательных путей. Для этого:
больного нужно уложить на ровную твердую поверхность и максимально запрокинуть ему голову.
для улучшения проходимости дыхательных путей из ротовой полости нужно извлечь съемные зубные протезы или иные инородные тела. В случае рвоты, голову больного поверните набок, а содержимое из полости рта и глотки удалите при помощи тампона (или подручных средств).
Проверьте наличие самостоятельного дыхания.
Если самостоятельного дыхания нет, начните искусственную вентиляцию легких. Больной должен лежать в описанной ранее позе на спине с резко запрокинутой кзади головой. Позу можно обеспечить подкладыванием под плечи валика. Можно удерживать голову руками. Нижняя челюсть должна быть выдвинута вперед. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, раскрывает рот, быстро приближает его ко рту больного и, плотно прижав губы ко рту, делает глубокий выдох, т.е. как бы вдувает воздух в его легкие и раздувает их. Чтобы воздух не выходил через нос реанимируемого, зажмите его нос пальцами. Затем оказывающий помощь откидывается назад и вновь делает глубокий вдох. За это время грудная клетка больного спадается – происходит пассивный выдох. Затем оказывающий помощь вновь вдувает воздух в рот больного. Из гигиенических соображений, лицо больного перед вдуванием воздуха можно прикрыть платком.
Если на сонной артерии отсутствует пульс, искусственную вентиляцию легких обязательно нужно сочетать с проведением непрямого массажа сердца. Для проведения непрямого массажа расположите руки одну на другой так, чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось строго на срединной линии и на 2 пальца выше мечевидного отростка. Не сгибая рук и используя собственную массу тела, на 4-5 см плавно смещайте грудину к позвоночнику. При этом смещении происходит сдавление (компрессия) грудной клетки. Проводите массаж так, чтобы продолжительность компрессий была равной интервалу между ними. Частота компрессий должна составлять около 80 в минуту. В паузах руки оставляйте на грудине больного. Если Вы проводите реанимацию в одиночестве, проделав 15 компрессий грудной клетки, сделайте подряд два вдувания воздуха. Затем повторите непрямой массаж в сочетании с искусственной вентиляцией легких.
Не забывайте постоянно контролировать эффективность Ваших реанимационных мероприятий. Реанимация эффективна, если у больного розовеет кожа и слизистые оболочки, сузились зрачки и появилась реакция на свет, возобновилось или улучшилось спонтанное дыхание, появился пульс на сонной артерии.
Продолжайте реанимационные мероприятия до прибытия бригады скорой помощ



Мерцательная аритмия

Что такое мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий)?
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – наиболее распространенная форма наджелудочковой аритмии, при которой предсердия сокращаются хаотично с частотой 400-600 в минуту без координации с желудочками сердца. Роль фильтра частоты проведенных к желудочкам импульсов выполняет АВ-узел (в норме атриовентрикулярный узел способен провести до 140-200 импульсов в минуту). Поэтому, при фибрилляции предсердий лишь часть импульсов достигает желудочков, при этом их сокращение происходит нерегулярно, напоминая мерцание (отсюда название мерцательная аритмия). Синусовый узел при этом теряет свою функцию водителя ритма.
Большинство людей с мерцательной аритмией (особенно, если продолжительность фибрилляции предсердий превышает 48 часов) имеют повышенный риск образования тромбов, которые, в силу своей подвижности, могут способствовать развитию инсульта. Переход пароксизмальной формы фибрилляции предсердий в постоянную форму может способствовать развитию или прогрессированию хронической сердечной недостаточности.
Как пациент ощущает появление мерцательной аритмии?
Появление мерцательной аритмии сопровождается резким учащением частоты сердечных сокращений, что может сопровождаться внезапным ощущением сердцебиения, перебоев в работе сердца, общей слабостью, нехваткой воздуха, одышкой, чувством страха, болями в груди. Иногда этот приступ проходит быстро (в течение нескольких секунд или минут), без приема лекарств или других медицинских мероприятий. Однако очень часто сердцебиения самостоятельно не проходят, могут длиться достаточно долго (часы, сутки) и требуют обращения за медицинской помощью.
Каковы факторы риска мерцательной аритмии?
Возраст. С возрастом могут происходить электрические и структурные изменения в предсердиях, что способствует развитию фибрилляции предсердий.
Примечание. …
Органические заболевания сердца, в том числе пороки сердца, перенесенные операции на открытом сердце, увеличивают риск развития фибрилляции предсердий.
Другие хронические заболевания. Заболевания щитовидной железы, артериальная гипертония и другая патология могут способствовать фибрилляции предсердий.
Алкоголь является известным «стартером» приступов фибрилляции предсердий.
Каковы методы диагностики мерцательной аритмии?
Регистрация электрокардиограммы.
Холтеровское мониторирование - круглосуточная регистрация электрокардиограммы при обычном режиме жизнедеятельности пациента.
Запись пароксизмов фибрилляции предсердий в режиме on-line (реального времени) – разновидность Холтеровского мониторирования – портативное устройство, позволяющее передать по телефону сигналы электрокардиограммы в момент появления приступа.
Эхокардиография – ультразвуковое исследование, позволяющее определить размеры полостей сердца, его сократительную способность, состояние клапанного аппарата сердца.
Каковы методы лечения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)?
Фибрилляция предсердий может носить пароксизмальный (приступообразный) и постоянный характер.
Если у Вас развился устойчивый приступ фибрилляции предсердий, его нужно попытаться купировать (особенно, если это первое появление аритмии в Вашей жизни). Для этого используются медикаментозные или электрические методы восстановления ритма. Тактика определяется продолжительностью, выраженностью клинических проявлений аритмии, органической патологией сердца, предполагаемой причинолй аритмии.
Если у Вас развилась постоянная форма фибрилляции предсердий (то есть все попытки купирования аритмии оказались безрезультатными или удержание нормального синусового ритма бесперспективно), необходим постоянный прием препаратов для контроля частоты сердечных сокращений и профилактики инсульта.
Каковы методы купирования (прекращения) фибрилляции предсердий?
Наиболее эффективными препаратами для прекращения приступов фибрилляции предсердий являются Новокаинамид (внутрь и внутривенно) и Хинидин (внутрь). Применение их возможно только по назначению врача под контролем электрокардиограммы и уровня артериального давления. Также используются Кордарон (внутрь и внутривенно) и Пропанорм (внутрь).
Применение Анаприлина, Дигоксина и Верапамила для купирования мерцательной аритмии менее эффективно, но, уменьшая частоту сердечного ритма, они улучшают самочувствие больных (уменьшение одышки, общей слабости, ощущения сердцебиений).
Наиболее эффективным методом купирования фибрилляции предсердий является электрическая кардиоверсия (около 90%). Однако, ввиду необходимости проведения кратковременного общего обезболивания (наркоза), к ней прибегают в том случае, когда состояние больного на фоне аритмии прогрессивно ухудшается, положительный эффект от лекарственной терапии отсутствует или не ожидается (например, в силу давности аритмии).
ВНИМАНИЕ! Если у Вас развился устойчивый приступ фибрилляции предсердий – срочно обращайтесь за медицинской помощью, поскольку эту аритмию желательно купировать в течение ближайших 48 часов (!). После этого срока резко возрастает опасность внутрисердечного образования тромбов и связанных с ними осложнений (инсульт). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более двух суток, обязательно нужно принимать Варфарин (для снижения свертываемости крови) в течение 3-4 недель и только после этого можно пытаться ее купировать. При успешном исходе, прием Варфарина необходимо продолжать еще в течение 4-х недель, при сохранении мерцательной аритмии принимать его придется постоянно.
После успешного восстановления синусового ритма, обычно, назначаются антиаритмические препараты (Аллапинин, Пропанорм, Соталекс, Кордарон) для профилактики повторных приступов фибрилляции предсердий.
Какие лечебные мероприятия проводятся при постоянной форме фибрилляции предсердий?
Если у Вас установилась постоянная форма фибрилляции предсердий (то есть все попытки купирования аритмии оказались безуспешными) важно выполнить две задачи: обеспечить контроль частоты сердечных сокращений (примерно 70-80 ударов в минуту в состоянии покоя) и профилактику образования тромбов. Первую задачу поможет решить постоянный прием Дигоксина, адреноблокаторов (Эгилок, Атенолол, Конкор), антагонистов кальция (Верапамил, Дилтиазем) или их комбинации. Решение второй обеспечивает постоянный прием Варфарина под контролем состояния свертывающей системы крови (протромбиновый индекс или МНО).
Существуют ли методы радикального устранения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)?
Единственным методом радикального устранения фибрилляции предсердий является радиочастотная изоляция легочных вен. В силу сложности и дороговизны, эта катетерная операция пока проводится только в крупных федеральных центрах. Эффективность ее составляет 50-70%.
Также, при частых пароксизмах фибрилляции предсердий и постоянной форме фибрилляции предсердий возможно проведение радиочастотной аблации АВ-узла, при которой создается искусственная полная поперечная блокада (АВ-блокада III степени) и имплантируется постоянный электрокардиостимулятор. В сущности, мерцательная аритмия остается, но человек ее не ощущае



Синдром слабости синусового узла

Чем обусловлен синдром слабости синусового узла?
Синдром слабости синусового узла обусловлен нарушением образования импульса в синусовом узле – главной «электростанции» сердца - или нарушением проведения возбуждения в предсердиях. При этом наблюдается редкий ритм или паузы в работе сердца.
Примечание. Синусовая брадикардия может наблюдаться у здоровых, хорошо тренированных людей или быть признаком гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы), повышения внутричерепного давления, некоторых инфекционных заболеваний (брюшной тиф), общей астенизации при длительном голодании.
Каковы клинические проявления синдрома слабости синусового узла?
При этом виде нарушения ритма сердца обычно беспокоят:
общая слабость;
головокружение;
дышка;
быстрая утомляемость.
При выраженной брадикардии появляются:
эпизоды потемнения в глазах;
состояние, близкие к потере сознания («хочется схватиться за что-нибудь, чтобы не упасть»).
ВНИМАНИЕ! Крайними проявлениями брадикардии служат кратковременные приступы потери сознания (секунды) – «шел-шел – пришел в себя лежащим на полу». Этому может предшествовать чувство «прилива жара в голове».
Примечание. Продолжительная потеря сознания (5-10 минут и более) не характерна для брадикардии.
Каковы методы диагностики синдрома слабости синусового узла?
Первичной диагностикой может послужить наличие клинических проявлений брдикардии.
Следующим этапом является регистрация электрокардиограммы.
Часто возникает необходимость проведения круглосуточной регистрации электрокардиограммы (Холтеровского мониторирования) при обычном режиме жизнедеятельности пациента. Вполне возможно, что и в течение суточного мониторирования аритмия также не будет зарегистрирована.
В этом случае проводятся специальные исследования, позволяющие спровоцировать появление пауз в работе сердца. К ним относятся:
чреспищеводная стимуляция сердца
тилт – тест.
Каковы методы лечения синдрома слабости синусового узла?
Имплантация постоянного электрокардиостимулятора – единственный метод лечения выраженной брадикардии. Этот прибор восстанавливает нормальную частоту сердечных сокращений. При этом объем крови, поступающий к органам, нормализуется, и симптомы брадикардии устраняются.
Основными показаниями к имплантации постоянного электрокардиостимулятора при синдроме слабости синусового узла являются:
наличие клинических проявлений брадикардии (одышка, головокружения, обмороки);
частота сердечных сокращений < 40 ударов в минуту в состоянии бодрствования;
паузы (остановка синусового узла) более 3 секунд.



Экстрасистолия

Экстрасистолы – это преждевременные сокращения сердца (extra – «над»). Известно, что все структурные звенья проводящей системы сердца в состоянии генерировать электрические импульсы. В норме основной «электростанцией» является синусовый узел, поскольку именно он способен генерировать импульсы с наибольшей частотой. Однако, под влиянием различных факторов (атеросклероз, интоксикации и другие) может появляться патологическая (повышенная) активность одной из структур проводящей системы сердца, которая приводит к внеочередному сердечному сокращению, после которого может следовать компенсаторная пауза. Это один из наиболее частых видов аритмий. В зависимости от места возникновения, экстрасистолии разделяются на наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые. Единичные экстрасистолы (до 5 в минуту) не опасны для жизни, тогда как частые, парные и групповые желудочковые являются неблагоприятным признаком.
Лечение пациентов с экстрасистолией, в первую очередь, направлено на терапию основного заболевания или состояния, приведшего к ее развитию (лечение инфаркта миокарда, коррекция водно-солевого обмена и т.д.). Во многих случаях экстрасистолия может быть устранена при изменении стиля жизни пациента: ограничении или прекращении употребления кофеин-содержащих напитков, отказе от курения, ограничении употребления алкоголя и стрессовых ситуаций. Редкая экстрасистолия, случайно выявленная при обследовании и не сопровождающаяся клиническими проявлениями, медикаментозного лечения не требует (!). Однако, если экстрасистолия, прежде всего желудочковая, очень частая (более 50 экстрасистол в час), носит групповой характер, а также тяжело переносится больным, необходимо принимать специальные антиаритмические препараты (Атенолол, Аллапинин, Пропанорм, Этацизин, Соталекс, Кордарон).
ВНИМАНИЕ! Длительный прием Аллапинина, Этацизина и Пропанорма опасен для пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Частая желудочковая экстрасистолия также может быть устранена методом радиочастотной аблации проводящих путей сердца



Симптомы аритмии

Есть определенные различия между симптомами брадикардии (редкого ритма) и тахикардии (частого ритма).
Какими симптомами сопровождается брадикардия?
При редком ритме сердца наблюдаются следующие симптомы;
общая слабость;
головокружение;
одышка;
потемнение в глазах;
быстрая утомляемость;
состояние близкое к потере сознания («хочется схватиться за что-нибудь, чтобы не упасть»).
ВНИМАНИЕ! Крайними проявлениями брадикардии служат кратковременные приступы потери сознания (секунды) – «шел-шел – пришел в себя лежащим на полу». Этому может предшествовать чувство «прилива жара в голове».
Примечание. Продолжительная потеря сознания (5-10 минут и более) не характерна для брадикардии.
Какими симптомами сопровождается тахикардия?
При частом ритме сердца наблюдаются следующие симптомы:
Ощущение учащенного сердцебиения;
Одышка;
Общая слабость;
Быстрая утомляемость.
ВНИМАНИЕ! Некоторых виды тахикардии (желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков) могут приводить к клинической смерти и требуют незамедлительной реанимации (дефибрилляции).



Причины аритмии

В стройной работе проводящей системы сердца могут возникнуть следущие проблемы:
нарушение образования импульса в одном из «звеньев» проводящей системы сердца: чрезмерная (патологическая) активность - это экстрасистолия, некоторые наджелудочковые или желудочковые тахикардии.
нарушение или особенности проведения импульса в одном из участков проводящей системы сердца: атриовентрикулярная блокада, трепетание предсердий.

Возникновение аритмии

Возникновению аритмии могут способствовать:
эндокринные нарушения: повышение в крови уровня гормонов щитовидной железы (тиреотоксикоз) и надпочечников (адреналин), падение уровня сахара в крови.
нарушение водно - солевого обмена (изменение уровня калия, натрия, кальция, магния в крови).
нарушение кислотно-щелочного баланса (изменение уровня кислорода и углекислого газа в крови).
интоксикации (алкоголь, курение, наркотики, побочные действия лекарств).
атеросклероз.
пороки сердца
Примечание: атеросклероз – проявляется в сужении сосудов, что приводит к нарушению кровоснабжения органов и сердца.

Читайте также на нашем сайте про фибрилляцию предсердий.



Профилактика аритмии

Аритмии чаще всего является симптомом или осложнением основного заболевания, поэтому первичной профилактикой является адекватное и своевременное лечение имеющихся острых или хронических заболеваний.
Вторичная профилактика (когда установлен конкретный вид аритмии).
При брадикардии вторичная профилактика не осуществляется.
В качестве вторичной профилактики при тахикардиях используется ряд антиаритмических препаратов:
Адреноблокаторы (Анаприлин, Эгилок, Атенолол, Конкор);
Антагонисты кальция (Верапамил, Дилтиазем);
Кардарон;
Соталекс;
Аллапинин;
Пропанорм и другие.
ВНИМАНИЕ! Препараты, обладающие антиаритмическим действием категорически запрещено принимать без назначения врача, поскольку на фоне их приема могут возникнуть жизненно опасные состояния, в том числе усугубление течения или появления нового вида аритмии.

Читайте также на нашем сайте статью о лечении и профилактике артрита, профилактика ишемической болезни сердца.



Осложнения при аритмии

Появление некоторых нарушений ритма сердца (фибрилляция предсердий, трепетание предсердий, желудочковые тахикардии) может сопровождаться явлениями острой сердечной недостаточности (резкое падение артериального давления, отек легких), хронической сердечной недостаточности (общая слабость, быстрая утомляемость, одышка, отечность нижних конечностей), другие аритмии (полная АВ-блокада, фибрилляция желудочков) могут приводить к остановке сердца и состоянию клинической смерти.
Аритмии чаще всего являются осложнением какого-либо заболевания. Однако, появившись, они способны резко усугубить его клиническое течение. Не все аритмии являются одинаково опасными и значимыми для прогноза заболевания и жизни пациента:
Незначимые для течения и прогноза забоевания
Значимые для течения и прогноза заболевания
Опасные для жизни
Синусовая тахикардия
Синусовая брадикардия
АВ-блокада I степени
Блокады ножек пучка Гиса
Единичные экстрасистолы
Фибрилляция предсердий(мерцательная аритмия) с частотой сердечных сокращений менее 110 в минуту
Пароксизмальная наджелудочковая (суправентрикулярная) тахикардия
АВ-блокада II степени
Желудочковые экстрасистолы (частые, парные)
Фибрилляция предсердий(мерцательная аритмия) с частотой сердечных сокращений более 110 в минуту
Пароксизмальная желудочковая тахикардия
Фибрилляция желудочков
Трепетания желудочков
Полная АВ-блокада

Опасность для жизни связана, в первую очередь, с риском внезапной сердечной смерти в результате остановки сердца



Диагностика аритмии

Первичной диагностикой аритмии может послужить наличие у Вас клинических проявлений, характерные для нарушения ритма сердца (см. «симптомы»).
Следующим этапом является регистрация Вашей электрокардиограммы.
Однако, на электрокардиограмме аритмия может быть сразу выявлена только в случае, если она носит постоянный или устойчивый характер. Поскольку многие аритмии носят временный (пароксизмальный) характер, часто возникает необходимость проведения круглосуточной регистрации электрокардиограммы (Холтеровского мониторирования). При этом на теле пациента устанавливают датчики, соединенные с компактным прибором (размером с фотоаппарат), который постоянно регистрирует электрокардиограмму при обычном режиме жизнедеятельности пациента. Вполне возможно, что и в течение суточного мониторирования аритмия также не будет зарегистрирована.
В этом случае проводятся специальные исследования, позволяющие спровоцировать появление аритмии и определить ее механизм. К ним относятся:
чреспищеводная стимуляция сердца.
тилт – тест.
внутрисердечное (инвазивное) электрофизиологическое исследование.
Примечание. При появлении у Вас частых (ритмичных или неритмичных) сокращений сердца, перебоев в работе сердца или кратковременных эпизодов потемнения в глазах обязательно обратитесь за медицинской помощью. Крайне важно зарегистрировать аритмию на электрокардиограмме для определения ее механизма, ибо можно вылечить только то и только тогда, когда знаешь что лечишь (?).



Лечение брадикардии

Единственный метод лечения брадикардии, сопровождающейся известными клиническими проявлениями - имплантация постоянного электрокардиостимулятора.
Основными показаниями к имплантации постоянного электрокардиостимулятора являются:
Атриовентрикулярная блокада II и III степени, которые сопровождаются клиническими проявлениями брадикардии (одышка, головокружения, обмороки) или паузами более 3-х секунд, особенно у пациентов с явлениями хронической сердечной недостаточности.
Синдром слабости синусового узла с клиническими проявлениями брадикардии, прежде всего у пациентов с частотой сердечных сокращений < 40 ударов в минуту в состоянии бодрствования.
Примечание. Если брадикардия не имеет клинических проявлений, то необходимость в специализированном лечении, как правило, отсутствует.
Лечение фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий может носить пароксизмальный (приступообразный) и постоянный характер.
Если мы имеем дело с приступом фибрилляции предсердий, его нужно попытаться купировать (особенно, если это первое появление аритмии в Вашей жизни).
Если у Вас постоянная форма фибрилляции предсердий, необходим постоянный прием препаратов для контроля частоты сердечных сокращений и профилактики инсульта.
Каковы методы купирования (прекращения) фибрилляции предсердий?
Наиболее эффективными препаратами для прекращения приступов фибрилляции предсердий являются Новокаинамид (внутрь и внутривенно) и Хинидин (внутрь). Применение их возможно только по назначению врача под контролем электрокардиограммы и уровня артериального давления. Также используются Кордарон (внутрь и внутривенно) и Пропанорм (внутрь).
Применение Анаприлина, Дигоксина и Верапамила для купирования мерцательной аритмии менее эффективно, но, уменьшая частоту сердечного ритма, они улучшают самочувствие больных (уменьшение одышки, общей слабости, ощущения сердцебиений).
Наиболее эффективным методом купирования фибрилляции предсердий является электрическая кардиоверсия (около 90%). Однако, ввиду необходимости проведения кратковременного общего обезболивания (наркоза), к ней прибегают в том случае, когда состояние больного на фоне аритмии прогрессивно ухудшается, положительный эффект от лекарственной терапии отсутствует или не ожидается (например, в силу давности аритмии).
ВНИМАНИЕ! Если у Вас развился приступ фибрилляции предсердий – срочно обращайтесь за медицинской помощью, поскольку эту аритмию желательно купировать в течение ближайших 48 часов (!). После этого срока резко возрастает опасность внутрисердечного образования тромбов и связанных с ними осложнений (инсульт). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более двух суток, обязательно нужно принимать Варфарин (для снижения свертываемости крови) в течение 3-4 недель и только после этого можно пытаться ее купировать. При успешном исходе, прием Варфарина необходимо продолжать еще в течение 4-х недель, при сохранении мерцательной аритмии принимать его придется постоянно.
После успешного восстановления синусового ритма, обычно, назначаются антиаритмические препараты (Аллапинин, Пропанорм, Соталекс, Кордарон) для профилактики повторных приступов фибрилляции предсердий.
Какие лечебные мероприятия проводятся при постоянной форме фибрилляции предсердий?
Если у Вас установилась постоянная форма фибрилляции предсердий (то есть все попытки купирования аритмии оказались безуспешными) важно выполнить две задачи: обеспечить контроль частоты сердечных сокращений (примерно 70-80 ударов в минуту в состоянии покоя) и профилактику образования тромбов. Первую задачу поможет решить постоянный прием Дигоксина, адреноблокаторов (Эгилок, Атенолол, Конкор), антагонистов кальция (Верапамил, Дилтиазем) или их комбинации. Решение второй обеспечивает постоянный прием Варфарина под контролем состояния свертывающей системы крови (протромбиновый индекс или МНО).
Существуют ли методы радикального устранения фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии)?
Единственным методом радикального устранения фибрилляции предсердий является радиочастотная изоляция легочных вен. В силу сложности и дороговизны, эта катетерная операция пока проводится только в крупных федеральных центрах. Эффективность ее составляет 50-70%.
Также, при частых пароксизмах фибрилляции предсердий и постоянной форме фибрилляции предсердий возможно проведение радиочастотной аблации АВ-узла, при которой создается искусственная полная поперечная блокада (АВ-блокада III степени) и имплантируется постоянный электрокардиостимулятор. В сущности, мерцательная аритмия остается, но человек ее не ощущает.
Лечение экстрасистолии

Лечение пациентов с экстрасистолией, в первую очередь, направлено на терапию основного заболевания или состояния, приведшего к ее развитию (лечение инфаркта миокарда, коррекция водно-солевого обмена и т.д.). Во многих случаях экстрасистолия может быть устранена при изменении стиля жизни пациента: ограничении или прекращении употребления кофеин-содержащих напитков, отказе от курения, ограничении употребления алкоголя и стрессовых ситуаций. Редкая экстрасистолия, случайно выявленная при обследовании и не сопровождающаяся клиническими проявлениями, медикаментозного лечения не требует (!). Однако, если экстрасистолия, прежде всего желудочковая, очень частая (более 50 экстрасистол в час), носит групповой характер, а также тяжело переносится больным, необходимо принимать специальные антиаритмические препараты (Атенолол, Аллапинин, Пропанорм, Этацизин, Соталекс, Кордарон)
ВНИМАНИЕ!!! Длительный прием Аллапинина, Этацизина и Пропанорма опасен для пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Лечение суправентрикулярной тахикардии

При появлении приступа учащенного сердцебиения в первую очередь используют специфические пробы:
Проба Вальсальвы – сильное натуживание на высоте вдоха при закрытом рте и зажатом носе.
Проба Ашнера – надавливание на закрытые глазные яблоки в течение 4-10 секунд в положении лежа.
Эти приемы могут уменьшить тахикардию, а в некоторых случаях, прервать ее.
ВНИМАНИЕ! Данные пробы опасно проводить пожилым пациентам с выраженной сердечной недостаточностью или недостаточностью мозгового кровообращения.
Если тахикардия продолжается, используют лекарственные препараты короткого (но быстрого!) действия (Анаприлин, Верапамил).
Примечание. Успешное прекращение тахикардии не гарантирует отсутствие ее приступов в будущем. Скорей, наоборот, появление тахикардии свидетельствует о том, что в Вашем сердце существуют условия (или причины) для ее появления, недостает только повода (стартера).
Если приступы тахикардии очень редки, легко переносятся и быстро прекращаются, необходимости в постоянном профилактическом приеме лекарств нет.
При частых, устойчивых приступах тахикардии необходим постоянный прием антиаритмических препаратов (Атенолол, Конкор, Верапамил, Аллапинин, Пропанорм, Соталекс).
Радикальным лечением всех видов суправентрикулярных тахикардий является радиочастотная абляция проводящих путей сердца, в ходе которого с помощью катетера осуществляется изолированное ожоговое повреждение «очага» аритмии или патологического соединения (дополнительного пути при синдроме WPW). Эффективность этой методики превышает 90%.
Лечение желудочковой тахикардии

В момент появления этой опасной для жизни тахикардии необходимо в экстренном порядке обратиться за срочной медицинской помощью, а, в случае, когда желудочковая тахикардия привела к клинической смерти, уметь самостоятельно провести реанимационные мероприятия.
ВНИМАНИЕ! Если на ваших глазах человек внезапно потерял сознание, при этом отсутствует самостоятельное дыхание и пульсация магистральных артерий (на шее, в паховой складке) не определяется, срочно приступайте к реанимационным мероприятиям:
Правильно уложите реанимируемого, обеспечив проходимость дыхательных путей. Для этого:
больного нужно уложить на ровную твердую поверхность и максимально запрокинуть ему голову.
для улучшения проходимости дыхательных путей из ротовой полости нужно извлечь съемные зубные протезы или иные инородные тела. В случае рвоты, голову больного поверните набок, а содержимое из полости рта и глотки удалите при помощи тампона (или подручных средств).
Проверьте наличие самостоятельного дыхания.
Если самостоятельного дыхания нет, начните искусственную вентиляцию легких. Больной должен лежать в описанной ранее позе на спине с резко запрокинутой кзади головой. Позу можно обеспечить подкладыванием под плечи валика. Можно удерживать голову руками. Нижняя челюсть должна быть выдвинута вперед. Оказывающий помощь делает глубокий вдох, раскрывает рот, быстро приближает его ко рту больного и, плотно прижав губы ко рту, делает глубокий выдох, т.е. как бы вдувает воздух в его легкие и раздувает их. Чтобы воздух не выходил через нос реанимируемого, зажмите его нос пальцами. Затем оказывающий помощь откидывается назад и вновь делает глубокий вдох. За это время грудная клетка больного спадается – происходит пассивный выдох. Затем оказывающий помощь вновь вдувает воздух в рот больного. Из гигиенических соображений, лицо больного перед вдуванием воздуха можно прикрыть платком.
Если на сонной артерии отсутствует пульс, искусственную вентиляцию легких обязательно нужно сочетать с проведением непрямого массажа сердца. Для проведения непрямого массажа расположите руки одну на другой так, чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось строго на срединной линии и на 2 пальца выше мечевидного отростка. Не сгибая рук и используя собственную массу тела, на 4-5 см плавно смещайте грудину к позвоночнику. При этом смещении происходит сдавление (компрессия) грудной клетки. Проводите массаж так, чтобы продолжительность компрессий была равной интервалу между ними. Частота компрессий должна составлять около 80 в минуту. В паузах руки оставляйте на грудине больного. Если Вы проводите реанимацию в одиночестве, проделав 15 компрессий грудной клетки, сделайте подряд два вдувания воздуха. Затем повторите непрямой массаж в сочетании с искусственной вентиляцией легких.
Не забывайте постоянно контролировать эффективность Ваших реанимационных мероприятий. Реанимация эффективна, если у больного розовеет кожа и слизистые оболочки, сузились зрачки и появилась реакция на свет, возобновилось или улучшилось спонтанное дыхание, появился пульс на сонной артерии.
Продолжайте реанимационные мероприятия до прибытия бригады скорой помощи.
В арсенале скорой медицинской помощи обязательно имеется дефибриллятор – прибор, с помощью которого при жизнеугрожающей аритмии необходимо нанести мощный электрический разряд для восстановления нормального ритма. В ряде случаев врачи скорой медицинской помощи используют внутривенное введение антиаритмических лекарственных препаратов (Лидокаин, Кордарон) и доставляют пациента в реанимационное отделение, где продолжается интенсивная терапия и обследование больного.
Дальнейшее лечение желудочковой тахикардии определяется патологией, которая обусловила появление этой грозной аритмии и особенностями самой тахикардии (локализация, устойчивость, регулярность сокращений и другое)..
Появление желудочковой тахикардии в детском возрасте чаще связано с врожденным (наследственным) заболеванием (синдром Бругады). В этом случае имплантируется кардиовертер-дефибриллятор – чрезвычайно «интеллектуальный» прибор, который «ощущает» (детектирует) появление угрожающей жизни аритмии и незамедлительно наносит мощный электрический разряд для ее подавления.
В более зрелом возрасте появление желудочковых аритмий часто связано с, так называемой, аритмогенной дисплазией (структурными изменениями) правого желудочка. В этом случае проводится радиочастотная аблация (выжигание) «очага» аритмии.
Если в основе появления желудочковой тахикардии (или фибрилляции желудочков) лежит кардиомиопатия (структурное изменение левого желудочка) или ишемическая болезнь сердца(ранее перенесенный инфаркт миокарда) имплантируется кардиовертер-дефибриллятор.
Профилактическое медикаментозное лечение желудочковых тахикардий, в том числе, у людей с имплантированным кардиовертером-дефибриллятором, проводят антиаритмическими препаратами (Кордарон, Соталекс, Этацизин, Пропанорм и другие).
ВНИМАНИЕ! Назначение Этацизина и Пропанорма противопоказано пациентам, перенёсшим инфаркт миокарда. Поскольку большинство антиаритмических препаратов могут провоцировать появление или усугубление аритмии, их назначение требует регулярной регистрации электрокардиограммы и наблюдения у кардиолога.

Читайте также о лечении инсульта.



Оставить комментарий
Комментарии (44)


0
Заболевания сердечно-сосудистой системы невероятно часто встречаются как у взрослого, так и у детского населения практически всех стран мира. Они нередко являются наследственными и представляют собой одну из основных причин смертности.
Если Ваши родственники страдали или страдают сердечными заболеваниями, Вы автоматически попадаете в зону риска. Однако подобные проблемы со здоровьем в современном мире — не приговор. Немецкие специалисты-кардиологи имеют огромный опыт эффективной диагностики и лечения многочисленных патологий сердечно-сосудистой системы человека. Кардиологи и кардиохирурги Германии успешно борются с такими заболеваниями, как ишемическая болезнь сердца, врожденный и приобретенный порок сердца, аневризма аорты, атеросклероз, перикардит и многими другими.
Подробнее об этом Вы можете узнать на сайте http://demedcare.ru/ или по телефону в Москве +7 (495) 270-16-36
Ответить
0
Здравствуйте. Очень распространенное заболевание АРИТМИЯ и какое оно имеет последствие.Я думаю нас на ФОРУМЕ достаточно, так давайте примем активное участие в обсуждении этой темы. Кстати многие и не подозревают о наличии этого серьезного заболевания. Мой первый приступ был спровоцирован большой нагрузкой на лыжах и перенесенным гриппом на ногах. Скорая увезла в больницу и там сняли. Это было 8 лет назад. Но если хотя бы один раз сорвался ритм повторение будет обязательно. Поэтому давайте научимся правильно считать свой пульс и будем делиться своим опытом.
Ответить
0
Проводил полное обследование сердца год назад. Была выявлена аритмия, мне 15 лет. Все ли нормально? Иногда чувствую сердцебиение
Ответить
0
По-моему, появляется свет в конце туннеля. Туннеля, в который нас всех погрузила офиц медицина на 100 лет. Причина аритмий начинает проявляться. Совсем не те многочисленные причины, о которых говорится на мед сайтах. Причина одна - собственный пульс! Именно из-за повышения давления в артериях открываются анастомозы, т.е. естественные шунты. Пульс начинает путешествовать по контуру из сосудов с повышенныс давлением: артерии-шунты-вены. Пульс попадает на предсердия, куда он не должен попадать. И если у вас растянутые предсердия (т.е. с повышенной чувствительностью, как при нелеченной гипертонии или у спортсменов) механический пульс генерирует эл импульс и внеочередной неподготовленный удар сердца, тем самым внося неразбериху в работу АВ-водителя ритма вплоть до внезапной смерти. Ищите "тайна зубца U".
Ответить
-1
По-моему, появляется свет в конце туннеля. Туннеля, в который нас всех погрузила офиц медицина на 100 лет. Причина аритмий начинает проявляться. Совсем не те многочисленные причины, о которых говорится на мед сайтах. Причина одна - собственный пульс! Именно из-за повышения давления в артериях открываются анастомозы, т.е. естественные шунты. Пульс начинает путешествовать по контуру из сосудов с повышенныс давлением: артерии-шунты-вены. Пульс попадает на предсердия, куда он не должен попадать. И если у вас растянутые предсердия (т.е. с повышенной чувствительностью, как при нелеченной гипертонии или у спортсменов) механический пульс генерирует эл импульс и внеочередной неподготовленный удар сердца, тем самым внося неразбериху в работу АВ-водителя ритма. Ищите "тайна зубца U".
Ответить
+1
На кардиограмме врач оставил надпись: синусовый ритм с НСС 80в минуту, отклонение ЭОС влево, гипертрофия ЛЖ, Какой диагноз? Наш врач говорит, что всё в порядке. Правда ли?
Ответить
0
Здраствуйте я проходила кардиограмму 18.11.11 диагноз такой И.Б.С аритмический вариант,хроническая форма фибмиляции предсердии гипертоническая болезнь 2 степени,ик по луна лечение назначили дигоксин пол таблетки утром 5 дней,эгилок.12,5 2 разза в день верошпирон 2 раза в день тромбоас вроде все хорошо было сейчас стала сердце жжение и прокалывание может из за этого ,что у меня камень в желчьном
Ответить
0
скажите пожалуйста , берут ли в армию с высокой аритмией сердца.в заключении горизонтальная 70С, L альфа=5. аритмия высокой степени с НСС=59-91в!
Ответить
0
помогите решить задачу: человек был в запое на протяжении недели, и в одно прекрасное утро он умер. по заключению вскрытия была обнаружена острая сердечная недостаточность. можно ли было спасти этого "пациента"?
Ответить
0
Ребятки спасёт вас только умеренная (УМЕРЕННАЯ) физическая нагрузка - приседания, зарядочка, пешая прогулка. И конечно положительный настрой, а так же любовь :))) А о самой болезни есть прекрасный сайт общества профилактики аритмии http://aritmija.org/
Ответить
0
Здравствуйте, у моего друга аритмия...это страшно очень. Он ещё молодой ему 28 лет. Ему стало плохо и заболело сердце. После анализов сказали нам и мы испугались! как можно лечить диагноз, что для этого надо делать, кроме того чтоб ложить в дорогие лечебные заведения?
Ответить
0
здравствуйте.я хочу узнать что такое синусовая брадиаритмия!чем она опасна?и очень плохо,когда она в 15 лет?
Ответить
0
диагноз -тахардия , выраженная синусовая аритмия . чем лечить . какие прогнозы мне 52 лет. спасибо
Ответить
0
Вся проблема- в нас самих! И это не громкие слова. кто действительно решил быть здоровым ( а не ЗАХОТЕЛ ВЫЗДОРОВЕТЬ) - тот будет здоров! Не смейтесь, а задумайтесь! Будьте здоровы и живите долго, да поможет Вам Бог!
Ответить
0
Всем привет, у меня такой вопрос,недавно проходил ЭКГ сказали 100ударов в минуту...спросили не болею ли я чем или нет..я сказал нет,спросили сердце болит я говорю бывает и часто,они сказали иди к терапевту -____-фиг пошел сдал кровь туда сюда...терапевт сказал мне " На те *биовиталь* пей 3 раза в день по таблетки потом придешь,после того как я начал принемать их стало еще хуже,почти каждый день сердце болит,думаю может это из-за работы...работа что морально что физическаая тяжелая...пожалуйста помогити что мне делать????заранее спасибО!
Ответить
0
яд 10 пчел купирует у меня приступ мерцательной аритмии через 2-3 часа
Ответить
0
вопрос в области сердца сильное жжение ,боль. при этом аритмия началась тахекардия если не ошибаюсь ,медленнее бьется и на несколько секунд останавливается ,состояне плохое совсем не могу встать даже с кровати,остановка до 5 сек была и больше очень страшно. .Что можно принять чтоб не умереть.30 лет и кажется проляпс митрального клапана какой то степени с детства.
Ответить
-1
Моментально снимает аритмию и нормализуем сердечный ритм с помощью натурального Сусяоцзюсивань. состав: Rhizome Chuanxiong, Borneol. Здоровое сердце - залог долголетия! подробнее на сайте http://999.ucoz.de/index/borneol/0-29
Ответить
0
Всем здравствуйте помогите мне пожалуйста у меня как 6-ть дней подряд болит странно сердце поначалу бьется нормально а через несколько секунд бьется сильно одним двум ударом очень сильно как будто бы я сильно нервничаю такие ощущения что сердце просто выскочит из груди заранее всех благодарю
Ответить
0
Сегодня сделали ЭКГ,я в шоке,диагноз-внутрипредсердная блокада.НБПНПГ.Синусовый ритм 63 в мин.Аритмия,не понятно,но может это быть связано с камнями в желочном пузыре?
Ответить
0
Мне очень хорошо помогает КОРВИТОЛ,и его можно пить долго,ненанося вреда печени
Ответить
0
Привет всем сердечным и бессердечным!=) По полезности статья вполне приличная, да-да. =) Чёрт, у меня через 5 минут лекция! Мне 19 лет. Аритмия у меня с 17-ти лет, я её не чувствую, обнаружила семейный врач на обычном прослушивании сердца, когда мне было 17. На электрокардиограмме сразу выявилось.. Лежала в 2-ух больницах. В самой лучшей больнице ведущий врач Латвии, аритмолог был в шоке. Во-первых, он никогда не видел ТАКОЙ вид аритмии, она такая крутая, танцующая, ранее не виданная и ой, какая загадочная. И самое главное -он не мог понять, почему я ее не чувствую, ведь при ТАКОМ раскладе она как раз ещё как должна ощущаться! Мне делали обляцию под местным наркозом, ток через меня до этого пускали (что-то похожее) -и всё равно не поняли, в чём соль аритмии. Вообщем, дааааа... Да не парьтесь -всё равно через 2 года конец света наступит! =D
Ответить
0
плохая статья,где клинические варианты СССУ. их 3 и лечение разное.
Ответить
0
Раз пишу, значит знаю. Проверено.
Поиски врачей-вредителей в этой дебильной стране бессмысленны. Всех врачей-вредителей уже расстреляли в 40-50-е годы.
А оставшиеся хотят жить не на эту нищую зарплату.
Хотите получать квалифицированную ВРАЧЕБНУЮ помощь - платите бабки. А бесплатно только птички поют.
Это объяснение для дураков.
Умные с бабками уже всё давно поняли. Поглядите на наше правительство.
Ответить
0
Прохожий. 2010-04-21 13:59:29
Только дебилы посещают подобные сайты для того, чтоб из этого извлечь какую-то пользу своего здоровья. Заплатите своему врачу деньги и любой врач вдруг станет заботливым и знающим!
Вы наверное врач
Ответить
0
Только дебилы посещают подобные сайты для того, чтоб из этого извлечь какую-то пользу своего здоровья. Заплатите своему врачу деньги и любой врач вдруг станет заботливым и знающим!
Ответить
+1
Мне 24 года.В сердце у меня наблюдаются перебои,особенно когда лежу.Перед этими симптомами стал мощно заниматься спортом,качался и вот появился в сердце разнобой.туктук_ТУК...Особенно,когда я об этом думаю.Кстати,если я бегаю,стою никаких перебоев в сердце нет.Может быть это из-за спорта или на нервной почве?Спасибо
Ответить
0
Здравствуйте. Скажите пожалуйста у меня в области сердца боли, а когда стоит пройтись быстро или подняться по лестнице на четвертый этаж к примеру возникает сильная одышка что это значит. Врвчи ставят приблизительный диагнос между ХБРС и аретмией. И еще хотел бы узнать можно ли служить в армии с такой проблемой сердца. Заранее Вам спасибо за ответ.
Ответить
0
Если Вы живете в Москве - радиочастотную аблацию делают в Московском центре кардиостимуляции на базе 4 градской больницы. Там же можно получить и просто консультацию аритмолога, чтобы решить, как лечиться. Стоит ли делать РЧА (вы уверены, что она вам нужна?), какие антиаритмические препараты и как пить, стоит ли вообще лечиться у врачей или можно помочь себе самому (большая часть всех аритмий проходят после нормализации образа жизни и питания). Квалифицированный, полный и надежный ответ на эти и многие другие вопросы может дать только врач-аритмолог. Не стоит заниматься самолечением, так как некоторые аритмии могут быть опасными для жизни.
С уважением и пожеланием доброго здоровья, доктор Горев.
Ответить
-1
вы упомянули вскользь метод радиочастотная аблация.но ни слова не написали где эту операцию можно сделать, куда обратиться!
Ответить
0
наш диагнос нарушение ритма сердца желудочковой экстосистолии
Ответить
0
Максим, здравствуй.
Антилипидный чай пить не стоит, т.к. его принимают при заболеваниях органов пищеварения.
А вот если у тебя аритмия, тогда докторам надо определить ее причину, т.к. она является следствием заболевания или сердца, или щитовидной железы, даже заболевания печени или почек может вызывать аритмию. По анализам крови так же модно определить причину аритмии, например, ее вызывает недостаток калия.
В связи с большим количеством врачей низкой квалификации, используй интернет в поисках ПРИЧИН своих проблем, т.к. только ты и твои родные искренне заинтересованы в твоем хорошем здоровье
Я желаю тебе, Максим, попасть в руки настоящим, знающим докторам.
Ответить
0
Здравствуйте,меня зовут Максим мне 13лет.В последнее время стал замечать что у меня слишком быстро и сильно бъется сердце посли того как сделаю на него нагрузку,но сначала не оброщал на это особое внимание.Но когда настало время идти в больницу за справкой можно ли мне заниматся спортом,у меня выявили учащенное седцебиение,аритмию,точных данных у меня нет так как карточа в больнице,но я точно знаю что за 1минуту в состоянии покоя пульс у меня 100.Я живу в маленьком городке а возможностей в уловиях маленького города сами понимаете не много,дали мне направление в Днепропетровск на обследования.Думаю через недели две поехать туда,ну а пока что вы мне посоветуете?Какие нагрузки можно делать,а какие нет?Может нужно какойто чай попить,слышал про Антилипидный чай может мне его пока попить?
Ответить
0
Маме 64 года. Всю жизнь проработала рентгенлаборантом в трамоталогической поликлинике. Вредный стаж 38 лет (вместо положенных 8) Никак не хочет уходить на пенсию (скуки боится). За весь перид работы даже больничные не брала, все на ногах. Поставили диагноз мерцательная аритмия, только вчера восстановили пульс электрошоком. Как только стало чуть легче опять появились разговоры о выходе на работу. а у них там дежурить надо сутками, все на ногах, ба еще пьяных больных чтобы уложить в правильное положение на себе поднимать приходится. Как квалифицироанно убедить ее что ей пора на пенсию? Я так за нее волнуюсь.
Ответить
0
Здравствуйте,Нюра.Вам необходимо полное обследование,установить причину таких перебоев. Наберитесь мужества,запаситесь деньгами.У мення похожее было,да и осталось, но я это теперь могу контролировать.Полгода пришлось потратить чтобы выяснить причину экстрасистолии, оказалось у меня пролапс митрального клапана, который и провоцирует аритмию. Делала всевозможные анализы крови,неоднократно. ЭХО три раза - все нормально,а на четвертый заметили пролапс,но без регургитации почему-то??? У моего сына тоже пролапс врожденный, Он уже взрослый в детстве был пролапс,долгое время сердце не беспокоило, а теперь иногда бывает, но тоже почему-то не могли увидеть на ЭХО. Так что такая наша медицина.Запаситесь терпением и сами ищите причину.
Ответить
0
Люди помогите советом!У меня желудочковая экстрасистолия до 6300 за сутки,ритм 60-70,а бывает и того меньше,давление в норме,выброс тоже норма-68%.Все антиаритмические препараты понижают пульс и давление,а мне это не надо.Если у кого такие проблемы и кто методом тыка уже нашел как купировать приступы,подскажите пожалуйста,что принимать?
Ответить
0
Нюра здравствуйте!Хочу посоветовать вам дважды вдень измерять давление и вести дневник если амбулаторно не получается обследоваться надо полежать в кардиологии в рязани сечас есть все аппараты это займет две недели сыночку вы нужны здоровой не откладывайте
Ответить
0
4года держалась температура-не могли поставить диагноз.В итоге организм полностью развалился,полис не дали-говорят51 год,еще работать надо,но раз в3 года муж сдает в приемный покой то в обмороке ,то вся кровушка вышла-гемоглобин - 40,давление- 70 на 40.Удивляюсь до чего доведены бабы в России-как загнанные лошади.А медицины в глубинке нет.
Ответить
0
Здравствуйте.
Не медик, хоть и с медицинской фамилией, посему особо не понимаю - как, что и почему...
Лет десять назад обнаружила что при ходьбе шатает, в глазх точки разноцветные (прям фейерверк...)...
Раньше не знала где оно и находится (образно, конечно), а тогда стала "прислушиваться и считать!". Тук-тук-нет ничего а вроде должно быть что - то, ага - вот пошло опять - тук-тук-тук- опять пропало... Потом ка-а-ак кувыркнется аж ощущать можно под рукой кувырки.......
отсюда и вопрос - что это такое, как ЭТО обозвать и пр... Может куда ехать надо? Про местную медицину и не напоминайте!!!
Была с кардиограммой (совсем плохо было, сдалась - таки, пошла в поликлинику) у нашего кадиолога, в Рязанской областной поликлинике, но после того визита стараюсь туда не ходить никода вообще!!! Важная, как какой - либо консул, ходила гоголем перед ИНОСТРАННЫМ студентом - медиком. На все мои слова унеё получался ответ весьма оригиналный: "Через недели две придешь (на "ты" - как вам медицинская этика?) не помрешь пока. А то этих нагнали тут"... На все мои доводы, что мне надо, т.к. мне плохо, - четко и ясно было сказано: "Господи, надоела, ходишь неделями тут, впрашиваешь чего - то! Вообще, кто тебе сказал, что ко мне над? Иди к терапевту, пусь она что - нибудь посоветует!!"
Понимаете, у меня и карточка - тонюсенькая, т.к. не хожу в поликлиники часто! Мне стало совсем палохо. В коридоре кто - то сунул мне какие - то таблетки и я пошла (читай поползла) домой.
И что мне делать? Сыночку моему всего 5,5 лет... Такие перебои становятся всё чаще и чаще...
Ответить
0
У меня проблемы с сердцем и по этому я занялся мониторингом интрнета. Могу сказать, что все статьи на эту тему мало чем отличаются друг от друга и эта в том числе. Но благодаря мониторингу появилась возможность собирать информацию даже если статья испещрена спецтерминами. И вот, что я хочу спросить у посетителей этого сайта:
Если я буду делать мониторинг (подборку статей на интересующую вас тему), согласны ли вы платить за такую работу? И сколько? Ведь сейчас у меня ушло около четырёх часов (в месте с чтением и анализом содержания статей). Что вы думаете по этому поводу. Если согласны, можете пройти на сайт http://www.korontor.ru/send/ и отправить письмо с нашего сайта.
Ответить
0
Я не мед.работник, но пациент с 15-летним стажем параксизмов мерцательной аритмии. Пишу здесь, т.к. просто не нашла другого места, где можно задать вопрос Возможно, уже реторический)- везде одна реклама того, как нас отлично вылечат.А сами-то верите? Мне сейчас 55 лет, т.е. в 40 "подхватила мерцалку" - и всё, на всю жизнь.Последние лет 8 уже не вызываю "скорую" - просто некуда больше колоть. "Методом втыка" подобрала купирующий набор препаратов, плюс через 5 часов ходьба с громким пением, приседания, дыхательная гимнастика... Через 8 часов я опять в строю. Как в каменном веке!
Ответить
0
Сайт заброшен, никто его не отслеживает?
Текст замусорен повторами - в разных разделах размещена одна и та же информация, получается, что разные нарушения описаны одними и теми же симптомами.
елена пишет, что статья интересная, а она просто опасная - пожалуй, владельца сайта можно и привлечь к ответственности за дезинформацию. Не навреди, а?
Ответить
0
Я после митральной комиссуротомии, инвалидности не имею, веду нормальный образ жизни. В любой момент, т.к. митральный клапан очень слаб, могу ожидать тахикардии. Какие медикаменты надо иметь с собой для снятия сердцебиения или употреблять что-то постоянно для недопущения тахикардии?
Ответить
0
статья интересная,но я не прочитала в ней ничего нового,почему-то вы неуказываете в статье о врождённых патологиях которые приводят к аритмиям.пример:молодому человеку 19 лет с рождения имеет врождённую патологию серда(аномалия развития хорды), на данный момент у парня на кардиограмме выраженная синусовая аритмия чсс=54-99уд/мин., ускоренная ав-проводимость,нарушение проведения импульса по правой ножке пучка Гиса-это после нагрузки,до нагрузки синусовая брадикардия 49-55уд/мин. вопрос:какое посоветуете лечение и забирают ли с таким диагнозом в армию?
Ответить


Оставить комментарий




Авторизуйтесь если вы уже зарегистрированы