Аритмия

Введение

Аритмии сердца (1, 2 или 3 степени) - это совокупность нарушений сердечного ритма, различных по своей причине, механизму, клиническим проявлениям и прогнозу.

Болезнь выявляется не только при органическом поражении сердца (инфаркт миокарда, пороки сердца и т.д.), но и при нарушении функции вегетативной нервной системы, изменении водно-солевого баланса, интоксикациях. Аритмии могут наблюдаться и у вполне здоровых людей на фоне выраженного переутомления, простуде, после приема алкогольных напитков. У подростков в период полового созревания аритмия возникает по причине эндокринных, легочных и неврологических изменений в организме. Или просто из-за частых эмоциональных перепадов, характерных для этого возрастного периода. Также аритмия может проявляться у женщин во время беременности, климакса, на фоне таких заболеваний, как остеохондроз, щитовидка, ожирение и другие.

Больные аритмией обычно жалуются на боли в груди, затрудненное дыхание, шум в ушах, иногда на тошноту, обильное потоотделение, на нарушение сердцебиения и на головокружение.

Многие нарушения в работе сердца пациентом не ощущаются

Многие нарушения ритма сердца могут не ощущаться пациентом (не проявляются даже типичные для аритмии затрудненное дыхание и нарушение сердцебиения), и не приводят к каким-либо последствиям (синусовая аритмия, предсердная экстрасистолия), и чаще свидетельствуют о какой-либо внесердечной патологии (например, повышенной функции щитовидной железы). Наиболее опасными являются желудочковые тахикардии, которые могут стать непосредственной причиной внезапной сердечной смерти (в 83% случаев). Не менее опасными для жизни могут быть и брадикардии, особенно АВ-блокады, сопровождающиеся внезапными кратковременными потерями сознания. По данным статистики они становятся причиной внезапной сердечной смерти в 17% случаев.

Нормальный ритм обеспечивает проводящая система сердца. Это последовательная сеть "электростанций" (узлов), скоплений высокоспециализированных клеток, способных создавать и проводить по определенным пучкам и волокнам электрические импульсы, которые, в свою очередь, вызывают возбуждение и сокращение мышцы сердца (миокарда).

Хотя все элементы проводящей системы способны генерировать электрические импульсы, главной электростанцией является синусовый узел, расположенный в верхней части правого предсердия. Он задает необходимую частоту работы сердца (в состоянии покоя 60-80 ударов в минуту, при физической нагрузке - больше, во время сна - меньше).

Импульсы, "рожденные" в синусовом узле, распространяются во все стороны как солнечные лучи. Часть импульсов вызывает возбуждение и сокращение предсердий, а другая - по специальным путям проводящей системы направляется к атриовентрикулярному узлу (чаще говорят АВ-узлу), - следующей "электростанции". В АВ-узле движение импульса замедляется (предсердия должны успеть сократиться и перегнать кровь в желудочки). Далее импульсы распространяются к пучку Гиса, который, в свою очередь, делится на две ножки. Правая ножка пучка с помощью волокон Пуркинье проводит импульсы к правому желудочку сердца, левая, соответственно, к левому желудочку, вызывая их возбуждение и сокращение. Именно таким образом обеспечивается ритмичная работа нашего сердца.

В работе проводящей системы сердца могут возникнуть две проблемы:

• Нарушение образования импульса в одной из "электростанций".
• Нарушение проведения импульса в одном из участков описанной системы.

В обоих случаях функцию основного водителя ритма, берет на себя следующая по цепи "электростанция". Однако частота сердечных сокращений при этом становится меньше.

Проводящая система сердца имеет многоуровневую защиту от внезапной остановки сердечной деятельности. Но нарушения в ее работе - возможны. Именно они и приводят к появлению болезни.

Виды аритмии

1. Циклическая (дыхательная) синусовая аритмия.

У хорошо тренированных спортсменов наблюдается циклическая аритмия сердца

Связанные с фазами дыхания выраженные колебания интервалов Р-Р (АР-Р>0,15 с) характерны для дисбаланса вегетативной нервной системы с отчетливым преобладанием ее парасимпатического отдела. Дыхательная синусовая аритмия регистрируется при урежении сокращений сердца, как у взрослых, так и у детей, либо при нормальной их частоте у больных неврозами, вегетососудистой дистонией, а также у молодых людей в периоде полового созревания и даже у хорошо тренированных спортсменов.

Аритмия усиливается под влиянием адренергической блокады и прекращается под воздействием атропина, что подчеркивает значение комбинированных воздействий на СА-узел блуждающего и симпатического нервов сердца. Задержка дыхания во время записи ЭКГ ведет к исчезновению аритмии. Это состояние обычно не требует лечения, если же оно проводится, то в общем плане терапии неврозов (с включением беллоида).

1. Нециклическая синусовая аритмия.

Этот тип аритмии не связан с фазами дыхания. Нециклическая синусовая аритмия возникает у некоторых людей (в особенности пожилых) в период засыпания или пробуждения, а также у женщин при беременности, когда понижается контроль коры головного мозга за подкорковыми центрами, регулирующими сердечный ритм, в частности, супрахиазменными ядрами гипоталамуса [Saleh M., Wmget С., 1977].

Хотя эта форма синусовой аритмии рассматривается как более "тяжелая", чем предыдущая, редко появляется необходимость в ее специальном лечении. Усилия врача должны быть направлены на улучшение мозгового кровотока, стимуляцию обменных процессов в ЦНС.

При аритмии нарушения ритма сердца (даже в спокойном состоянии) могут сопровождаться:

• урежением (менее 60 ударов в минуту);
• учащением (более 100 в минуту);
• нерегулярностью сердечных сокращений.

Существуют десятки видов болезни. Здесь, мы дадим вам представление о механизмах самых типичных и распространенных из них. К таким относятся:

1. Основные виды брадикардии:

• Синдром слабости синусового узла.
• Атриовентрикулярная блокада (чаще говорят АВ-блокада).

2. Нерегулярный ритм:

• Экстрасистолия.

3. Основные виды тахикардии:

• Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии.
• Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).
• Желудочковая тахикардия.

Урежение ритма сердца называется брадикардией (bradi - редкий), учащение - тахикардией (tahi - частый).

В зависимости от расположения "очага" тахикардии разделяют на суправентрикулярные, или наджелудочковые (при его локализации в предсердиях или области АВ-узла), и желудочковые.

В зависимости от длительности тахикардии разделяют на пароксизмальные и постоянные. Пароксизмальная аритмия (пароксизмальная тахикардия, болезнь Бувре) - это внезапное резкое учащение сердечного ритма, продолжительностью от нескольких секунд до нескольких дней, которое прекращается также внезапно, как и начинается (часто без постороннего вмешательства). Постоянная тахикардия - длительное (более 6 месяцев) учащение сердечного ритма, устойчивое к лекарственной и электротерапии (электрическая кардиоверсия).

Синдром слабости синусового узла обусловлен нарушением образования импульса в синусовом узле или нарушением проведения импульса "на выходе" из синусового узла при контакте с тканью предсердий. Эта патология может сопровождаться устойчивой брадикардией или периодически возникающими паузами в работе сердца, обусловленные так называемой синоатриальной блокадой.

Синусовая брадикардия может наблюдаться у здоровых, хорошо тренированных людей или быть признаком развития патологического состояния. Например, гипотиреоза (снижения функции щитовидной железы), повышения внутричерепного давления, некоторых инфекционных заболеваниях (брюшной тиф), общей астенизации при длительном голодании.

Атриовентрикулярная блокада представляет собой нарушение "пропускной способности" АВ-узла. При АВ-блокаде 1-ой степени проведение импульса через АВ-узел замедляется, при 2-ой - к желудочкам распространяется только каждый второй или третий импульс, пришедший из синусового узла, при 3-ей степени (полная поперечная блокада) - проведение через АВ-узел полностью блокировано. При этом остановки сердца не происходит, поскольку, "в дело вступает" пучок Гиса или нижележащие структуры проводящей системы сердца, но это сопровождается редким ритмом сердца, примерно 20-40 ударов в минуту.

Экстрасистолы - это преждевременные сокращения сердца (extra - над). Нам уже известно о том, что все структурные звенья проводящей системы сердца в состоянии генерировать электрические импульсы. В норме основной "электростанцией" является синусовый узел, поскольку именно он способен генерировать импульсы с наибольшей частотой. Однако, под влиянием различных факторов (атеросклероз, интоксикации и другие) может появляться патологическая (повышенная) активность одной из структур проводящей системы сердца, которая приводит к внеочередному сердечному сокращению, после которого может следовать компенсаторная пауза. Это один из наиболее частых видов аритмий. В зависимости от места возникновения, экстрасистолии разделяются на наджелудочковые (суправентрикулярные) и желудочковые. Единичные экстрасистолы (до 5 в минуту) не опасны для жизни, тогда как частые, парные и групповые желудочковые являются неблагоприятным признаком.

Суправентрикулярные (наджелудочковые) тахикардии

Для этого вида тахикардий характерно учащение ритма до 140-180 ударов в минуту, обусловленное индивидуальными особенностями строения АВ-узла или патологической (повышенной) активностью одного из звеньев проводящей системы сердца на уровне предсердий. К этому виду тахикардий относится и синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (синдром WPW), обусловленный наличием врожденного дополнительного пути проведения. При этой патологии импульс из предсердия через АВ-узел распространяется на желудочки, но после их возбуждения мгновенно по дополнительному пути возвращается к предсердиям, вызывает их повторное возбуждение и вновь, через АВ-узел, проводится на желудочки. Движение импульса может происходить и в обратном направлении (вниз на желудочки - через дополнительный путь, вверх на предсердия через АВ-узел). Подобная циркуляция импульса может происходить бесконечно долго и сопровождаться высокой частотой сердечных сокращений (более 200 ударов в минуту).

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия сердца) - наиболее распространенная форма наджелудочкового вида болезни, которая характеризуется хаотическим сокращением отдельных мышечных волокон предсердий с частотой 400-600 в минуту. Здесь важно отметить, что АВ-узел в сердце выполняет не только функцию "электростанции" и "проводника", но и роль фильтра частоты проведенных к желудочкам импульсов (в норме АВ-узел способен провести до 140-200 импульсов в минуту). Поэтому, при фибрилляции предсердий лишь часть этих импульсов достигает желудочков, и их сокращение происходит довольно хаотично, напоминая мерцание (отсюда название мерцательная аритмия). Синусовый узел при этом теряет свою функцию водителя ритма. Мерцательная аритмия может носить как пароксизмальный (приступообразный), так и хронический характер, при котором необходим постоянный прием препаратов для контроля частоты сердечных сокращений и профилактики инсульта.

Желудочковая тахикардия (аритмия желудочков сердца) - тяжелое нарушение ритма, проявляющееся сокращением желудочков сердца с частотой 150-200 в минуту. При этом "очаг" возбуждения находится непосредственно в одном из желудочков сердца. В молодом возрасте этот вид чаще обусловлен структурными изменениями правого желудочка, в пожилом возрасте - чаще наблюдается после перенесенного инфаркта миокарда. Опасность этого нарушения ритма определяется высокой вероятностью перехода его в фибрилляцию (мерцание) желудочков, которая, без оказания срочной медицинской помощи, может приводить к внезапной смерти больного. Тяжесть этих видов аритмий обусловлена отсутствием полноценного сокращения желудочков сердца и, как следствие, отсутствием адекватного кровоснабжения жизненно важных органов (прежде всего, головного мозга).