Внематочная беременность

Несколько интересных фактов о внематочной беременности
Развитие внематочной беременности различной локализации
Симптомы внематочной беременности
Что делать при подозрении на внематочную беременность
Диагностика внематочной беременности
Причины внематочной беременности
Профилактика внематочной беременности
Лечение внематочной беременности
Реабилитация после внематочной беременности
Техника операции при трубной беременности
Техника операции при яичниковой беременности
Техника операции при беременности в рудиментарном роге матки
Техника операции при брюшной беременности

Внематочная беременность

Нормальная беременность развивается в полости матки, где находит пристанище, или, говоря научным языком, имплантируется, оплодотворенная яйцеклетка. Оплодотворение, слияние сперматозоида и яйцеклетки, происходит в маточной трубе. После чего клетки, начавшие деление, перемещаются в матку, где имеются все условия для развития плода.

По величине и местонахождению матки возможно установить срок беременности. Нормальное ее положение – фиксация в полости малого таза, между мочевым пузырем и прямой кишкой. Около 8 см в длину и 5 см в ширину – такие размеры имеет матка, пока беременность не наступила. Когда несколько увеличена матка, то беременность уже длится 6 недель. К 8 неделе она достигает размеров женского кулака. На середине между лоном и пупком матка находится, когда беременность имеет срок 16 недель. Дно матки достигает уровня пупка на 24 неделе вынашивания, на 28 неделе – уже выше пупка. К 36 неделе дно матки фиксируется у мечевидного отростка и реберных дуг. На 40 неделю вынашивания дно матки опускается и определяется между пупком и мечевидным отростком. По величине матки и высоте ее стояния, как и по дате последней менструации, как и по дате первого движения ребенка, диагностируется 32-недельная беременность.

Но оплодотворенная яйцеклетка может и не попасть в полость матки, задержавшись в одной из маточных труб (так происходит в 95 процентах случаев внематочной беременности). Иногда - довольно редко - беременность развивается в свободной брюшной полости или яичнике.

Что делать для того, чтобы избежать внематочной беременности, как ее распознать и что необходимо предпринять в случае ее возникновения? Давайте разбираться вместе.

Общие сведения о формах внематочной беременности

Внематочная беременностьПри внематочной (эктопической) беременности плодное яйцо развивается вне полости матки: в брюшной полости, на яичнике, в маточных трубах, в шейке матки. В индустриально развитых странах средняя частота внематочной беременности составляет 1,2-1,7 % по отношению к общему числу беременностей. В России внематочная беременность встречается в 1,13 случаев на 100 беременностей, или в 3,6 случаев на 100 родивших живых детей. В связи с тем, что эта аномальное расположение беременности, при ее развитии кровоснабжение плодного яйца формируется от места патологической имплантации. По мере дальнейшего роста беременности создается риск разрыва органа, в котором развивается эктопическая беременность, в связи с тем, что только матка приспособлена для размещения развивающегося плода.

В случае несвоевременной диагностики и без адекватного лечения внематочная беременность может представлять опасность и для жизни женщины. Кроме того, внематочная беременность может привести к бесплодию. У каждой 4-й пациентки развивается повторная внематочная беременность, у каждой 5-6 возникает спаечный процесс в малом тазу, а у 3/4 женщин после оперативного лечения возникает вторичное бесплодие.

Чаще всего среди всех локализаций внематочной беременности встречается трубная беременность (97,7 %). При этом плодное яйцо располагается в ампулярном отделе трубы в 50 % наблюдений, в средней части трубы до 40 %, в маточной части трубы у 2-3 % пациенток и в области фимбрий трубы у 5-10 %. Яичниковую, шеечную, брюшную, интралигаментарную и развивающуюся в рудиментарном роге матки беременность относят к редким формам внематочной беременности.

Яичниковая беременность встречается в 0,2-1,3 % случаев. Выделяют две формы яичниковой беременности: интрафолликулярную, когда оплодотворение зрелой яйцеклетки происходит внутри полости овулированного фолликула, и овариальную при которой имплантация плодного яйца происходит на поверхности яичника. Брюшная беременность наблюдается в 0,1-1,4 % случаев.

При первичной брюшной беременности плодное яйцо сразу имплантируется непосредственно на брюшине, сальнике, кишечнике или других внутренних органах брюшной полости. Вторичная брюшная беременность формируется, когда плодное яйцо попадает в брюшную полость из трубы. Имеются сведения о возможности развития первичной брюшной беременности после ЭКО при лечении бесплодия у пациентки.

Частота шеечной беременности составляет 0,1-0,4 %. При этом плодное яйцо имплантируется в цилиндрическом эпителии канала шейки матки. Ворсины трофобласта глубоко проникают в мышечную оболочку шейки, что приводит к разрушению ее тканей и сосудов и заканчивается массивным кровотечением.

К редким формам относится внематочная беременность в добавочном роге матки, составляя 0,2-0,9 % случаев. Несмотря на то, что имплантация плодного яйца в роге матки, с точки зрения топографической анатомии, характерна для маточной беременности, но клинические проявления идентичны таковым при разрыве матки. Очень редко (0,1 %) встречается интралигаментарная внематочная беременность, когда плодное яйцо развивается между листками широкой связки матки, куда попадает (вторично) после разрыва стенки трубы в сторону брыжейки маточной трубы. Редко наблюдается и гетеротопическая (многоплодная) беременность, когда в полости матки имеется одно плодное яйцо, а другое располагается за пределами матки.

Частота данной патологии возрастает в связи с использованием современных технологий вспомогательной репродукции (ЭКО) достигая в этих случая частоты 1 на 100-620 беременностей.

Определить развитие внематочной беременности на ранних сроках довольно сложно. Тест на беременность не определяет развитие патологии. Симптомами внематочной беременности являются: кровотечение (могут быть как скудные выделения, так и теми, которые бывают во время месячных), слабость, снижение артериального давления, резкие болевые ощущения. Точно определяет локализацию плода ультразвуковое исследование. Если внематочная беременность подтверждается, то женщине назначается операция.

Нужно помнить, что после удаления внематочной беременности, очередная беременность также может развиваться не в матке. Поэтому необходимо находиться под пристальным контролем вашего гинеколога.



Несколько интересных фактов о внематочной беременности.

В Российской Федерации в 2006 году проведено 46 589 операций различными доступами по поводу внематочной беременности.
В структуре материнской смертности в Российской Федерации показатель смертности при внематочной беременности составляет 6,7% процента от общего числа случаев.
По данным Центра по контролю заболеваемости в США за последние 20 лет отмечено значительное ( в 5 раз) повышение распространения случаев внематочной беременности.
У негритянок и представителей национальных меньшинств риск внематочной беременности в 1,6 раза выше, чем у белых.
Повторная внематочная беременность встречается у 7-22% женщин.
В 36-80% случаев внематочная беременность является фактором, приводящим к вторичному бесплодию.
У женщин, которые ранее уже перенесли внематочную беременность, риск повторной внематочной беременности в 7-13 раз выше, чем у здоровых женщин.
По наблюдения различных авторов у женщин в возрасте от 23 до 40 лет внематочная беременность чаще бывает правосторонней.
Наиболее часто внематочная беременность локализуется в различных отделах маточной трубы (в 99% случаев).



Развитие внематочной беременности различной локализации:

Ампула маточной трубы (64%);
Истмический отдел (25%);
Фимбриальный отдел маточной трубы (9%);
Интрамуральный отдел маточной трубы (2%);
Яичниковая внематочная беременность, когда плодное яйцо прикрепляется к яичнику (0,5%);
Шеечно-перешеечная, когда плодное яйцо прикрепляется в области шейки матки (0,4%);
Брюшная беременность, когда плодное яйцо прикрепляется к органам брюшной полости или брюшине (0,1%).



Симптомы внематочной беременности

Симптомы внематочной беременностиВ случае подозрения на прогрессирующую внематочную беременность возможны следующие ее клинические проявления:
Задержка менструации;
Кровянистые выделения из половых путей, мажущего, как бы «ржавого" цвета;
Тянущие боли внизу живота, возможны боли на стороне локализации плодного яйца;
Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, нагрубание молочных желез.
В случае прервавшейся трубной беременности присоединяются признаки внутрибрюшного кровотечения:
слабость,
потеря сознания,
снижение артериального давления,
частый слабый пульс,
резкий болевой синдром (характерно внезапное начало боли, которая может отдавать в задний проход, поясницу, ноги; обычно через некоторое время (несколько часов) после болевого приступа у 50-80% пациенток из половых путей отмечается кровотечение или скудные темные, иногда коричневыекровянистые выделения).
Эти признаки внематочной беременности обусловлены тем, что большое количество крови попадает в брюшную полость.
Определение внематочной беременности на ранних стадиях затруднено. Как видите, признаки внематочной беременности не типичны, и поэтому, женщины попадают к врачу уже тогда, когда возникают какие-либо осложнения.
Как показано в описании клинической картины прервавшейся трубной беременности, клиника этого состояния похожа на клинику апоплексии яичника, и проявляется картиной «острого живота». Больные с такими симптомами доставляются в больницу каретой скорой помощи, при этом самым главным фактором является фактор времени. Если определение внематочной беременности будет осуществлено своевременно, то в экстренном порядке будет выполнена операция. На сегодняшний день определение внематочной беременности может занять около 40 минут. Современная ультразвуковая аппаратура способна быстро и точно определить уровень «гормона беременности» – прогестерона. Итак, чем быстрее женщина будет подана в операционную, чем быстрее будет произведена лапароскопия, тем раньше будет поставлен диагноз, остановлено кровотечение и повысятся шансы сохранить маточную трубу.
Чтобы избежать потенциальных осложнений, обращайтесь к врачу сразу же, как у вас появились подозрения на беременность.



Что делать при подозрении на внематочную беременность

Прежде всего, если есть боли и кровотечение - немедленно вызвать "Скорую". До приезда врача ничего не предпринимать. Никаких обезболивающих, никаких грелок или льда на живот и никаких клизм!
В случае разрыва маточной трубы и внутреннего кровотечения жизненно необходима экстренная операция. При этом врачи вынуждены удалить поврежденную трубу, что вовсе не лишает женщину возможности забеременеть и благополучно родить (если, разумеется, вторая маточная труба сохранена).
В последнее время разрабатываются методы лечения трубной беременности медикаментами (например, гормональными препаратами). При неосложненной внематочной беременности на трубах возможны пластические операции. При этом сохраняется не только их анатомическая целостность, но и возможность последующей беременности.
Очень важно помнить (и понимать), что не выявленная, не устраненная причина, повлекшая за собой внематочную беременность, - залог ее повторения.



Диагностика внематочной беременности

Диагностика внематочной беременностиВнематочная беременность вызывает в организме женщины такие же изменения, как и маточная беременность: задержка менструации, нагрубание молочных желез, появления молозива, тошноту, извращениe вкуса и т.д. Матка размягчается, в яичнике также образуется желтое тело беременности. То есть организм на первых этапах воспринимает это патологического состояние как норму и пытается его сохранить.
Именно поэтому диагностика прогрессирующей трубной беременности чрезвычайно сложна.
Диагностические ошибки при наличии прервавшейся трубной беременности объясняются, прежде всего тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.
Прежде всего прервавшуюся трубную беременность необходимо дифференцировать с апоплексией яичника и острого аппендицита.
Как правило, в случае наличия клиники "острого живота" необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).
Поскольку прервавшаяся трубная беременность является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием!!!
Наиболее информативными методами исследования являются:
Ультразвуковое исследование, которое подтверждает наличие жидкости в животе и образования в области придатков матки; позволяет исключить наличие плодного яйца в полости матки, т.е. маточную беременность.
Определение уровня β-субъединицы хорионического гонадотропина (β-ХГ). Это вещество, которое вырабатывается в организме женщины в ответ на присутствие в ее организме плодного яйца. Как при наличии маточной беременности, так и при наличии внематочной, содержание этого вещества должно быть повышено. Однако степень его повышения не соответствует нормам при внематочной беременности, что и является диагностическим критерием.
Чувствительность β-ХГ теста позволяет определить беременность через 10 дней после овуляции. Кривая роста ХГ при внематочной беременности нарастает патологически медленно и не соответствует степени роста его концентраций при маточной беременности. Этот параметр в комбинации с данными ультразвукового исследования об отсутствии плодного яйца в полости матки позволяет заподозрить наличие эктопической беременности. Окончательно диагноз подтверждается только при лапароскопии.

Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.



Причины внематочной беременности

перенесенные воспалительные заболевания придатков матки (наиболее опасной в этом смысле является хламидийная инфекция);
перенесенная ранее эктопическая беременность (риск вероятности повторной внематочной беременности возрастает в 7-13 раз);
внутриматочная спираль;
стимуляция овуляции;
перенесенные операции на трубах;
опухоли и опухолевидные образования матки и придатков;
эндометриоз;
генитальный инфантилизм;
гормональная контрацепция;
аномалии развития половых органов;
перенесенные ранее аборты;
применение вспомогательных методов репродукции.
На фоне перечисленных патологических состояний нарушается физиологическое продвижение оплодотворенной яйцеклетки в сторону матки.



Профилактика внематочной беременности

Профилактика внематочной беременностиПрежде всего - необходимо вовремя лечить воспалительные процессы в малом тазу. До планируемой беременности необходимо сделать комплексное обследование на наличие хламидий, микоплазм, уреаплазм и других патогенных микробов, чтобы поскорее от них избавиться. Это обследование вместе с вами должен пройти муж (или постоянный половой партнер).
Нужно ли лишний раз упоминать о современных методах контрацепции? Аборт по-прежнему - главный виновник внематочной беременности. Поэтому основным направлением современной медицины остается пропаганда надежных и безопасных методов планирования семьи, а в случае наступления нежелательной беременности операция должна производиться в оптимальные сроки (в течение первых 8 недель беременности), обязательно в медицинском учреждении высококвалифицированным врачом при адекватном обезболивании и с обязательным последующим назначением послеабортной реабилитации.
Выбор, по возможности, должен падать на безоперационное медикаментозное прерывание беременности препаратом Мифегин (Мифепристон). Конечно, медикаментозные методы прерывания беременности дороже стоят, но в данной ситуации экономия на здоровье вряд ли уместна. Из классических методов предпочтителен "мини-аборт", обладающий минимальной частотой побочных явлений за счет минимальной травматизации матки и сокращения времени операции.
После оперативного вмешательства по поводу внематочной беременности очень важна реабилитация, направленная на подготовку к следующей беременности. Обычно она проходит под контролем врача гинеколога или гинеколога - эндокринолога, в несколько этапов. Специалисты полагают, что лучшие сроки для новой беременности – полгода - год после операции на трубах.



Лечение внематочной беременности


Лечениевнематочной (трубной) беременности может быть выполнено следующим образом. Применяются 2 вида оперативного вмешательства лапароскопическим доступом:
Удаление маточной трубы (тубэктомия);
Удаление плодного яйца и сохранение маточной трубы (туботомия).
Внедрение в практику лапароскопической хирургии привело к резкому снижению количества операций лапаротомическим доступом, при котором, как правило, удалялась маточная труба.
Объем оперативного вмешательства (туботомия, тубэктомия) в каждом случае решается индивидуально.
При решении вопроса о сохранении маточной трубы всегда необходимо помнить о риске развития повторной внематочной беременности в этой же трубе.
После того, как было проведено лечение внематочной беременности, нужно учитывать следующие факторы:
Желание пациентки иметь беременность в будущем;
Наличие и выраженность структурных изменений в стенке трубы (труба, возможно, будет изменена так сильно, что целесообразности в ее сохранении не будет);
Повторная беременность в трубе, которая ранее уже была сохранена при внематочной беременности (при такой ситуации, вероятно, необходимо удаление трубы);
Локализация беременности в интерстициальном отделе маточной трубы;
Выраженность спаечного процесса в малом тазу (при котором также может быть нецелесообразным сохранение трубы, поскольку риск повторной внематочной будет велик);
Внематочная беременность после реконструктивно-пластической операции на маточных трубах по поводу трубно-перитонеального фактора бесплодия.
Особенно важной является лапароскопическая оценка состояния другой (здоровой) маточной трубы: при неизмененной трубе риск повторной внематочной беременности - 9%, при наличии в ней патологических изменений – 52%. Необходимо проводить сальпингоскопию (осмотр маточной трубы и оценка состояния ее эпителия) во время лапароскопии для уточнения возможностей ее функционирования.
При наличии геморрагического шока (то есть очень большой кровопотери, которая является угрожающим жизни состоянием), возможно проведение только лапаротомии, удаления маточной трубы. Это является единственно возможным вариантом спасения жизни женщины.
По результатам исследований, факт разрыва маточной трубы самостоятельно не оказывает влияния на будущую фертильность (то есть способность к рождению детей).
Частота наступления беременности у женщин с единственной маточной трубой после проведения реконструктивно-пластических операций, то есть при наличии ее удовлетворительного состояния, равна частоте наступления маточной беременности у женщин с обеими маточными трубами через 2 года наблюдения.
Если пациентка перенесла ранее лапаротомию и удаление одной маточной трубы, то ей должна быть рекомендована лапароскопия для оценки состояния оставшейся трубы, разделения спаек в малом тазу, что приведет к снижению риска развития повторной внематочной беременности в единственной маточной трубе.
Таким образом, в каждом случае вопрос о выборе объема оперативного вмешательства решается индивидуально с учетом всех вышеизложенных факто



Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:
переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
низкочастотный ультразвук,
токи надтональной частоты (ультратонотерапия),
низкоинтенсивную лазерную терапию,
электростимуляцию маточных труб;
УВЧ-терапия,
электрофорез цинка, лидазы,
ультразвук в импульсном режиме.
На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.
После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.



Техника операции при трубной беременности

Техника операции при трубной беременностиВнематочная беременность любой локализации является жизненным показанием к неотложной операции. Оперировать больных по поводу внематочной беременности следует в момент установления диагноза.
Наиболее часто внематочная беременность локализуется в маточной трубе.
Операция сальпингэктомии при трубной беременности в незапущенных случаях обычно несложная и заключается в иссечении маточной трубы. При только что нарушенной внематочной, в том числе и трубной, беременности и наличии признаков внутрибрюшного кровотечения больную необходимо оперировать в порядке неотложной помощи, следует лишь катетером выпустить мочу, произвести самые необходимые анализы, определить группу крови и ее резус-принадлежность.
Для выполнения операции делают лапаротомию по Пфанненштилю. Но если есть основания предполагать, что операция будет технически сложной, например при нагноившейся или внутрибрюшинной беременности, следует вскрывать брюшную полость срединным разрезом, создавая лучший доступ к органам брюшной полости. Операционную рану расширяют ранорасширителем.
Введя в прямокишечно-маточное углубление руку, обычно без особых затруднений отыскивают беременную трубу и выводят ее в рану (рисунок а: 1 - сальник; 2 - яичник; 3 - связка, подвешивающая яичник; 4 - место разрушения стенки маточной трубы ворсинками хориона). Брыжейку маточной трубы пережимают зажимом Кохера или Микулича и перерезают ножницами (рисунок б); маточный конец трубы состригают у рога матки (рисунок в).
На рог матки накладывают один, а иногда и два узловатых кетгутовых шва (рисунок г).
При ампулярной трубной беременности, особенно в стадии трубного аборта, можно и нужно осторожно и тщательно удалить плодное яйцо, кровоточащие сосуды перевязать тонким кетгутом, а трубу оставить для сохранения детородной функции.
Некоторые хирурги удаляют плодное яйцо из маточной трубы через разрез в ее стенке; целость трубы в этих случаях восстанавливают узловатыми кетгутовыми швами или с помощью аппарата для сосудистого шва. Разрез следует сделать в месте расположения плодного яйца, где труба имеет наибольший диаметр. Разрезать трубу следует поперек (рисунок д).
При этом восстановить целость трубы не представляет трудности. Главное, чтобы перед наложением швов не было кровотечения в полость трубы. Если оно все-таки есть, необходимо провести тщательный гемостаз с помощью тонких коротких круглых игл и тончайшего кетгута № 0 или № 00. Первый ряд узловатых швов накладывают через все слои, прокалывая их не более чем в 2 мм от краев раны, которые должны быть обязательно вывернуты наружу. Второй ряд серо-серозных швов, которым тщательно закрывают всю линию соединения краев раны, может быть непрерывным (рисунок е).
Во всех случаях трубной беременности гинеколог должен приложить усилия к тому, чтобы сохранить трубу, если это не противоречит желанию самой больной.
Перед зашиванием операционной раны из брюшной полости удаляют салфетки, которыми ограждали кишечник, и сгустки крови. Жидкую кровь удобнее и быстрее удалять электроотсосом, а если его нет, следует опустить ножной конец операционного стола, чтобы кровь стекла в прямокишечно-маточное углубление, и вычерпать ее ложкой или выбрать марлевыми салфетками.
Если брюшная полость инфицирована (нагноившаяся внематочная беременность), в прямокишечно-маточное углубление вводят трубчатый дренаж, который выводят через операционную рану или через отверстие в задней части свода влагалища; целесообразно оставить в операционной ране микроирригатор. Операционную рану зашивают обычно послойно и покрывают стерильной повязкой.
Основными моментами операции при только что нарушенной трубной беременности после вскрытия брюшной полости являются следующие:
разведение краев операционной раны ранорасширителем;
выведение маточной трубы с имплантированным в ней плодным яйцом в операционную рану;
иссечение маточной трубы после пережатия ее брыжейки зажимом Кохера, замена зажима лигатурой и наложение узловатого кетгутового шва на рог матки;
перитонизация;
удаление из брюшной полости свернувшейся и жидкой крови;
ревизия органов малого таза;
зашивание операционной раны.



Техника операции при яичниковой беременности

Техника операции при яичниковой беременностиЕсли плодное яйцо имплантировалось на яичнике, необходимо, удалив ткани плодного яйца, внимательно осмотреть яичник, резецировать только его разрушенные части, а дефект зашить непрерывными или узловатыми кетгутовыми швами. Накладывать швы на яичник следует обкалывающей иглой (не режущей!) и размоченным в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида тонким кетгутом № 0 или № 00, при завязывании нити следует затягивать очень осторожно, так как рыхлые ломкие ткани его легко прорезаются швами. Точно так же следует поступать и при апоплексии яичника. Главное при этом — тщательная остановка кровотечения из сосудов яичника наложением тонких кетгутовых швов, а не удаление яичника.
Основными этапами операции при яичниковой беременности являются следующие:
разведение краев операционной раны ранорасширителем;
выведение яичника с имплантированным в нем плодным яйцом в операционную рану;
резекция яичника и ушивание дефекта непрерывным или узловатыми кетгутовыми швами;
удаление из брюшной полости свернувшейся и жидкой крови;
ревизия органов малого таза;
зашивание операционной раны.



Техника операции при беременности в рудиментарном роге матки

При имплантации плодного яйца в рудиментарном роге матки операция заключается в его удалении. Операцию производят, как только установлен диагноз беременности в рудиментарном роге. Разрыв последнего может сопровождаться очень сильным кровотечением, но кровотечения может и не быть. Рог матки с имплантированным плодным яйцом выводят из брюшной полости, а если это затруднительно, его выводят в операционную рану и на зажимах Кохера перерезают брыжейку маточной трубы и собственную связку яичника; затем рассекают листки широкой связки матки, после чего рассекают соединительнотканный мостик между рудиментарным и вторым рогом матки. Кровоточащие сосуды тщательно перевязывают тонким кетгутом, зажимы заменяют лигатурами. Перитонизацию производят непрерывным кетгутовым швом, которым круглую связку матки соответствующей стороны подшивают к заднему листку широкой связки и краю матки так, чтобы полностью закрыть раневые поверхности.
Если имеются специальные показания для удаления яичника, то следует хорошо оттянуть рудиментарный рог в противоположную сторону, чтобы натянулась связка, подвешивающая яичник. При этом мочеточник обычно остается на задней стенке таза и наложение зажима Кохера на связку не представляет опасности. Зажим заменяют лигатурой и культю перитонизируют с помощью круглой связки матки.
Основными моментами операции при беременности в рудиментарном роге матки после вскрытия брюшной полости являются следующие:
разведение краев операционной раны ранорасширителем;
выведение рудиментарного рога матки вместе с маточной трубой в операционную рану;
иссечение рудиментарного рога матки вместе с маточной трубой после пережатия зажимом Кохера, замена зажима лигатурой и наложение узловатого кетгутового шва на матку;
перитонизация;
удаление из брюшной полости свернувшейся и жидкой крови;
ревизия органов малого таза;
зашивание операционной раны.



Техника операции при брюшной беременности

При имплантации плодного яйца на брюшине прямокишечно-маточного углубления, широкой связке матки, брыжейке кишки, на сальнике плодное яйцо следует по возможности удалить. При большом сроке беременности — определить, к какому органу прикреплено плодное яйцо, какие сосуды расположены вблизи от него. Следует помнить, что иногда при отделении плаценты может возникнуть смертельное кровотечение. Поэтому не следует пытаться отделять плаценту, прикрепленную к вышеперечисленным органам. После удаления плода производят тампонаду плодовместилища и рану оставляют частично открытой. Со временем плацента постепенно отделяется самопроизвольно, при этом очень часто происходит нагноение. Однако все-таки в большинстве случаев плодное яйцо удается удалить полностью. Если лигирование кровоточащих сосудов плацентарной площадки возможно лишь частично (крупные сосуды должны быть обязательно перевязаны!), последнюю следует тщательно и плотно затампонировать. После ослизнения тампона, на 2-3-й день, можно удалить бинт, заполняющий марлевый мешок, а затем, на 3-4-й или даже на 5-6-й день, и сам мешок.
Основными этапами операции при брюшной беременности являются следующие:
нахождение места имплантации плодного яйца;
выделение его из сращений с сальником, кишками и другими органами, а также се стенками таза;
удаление плодного яйца и гемостаз в тканях плацентарной площадки, а при невозможности удаления плаценты — тугая тампонада по Микуличу;
туалет брюшной полости;
зашивание операционной раны наглухо или частично, если оставлен тампон.



Оставить комментарий
Комментарии (48)


0
10 дней назад была В.Б сделали операцию.удалили трубу.а тест опять положительный.в чем дело не знаю.это моя 3 внематочная,трубы удалили.
Ответить
0
привет всем у меня была внематочная беременность правую трубку убрали после операции не лечилась гинекологу не ходила через год пошла гинекологу мне сказали много жидкость малого таза и большая эрозия шейки матки и киста теперь я не смогу забеременеть я не хочу жить даже мне плохо помогите пожалуйста я хочу ребенка дайте совет прошу
Ответить
0
В большинстве случаев, причина внематочной беременности, это, так или иначе, ошибки молодости. Вот хорошая, содержательная статья на эту тему - http://nasha-mamochka.ru/index.php/beremenost/60-priznaki-vnematochnoy-beremennosti - очень конструктивно, без лишней воды.
Ответить
0
Специально зарегистрировалась, чтобы ответить. Ни при первой, ни при второй внематочной АБСОЛЮТНО никаких болей у меня не было до тех пор, пока труба не разорвалась. Не болело ничегошеньки, были только выделения подозрительные и все! А при второй внематочной, у меня тоже ничего не болело, мало того, на УЗИ было четко видно плодное яйцо, а через несколько дней начались выделения как при внематочной первой... Потом оказалось, когда тот, нормальный, через несколько дней после операции, вывалился, что у меня их было два... Один, там где надо, а второй в трубе... Спросила врача, который оперировал, а она мне сказала: "Скажи спасибо, что тебя не чистили". Вот так вот...
Ответить
0
Специально зарегистрировалась, чтобы ответить. Ни при первой, ни при второй внематочной АБСОЛЮТНО никаких болей у меня не было до тех пор, пока труба не разорвалась. Не болело ничегошеньки, были только выделения подозрительные и все! А при второй внематочной, у меня тоже ничего не болело, мало того, на УЗИ было четко видно плодное яйцо, а через несколько дней начались выделения как при внематочной первой... Потом оказалось, когда тот, нормальный, через несколько дней после операции, вывалился, что у меня их было два... Один, там где надо, а второй в трубе... Спросила врача, который оперировал, а она мне сказала: "Скажи спасибо, что тебя не чистили". Вот так вот...
Ответить
0
Была задержка 3 недели, сходила к врачу, матка не увеличина, делала тест еле заметная вторая полоска. Через неделю пошли месячные, а через неделю стал болеть пах с левой стороны. Я родила 8 месяцев назад. Может это просто сбой в организме??? Что это такое и кто сталкивался с этим???
Ответить
0
в 1998 была ВБ.после этого в 2005 родила замечательного сына.сейчас муж хочет что бы я поставила себе ВМС ,скажите можно?
Ответить
0
Здравствуйте! в 2008 году была внематочная, удалили левую трубу. Причиной стал аборт. Сейчас планирую беременность. сказали что нужно на проходимость труб провериться, слышала что этто очень болезненная инеприятная процедура. кому делали такую процедуру, отзоватесь, пожалуйста! заранее спасибо
Ответить
0
Привет всем,у меня беда.В2006года у меня была ВБ,удалили правою трубу,она разорвалось.Обратно 2008г повторилось,врачи сохранили трубу,убрали плод.Вот незнаю забеременею или нет?Хочу ребенка.
Ответить
0
привет девочки,как я всех понимаю.У меня тоже беда.В 2006года у была ВБ,незнала.Труба правая разорвалась и его удалили.Обратно2008 ВБ и мне сохранили трубу,а плод удалили.С тех пор не могу забеременеть,время идет уже 30лет.Что делать незнаю,смогу ли я забеременнять?
Ответить
0
Здравствуйте!Только вернулась с больницы после операции-была ВБ.16 января начались месячные,а потом пошли выделения 25 января,болел живот.....обратилась к врачу 4 февраля и сразу сделали операцию....И вот хочу спросить,могла ли я забеременить 15 февраля или это раньше(есть подозрение)....
Ответить
0
у меня тоже была ВБ удалили трубу прошел год щас тест показывает 2 полоски боюсь как бы опять не внематочная.узи пока не показывает говорит срок маленький.
Ответить
0
привет всем ! у меня было 17 июня внематочная вроч сказал что 8 мес не забеременеть а щас у меня задержка неделя я очень бюсь не знаю что и делать , тест не сделала . узи тоже, у меня не разу небыло задержка . как вы думаите что может быть такое ?!
Ответить
0
привет всем ! у меня было 17 июня внематочная вроч сказал что 8 мес не забеременеть а щас у меня задержка неделя я очень бюсь не знаю что и делать , тест не сделала . узи тоже, у меня не разу небыло задержка . как вы думаите что может быть такое ?!
Ответить
0
В марте 2008 года у меня была внематочная беременность, правую трубу удалили, назначили СМТ, лазер, ультразвук, гинекологический массаж, гормонотераию. Только вот я поторопилась, через 4 месяца стала планировать беременность и.... Слева произошло то же самое! Но трубу оставили. Так что слушайте врача, лучше подождать время, чем торопиться и потом платить деньги (ЭКО), как это произошло у меня. Благо дело все в порядке в 2010 малыш родился, мы теперь счастливы!!! Берегите себя девчонки!!!
Ответить
0
извеняюсь, не 2010, а 2009 года
Ответить
0
Привет!!! В августе 2010 года была внематочная, удалили левую трубу,хочу спросить как лечились и чем после ВБ?
Ответить
0
девочки я забеременнела со спиралью (хорощей) и была операция на внематочную месяц назад, так что будьте осторожны, у меня была жуткая депресия
Ответить
0
24июня 2010 сделали лапараскопию .была внематочная с левой стороны узи ничего не показывало вообще не видно было хгч 11000 тысяч 7 недель сказали будем ждать КОГДА ЧЁТКО ЗАБЬЁТСЯ СЕРДЕЧКО В ТРУБУ)))))))ЧУТЬ С УМА НЕ СОШЛА!! "а я настояла на операции чтоб нечего не разорвалось ,когда сделали врачи оболдели всёкак я сказала так и было...втораятруба хорошая через 2 месеца приду рен ген трубыправой сделаю и опять беременнеть буду...а внематоч беремен сказали от восполенияпредатков за многие годы накопилось вот так бывает девочки БЕРЕГИТЕ СЕБЯ!!!!!!!!
Ответить
0
ольга, у меня в июне была тоже внематочная, врачи настаивают на противозачаточных, которые я не пила и не хочу пить. Разрешают беременеть не ранее чем через 3-4 мес, но я хочу пробовать через месяц после лапороскопии, чтобы не образовывались спайки (так советуют врачи другой больницы). Причину внематочной врачи мне сказать не могут, так как трубы здоровые, правда длинные, но по их словам с такими трубами можно родить. скажите, какая у вас была причина внематочной? очень рада за вас, что у вас так быстро получилось забеременеть нормально после внематочной.
Ответить
0
в феврале была внематочная. удалили левую трубу. пропила таблетки. противозачаточные не стала пить. до этого 5 лет не беременнела. в мая пошла в больницу и 4 недели беременности. это чудо. так ято девчонки и с одной трубой у вас все получиться
Ответить
0
В мае этого года попала в больницу с внематочной сделали операцию сейчас получаю уколы в матку два дня назад пролежала с температурой 39 пошла на прием ни чего понять не могут из за чего, я думаю что из за уколов подскажите кто получал уколы лидаза в матку, и стоит ли мне дальше продолжать лечение если моё состояние после уколов ухудшаеться?
Ответить
0
Всем привет! Помогите разобратьтся...задержка месячных уже 2 недели, живот болит и тянет,груди набухли, УЗИ ничего не показало, ХГЧ тоже - нет беременности...не могу понять, но живот набух...
Ответить
0
День добрый! Лежу в стационаре: подозрения на внематочную. Была задержка, тесты положительные, живот не болит и никуда не отдает, узи ничего не показывает, ни маточную беременность, ни внематочную не видно. Три дня назад начались выделения, от лапароскопии отказалась, вчера и сегодня что-то похожее на месячные идет, сдала кровь на ХГЧ жду результатов. Если положительные, то все таки операция, а если анализ ничего не покажет, то врачи будут ломать голову, почему тесты были положительные, либо ложная беременность была, либо плод погиб, только только прикрепившись.
Ответить
0
Всем привет! вот и у меня заподозрили внематочную беременность. надеюсь, что все обойдется... 9 лет назад врачи тоже подозревали. сделали пункцию и показали, что у меня обнаружили - жидкость, окрашенную кровью. стали готовить к операции, а я наотрез отказалась (уж сильно боюсь хирургического вмешательства и наркоза). подписала бумагу, что отказываюсь и на следующий день поехала в областной диагностический центр. сделали узи - оказалось просто воспаление. а вот сейчас тест две полоски показывает, а на узи ничего не видят. может просто срок еще маленький... очень хочется, чтоб все было хорошо... желаю всем здоровья!
Ответить
0
Привет, девочки. 24.04.10г. появились кровяные выделения, сильный озноб, сделала тест на беременность - положительный. Вызвала скорую, 2 дня пролежала в больнице, сдала кровь на ХГЧ, ждала результатов. Так как были выходные, врачи особо внимания не проявляли. 26.04 в 10 утра после обхода и осмотра поставили диагноз - вероятно внематочная беременность слева. УЗИ ничего не покзал. Результаты ХГЧ - 1500 (это около 3-х недель). Через час после осмотра появились резкие боли внизу живота, отдающиеся в прямую кишку. Срочно сделали пункцию, обнаржили кровь в брюшной полости, разрыв трубы. Экстренно прооперировали, трубу левую удалили. На 8-ые сутки выписали домой, самочувствие хорошее, слабость только. Я на 2ые сутки начала посещать процедуру - гиперборическую оксигенацию, (ГБО). Всем рекомендую. Очень полезно.
Врач сказал, что ещё забеременнею и рожу, но через 2 мес рекомендовала проверить правую трубу на проходимость. Назначили свечи - Лонгедаза, 1 раз в 3 дня. Профилактика спаек. Желаею всем, мечтающим забеременнеть, чтобы ваша мечта осуществилась.
Ответить
0
Привет всем! В 2007 году была ВБ левостороняя, сейчас врач сказал не проверять вторую трубу как вы считаете прав ли он?
Ответить
0
Привет всем! У меня после стимуляции была инсеминация, тест был положительным, самочувствие отличное ни чего не предвещало беды. Хгч был 18.000тыс и тут на, определили ВБ. У меня был просто шок, сделали лапару 16.03.2010 теперь востанавливаюсь контрацепцией. Врач конечно хороший, но прочитав уже многое узнала что при стимуляции риск ВБ увеличивается на 90%. Надежды не теряю, но стимуляции боюсь т.к. последствия ужасные. Планирую делать ИСМ без стимуляции.
Ответить
0
У меня была 2006 году правосторонняя ВБ.Удалили трубу.Уже 4 года не могу забеременеть.Все перепробовала и все пролечила но результата пока нету.Но надеюсь на лучщее.
Ответить
0
В 2006г.была внематочная беременность удалили правую трубу.Месяц назад была у врача,сказали,что здоровье хорошее и ждем в ближайшее время на учет.Смогу ли я забеременеть?Возможно это?Мне 35 лет,сыну 16 лет
Ответить
0
Здравствуйте!Скажите кто-нибудь, я кормящая мать,дочке 9 месяцев,сделала 2 теста показывают 2 полоски,это 100% беременность или из-за кормления грудью могут быть какие -нибудь нарушения и тест может показывать неправильно?
Ответить
0
светлана 2010-01-25, а не подскажите как правильно эти тампоны "готовить" и можно ли их ставить при приеме оральных контрацептивов?
Ответить
0
Здравствуйте у меня была внематочная беремменость 2010г,мне удалили трубу.Будет у меня еще малыш?после операции через какое время можно спать с мужем? Заранее спасибо.
Ответить
0
Ирина, у меня тест показал давольно яркую вторую полоску..... Если сомневаешься, сделай УЗИ. Точно и безошибочно. Это мой печальный опыт. Пусть у тебя всё будет хорошо :)
Ответить
0
01.01.2010 срок беременности был 7 полных недель. Утром я проснулась от сильной боли.Вызвали скорую. В больнице осмотрели, положили на сохранение. Неделю кололи уколы папаверин, дицинон... Пила дюфастон. 06 января я по собственной инициативе в другой больнице сделала узи. Диагноз внематочная при сроке 8 недель. 07 января прооперировали. Удалили трубу. .Теперь восстанавливаюсь. Очень хочется малыша. Врача ввел в заблуждение низкий уровень прогестерона и хгч. У меня прогестерон и раньше был низкий. А следовало бы обратить внимание. Возможно и трубу не нужно было удалять. Обратилась к доктору я сразу после задержки. Девочки, если знаете какие-либо рецепты по реабилитации, буду благодарна.
Ответить
0
При внематочной беременности тест показывает наличие беременности?
Ответить
0
Девочки(Светлана и Анастасия)! с одной оперированной трубой беременеют и рожают! (после опрерации родила сына,а затем еще 2 беременности- пришлось еще и на аборты бегать).Попродуйте восстановиься медовыми тампонами по 10 сеансов 2 раза(перерыв 10 дней)
Ответить
0
Здраствуйте у меня былаа внематочная беременость в 2008г в правом боку.Трубу мне полностью удалили.И я теперь хочу знать возможно мне забеременить с одной трубой.И чево мне остерегатся в дальнейшем?Детей у меня вообще нету но мне так хоется их иметь.Всётаки ужэ 30лет будет.Что вы мне посаветуети как мне быть?
Ответить
0
Здравствуйте у меня была внематочная беременость в 2005 г в правом боку но трубу сохронили в 2006г я родила девочку , а 2008г родила мальчика, 2009г у меня снова внематочная беременость но врачи говорили что всё хорошо труба лопнула спсли кое-как в ренимаации 3 сутак была крови много потеряла .Какая вероятность сейчас у меня забереминить с одной трубой?
Ответить
0
Девчонки прислушивайтесь к своему организму.Неверьте врачам.У меня тоже была задержка. Узи беременность не показывало.Тест показывал беремнность.бЫЛИ СИЛЬНЫЕ БОЛИ.вРАЧУ СКАЗАЛА НАВЕРНОЕ У МЕНЯ ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ.мЕНЯ ПРОДЕРЖАЛИ ДЕСЯТЬ ДНЕЙ.тОЛЬКО КОГДА У МЕНЯ ОТКРЫЛОСЬ КРОВОТЕЧЕНИЕ И Я СКАЗАЛА ЧТО ОБРАЩУСЬ В ДРУГУЮ БОЛЬНИЦУ МНЕ СДЕЛАЛИ ОПЕРАЦИЮ ПО ВНЕМАТОЧНОЙ.
Ответить
0
Здравствуйте! В декабре 2006 года, у меня была правостороняя внематочная беременность! Трубу удалили! Через пол года я опять забеременела, родила сына. Которому сейчас почти три года. Так что не переживайте. Все будет хорошо.
Ответить
0
привет всем кто коснулся с такой проблемой.у меня в августе была трубная.трубу сохранили.сейчас сдаю анализы.детей нет.но я надеюсь и верю что все будет хорошо. и всем желаю этого.не падать духом.знаю многих кто забеременил с одной трубой.никого не слушайте.настрой внутренний и все будет хорошо.
Ответить
0
Здравствуйте!В марте 2009 г.у меня было внематоч.беременность с расположением в левом маточной углу сделали лапоратомию с усечением левого маточного угла трубу убрали на следуюший день открылось внутрибрюшное кровотечение провели релапотамию в октябре провели лапораскопию по поводу спаечного поцесса в области малого таза прописали пить дюфастон ,скажите пожалуйста коковы шансы самой зачать ребенка или только ЭКО
Ответить
0
Здравствуйте!В марте 2009 г.у меня было внематоч.беременность с расположением в левом маточной углу сделали лапоратомию с усечением левого маточного угла трубу убрали на следуюший день открылось внутрибрюшное кровотечение провели релапотамию в октябре провели лапораскопию по поводу спаечного поцесса в области малого таза прописали пить дюфастон ,скажите пожалуйста коковы шансы самой зачать ребенка или только ЭКО
Ответить
0
Меня тоже очень интересует вопрос Светланы, кто беременнел с одной оперированной трубой, утешьте пожалуйста.!
Ответить
0
Привет Всем!Кто знает ,можно ли забеременеть с одной трубой в которой уже была внематочная?
Ответить
0
Здравствуйте! подскажите пожалуйста у меня задержка 3 недели тест показывает отрицательно я сделала уже 5 штук,врач сказала что матка немного увеличена это на 2х неделях задержки, в организме не каких изменений нет вообще, но я сильно боюсь что может быть внематочная беременность. скажите пожалуйста тест должен показывать беременность или нет при внематочной беременности?
Ответить
0
Скажите пожалуйста, при внематочной беременности матка так же синюшнего цвета, как и при обычной беременности?
Ответить


Оставить комментарий




Авторизуйтесь если вы уже зарегистрированы
Юниспаз Н
Метрогил Вагинальный