Лапароскопические и гистероскопические операции




Введение

Оперативная эндоскопия в целом и в гинекологии, в частности, одна из наиболее интенсивно развивающихся отраслей медицинской науки и практики.

Значительный рост объема и диапазона использования эндоскопических методов лечения тесно связан с научно - техническим прогрессом в различных областях, таких как оптика, светотехника, электроника, металлообработка.

Лапароскопические и гистероскопические операции

Многие самые прогрессивные разработки в этих дисциплинах нашли свое отражение в эндоскопической аппаратуре.

Источник света в процессе развития трансформировался от свечи, через лампочку накаливания, располагавшуюся на дистальном конце корпуса эндоскопа, до мощных «холодных» источников света, позволяющих не только осматривать внутренние органы, но и осуществлять фото- и киносъемку.

Эндоскопы прошли эволюцию от простой металлической трубки до сложнейшей высокоточной оптической системы Гопкинса.

Удаление миомы матки или кисты яичника при 4-х кратном увеличении с применением локальных вазоконстрикторов, эндокоагуляции и эндошвов при операции лапароскопии сопровождается в сотни раз меньшей травмой тканей, чем при лапаротомии что снижает токсические эффекты резорбции продуктов распада тканей и дает возможность больным проявлять высокую физическую активность сразу после выхода из наркоза. После лапароскопии даже при самых обширных эндоскопических вмешательствах, практически отсутствуют симптомы пареза кишечника (например, острая боль), минимально нарушение кровоснабжения органов малого таза, что обеспечивает раннее восстановление функций этих органов.

Соответственно этому снижается ущерб здоровью пациентки. Значительно сокращается период реабилитации и экономические затраты на восстановление здоровья больной, не говоря уже о косметическом эффекте.

Лапароскопия незаменима при стойком болевом синдроме, дисменорее, дисфункциональных маточных кровотечениях, нарушениях менструальной функции по типу олиго- и аменореи, бесплодии, опухолях внутренних гениталий, острых воспалительных заболеваниях органов малого таза, потере ВМС, «остром» животе.

Показания к лапароскопии

При плановом лечении:

  • Бесплодие.
  • Подозрение на наличие опухоли матки или придатков матки.
  • Хронические тазовые боли при отсутствии эффекта от лечения.

В экстремальных ситуациях:

  • Подозрение на трубную беременность.
  • Подозрение на апоплексию яичника.
  • Подозрение на перфорацию матки.
  • Подозрение на перекрут ножки опухоли яичника.
  • Подозрение на разрыв кисты яичника или пиосальпинкса.
  • Острое воспаление придатков матки при отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии в течение 12-48 часов.
  • Потеря ВМС.

Противопоказания к лапароскопии

Лапароскопия противопоказана при заболеваниях, которые могут на любом этапе проведения исследования отягощать общее состояние больной и быть опасными для её жизни:

  • заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации;
  • гемофилия и тяжелые геморрагические диатезы;
  • острая и хроническая печеночно-почечная недостаточность.

Перечисленные противопоказания являются общими противопоказаниями для проведения лапароскопии.

Гистероскопические операции

Гистероскопические операции условно разделяют на простые и сложные. Простые операции не требуют специальной длительной подготовки, могут быть выполнены во время диагностической гистероскопии, не требуют лапароскопического контроля, могут быть проведены амбулаторно при наличии стационара одного дня. Простые гистероскопические операции проводят прицельно под контролем гистероскопа. Для них не всегда нужна сложная аппаратура, чаще используют операционный гистероскоп и вспомогательный инструментарий.

Простые гистероскопические операции включают удаление небольших полипов, разделение тонких синехий, удаление свободно находящегося в полости матки ВМК, небольших субмукозных миоматозных узлов на ножке и тонкой внутриматочной перегородки, трубную стерилизацию, удаление гиперплазированной слизистой оболочки матки, остатков плацентарной ткани и плодного яйца.

Гистероскопические операции

Все остальные операции (удаление больших пристеночных фиброзных полипов эндометрия, рассечение плотных фиброзных и фиброзно-мышечных синехий, рассечение широкой внутриматочной перегородки, миомэктомия, резекция (аблация) эндометрия, удаление инородных тел, внедрившихся в стенку матки, фаллопоскопия) относятся к сложным гистероскопическим операциям. Их проводят в стационаре опытные эндоскописты. Часть этих операций требует предварительной гормональной подготовки и лапароскопического контроля.

Уровень современного эндоскопического оборудования и возможности гистероскопии на сегодняшний день позволяют говорить об особом разделе оперативной гинекологии - внутриматочной хирургии. Некоторые виды гистероскопических операций заменяют лапаротомию, а иногда и гистерэктомию, что имеет большое значение для женщин репродуктивного возраста и пациенток пожилого возраста с тяжёлой соматической патологией, когда серьёзные оперативные вмешательства представляют риск для жизни.

После определения характера внутриматочной патологии с помощью визуального осмотра от диагностической гистероскопии можно сразу перейти к оперативной либо провести операцию после предварительной подготовки больной (тактика зависит от характера выявленной патологии и вида предполагаемой операции).

Читайте также на нашем сайте статью о спаечной болезни.



Оставить комментарий
Комментарии (7)


0
Добрый день! Мне 54 года. Уже 3года месячные 4-5раз в год, признаки аденомиоза, размеры матки не меняются,
71х56х64мм, миометрий неоднородный, М-эхо 10мм,интрамурально по задней стенке узел 17мм( тоже 2года не меняется), а также мелкие узлы до 8мм различной локализации.Дали направление на гистероскопию.Хочу получить ваш совет: раз уж необходима операция,наркоз,возраст недетородный,может уже настраивать себя на удаление матки,ведь сочетание миомы и аденомиоза наверно неизбежно ведет к этому?
Ответить
0
Юнона, здравствуйте. К сожалению, предотвратить образование спаек, если у Вас есть к этому склонность никак нельзя. Для противовоспалительного и обезболивающего действия можете вставлять свечи Диклофенак или Индометацин (в прямую кишку).
Ответить
0
Здравствуйте!У меня надавно после ПА случился надрыв яичника.На УЗИ сказали что операция не нужна но и лечение никакое не назначил сказал только чтобы полный покой был-я боюсь чтобы спаек не было при заживании яичника может что-то подскажите .Спасибо!
Ответить
0
Нина Ильченко, мидиану вы принимаете с 1 дня очередных месячных по схеме - 21 день пьем - 7 д перерыв - 21 день пьем - 7 д перерыв -...по такой схеме 6 мес
Ответить
0
Здравствуйте ,мне после оперативного лечения8.05.13.лапараскопия.правосторонняя тубэктомия.миомэктомия.назначили медиану 6 месяцев перед эко,но не объяснили когда начинать принимать .Подскажите пожалуйста.
Ответить
0
Здравствуйте Анна Григорьевна! 22.06.2010г мне была сделана лапороскопия ( удалена эндометриоидная киста левого яичника и два миоматозных узелка, яичник сохранили) До. операции чувствовала себя хорошо. Где-то через две недели после операции слева внизу живота появились неприятные тянущие ощущения. Принимала дфастон - 4 месяца с 16-25 день цикла. Боли не ушли, они имеют жгучий характер. По результатам последнего узи спаечный процесс малого таза, эндомертиоидная киста правого яичника под знаком вопроса. В январе2011г я лежала в стационаре в НИИ г.Иванова, мне проводили противоспалительную и рассасывающую терапию. Она мне не помогла. Назначили лапароскопию на март2011г, но не сдделали, решили подождать до мая. Боли так и не проходят. Заметила, что после лечения они беспокоят меня после менструации, где-то до середины цикла. Я не скажу, что они очень сильные, но постоянные. Я еще делала МРТ, там тоже спаечный процесс, Кисточки правого яичника, и еще варикоз малого таза под знаком вопроса. Лечение мне никакое не назначено. Сейчас я пью детралекс,


стеллу. Подскажите, пожалуйста, что мне нужно делать в моем случае? Беременность я не планирую, есть дочка 11 лет. Читала, что помогают в лечении эндомертиоза дифферелин-днпо, бусерелин-деро, но это лечение очень дорогостоящее. Заранее спасибо за ответ!
Ответить
0
Сделала гистеросальпингографию,по результатам сделали заключение:Крайне затрудненная проходимость левой маточной трубы(вентильный сактосальпинкс).правая маточная труба проходима в ампулярном отделе. спаечный процесс. необходимо пройти лапароскопии , физиотерапию, массаж ,? возможна ли беременность с таким диагнозом? или же только ЭКО??Заранее благодарю.
Ответить


Оставить комментарий




Авторизуйтесь если вы уже зарегистрированы

Единый центр записи в клиники Москвы

+7 (495) 230-72-04

подбор врача бесплатно

Новые комментарии
артемьева


юнона


Нина Ильченко