Апоплексия яичника (разрыв яичника)

Симптомы апоплексии яичника
Диагностика апоплексии яичника
Лечение апоплексии яичника
Реабилитация при апоплексии яичника
Причины апоплексии яичника

Апоплексия яичника – внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся внутренним кровотечением и острой болью. Часто к разрыву приводит киста.

Апоплексия яичника может стать результатом образования кисты
Апоплексия яичника может стать результатом образования кисты

Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника, которая существует в трех формах, в зависимости от преобладающих симптомов:

  1. Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
  2. Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.
  3. Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.

Однако по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения. Поэтому в настоящее время апоплексия яичника подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  1. Травма.
  2. Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.
  3. Бурное половое сношение.

Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:

  1. Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
  2. Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
  3. Момент овуляции.
  4. Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).

При апоплексии яичника требуется незамедлительное проведение хирургической операции. Последствия несвоевременного обращения к врачу при апоплексии яичника могут быть самыми неблагоприятными для здоровья женщины. А при успешном лечении женщина способна забеременеть.



Симптомы апоплексии яичника

Симптомы апоплексии яичникаКлинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:

Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.

Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:

  • снижением давления,
  • увеличением пульса,
  • слабостью и головокружением,
  • синкопальными состояниями,
  • ознобом, повышением температуры тела до 38°С,
  • однократной рвотой,
  • сухостью во рту.

Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.

Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.



Диагностика апоплексии яичника

Диагностика апоплексии яичникаПо данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5%.

Диагностические ошибки объясняются, прежде всего с тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.

Прежде всего апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита.

Как правило, в случае наличия клиники "острого живота" необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием!!!

Наиболее информативными методами исследования являются:

Характерные жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.

При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.

В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)

Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.

Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.

Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.

Ваши действия при апоплексии необходимо:

  • Немедленно принять горизонтальное положение.
  • Срочно вызвать "Скорую помощь" для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.


Лечение апоплексии яичника

Ле​чение апоплексии яичника

Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.

Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.

Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.

Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.

Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.

Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии!!!

Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания).

Операцию необходимо поводить максимально щадящим способом с сохранением яичника.

Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника.

Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия



Реабилитация при апоплексии яичника

Реабилитация при апоплексии яичникаРеабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:

  • переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
  • низкочастотный ультразвук,
  • токи надтональной частоты (ультратонотерапия),
  • низкоинтенсивную лазерную терапию,
  • электростимуляцию маточных труб;
  • УВЧ-терапия,
  • электрофорез цинка, лидазы,
  • ультразвук в импульсном режиме.

На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.



Причины апоплексии яичника

В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера - около 20 мм. Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, - происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование - желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.

При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние - гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят травму живота, чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т.д



Оставить комментарий
Комментарии (36)


0
Какие БАДы нужно принимать? Посоветуй.
Ответить
0
Мне вчера поставили диагноз апоплексия болевого характера. Мне 23 года. И я девственница. Я сама шоке, первый раз была у гинеколога, у меня ужасные боли в нижней части живота. Я боюсь всего, как мне быть. Как лечится. Что мне делать? Боюсь всего прочитанного в комментарии. Я хочу стать хорошей женой и матереем. Какое будущее меня ждет? Что вы можете сказать в моем случай? Сейчас собираюсь к гинекологу((((( опять
Ответить
0
здравствуйте,29.08 сделали срочную операцию,апоплексия яичника,5.09 выписали домой,хожу в бандаже,10.09 начались легкие ноющие боли внизу живота,что это может быть,завтра собираюсь к врачу.У кого такое было,ноющие боли это нормально после операции?
Ответить
0
у меня была апоплексия яичника 2 раза,болевая форма,лежала в больнице,во второй раз выписали противозачаточные Новинет,я пропила их какое то время и перестала и в этот же месяц у меня опять случилась апоплексия всё того же правого яичника,снова стала пить Новинет,сегодня консультировалась с гинекологом-эндокринологом,сказала,что придёться мне их пить до планирования беременности и надо сдать анализ на свёртывание крови!
Ответить
0
Девочки,не переживайте так. У меня был разрыв кисты,сделали операцию. После этого я благополучно родила второго ребенка без всяких проблем и осложнений. И,кстати, забеременела тоже без проблем.
Ответить
0
Здравствуйте, хотела бы поделиться своей историей.
2 недели назад, после полового акта я почувствовала дикую боль, но не придала ей значение, т.к у меня часто болит живот из за не правильной еды. Молодой человек дал таблетку обезболивающего "Кеторол", я думала пройдет.
Вернувшись домой, я поняла, что боль ни сколько не утихла, а напротив усилилась, боль была не такой как всегда, я поняла что что-то не так, боль очень сильная и режущая. Я прилегла, лежала около 4-х часов, но нечего не проходило, стало трудно дышать, больно кашлять, говорить тяжело, я боялась даже подумать что было бы если бы я чихнула!
Не выдержала и попросила отца вызвать скорую, её звали примерно час-полтора, и вот наконец она приехала, меня осмотрел врач и сказал что подозрения на разрыв яичника и сказали чтобы я собиралась в больницу.
Я собралась, кое как спустилась на улицу, села в скорую и меня увезли. Когда попала в больницу, меня переложили на каталку, взяли кровь и нужные документы, после осмотра на генекологическом кресле и подтвердили разрыв яичника, отправили на срочную операцию...
Я потеряла 600 грамм крови.... пролежала в больничке 1 неделю, шов благополучно заживает, принимаю лекарства, сейчас на амбулаторном лечении..
Хотела спросить, сколько нужно воздержаться от секса? кто знает, подскажите пожалуйста.
Ответить
0
прошло 3 мес после операции апоплексии левого яичника,носила бандаж 1.5 мес из 3х как назначили, ничего не пила после, противозачаточные назначили, я думала в целях не забеременеть, и тоже не пила, а теперь вот думаю может с другой целью назначили?((
Ответить
0
подскажите,пожалуйста... 2 месяца назад,я перенесла операцию апоплексия левого яичника. Буквально 3 недели назад была на приеме у врача,сделав контроль узи мне опять подтверждают тот же диагноз. можно ли избежать данный диагноз,без хирургического вмешательства.
Ответить
0
Я несколько месяцев назад перенесла апоплексию яичника и пока ждала УЗИ - боли стихли и операция стала необязательна... (такова в нашем городе медицина.) Обошлось без хирургического вмешательства. Но теперь очень переживаю, смогу ли я забеременеть. Может быть кто-то поделится советами...)
Ответить

0
в 2009 году была операция апоплексия правого яичника, удалили 1/4 яичника, лечения не назначали. в 2011 году родила сына, слышала, что если будет вторая беременность, то родится снова мальчик, т.к. был нарушен яичник
Ответить
0
Неделю назад выписали из больницы, была апоплексия правого яичника. но сначала подозревали, что аппендицит. Когда разобрались, сделали пункцию. 1,5 недели кололи, потом сделали узи и отправили домой. Меня беспокоит одно, врач на первом узи говорил, что жидкости 8 миллилитров, а на последнем было уже 10. сказал не страшно. но я переживаю.
Ответить
0
у меня была апоплексия левого яичника в 1996 году, частично удалили. сейчас все в порядке. яичник восстановился до положенного размера. в 2006 родила еще одного (третьего) ребенка. так что девочки - не бойтесь
Ответить
0
Здравствуйте...я только вчера выписалась с больницы,после операции.Была апоплексия левого яичнека.Подскажите а если совсем не принимать гормональные что может произойти?Я ещё к тому же теперь буду бояться заниматься сексом с мужем,вот как быть...боюсь испортить и отношения.
Ответить
0
Дорогая, Solnechnaya, сколько тебе лет и есть ли у тебя дети. И какой всё таки диагноз? Апоплексия?
Я уже пережила две. Врачи в моём городе такие же как и у тебя.
Что делать сама не знаю. Куда ехать лечиться.
Самое страшное что эта болезнь повторяется вновь и вновь.
Ответить
0
Я если честно охренела.Нет слов. Solnechnaya, из какого ты города? где такое творят?
Ответить
0
Здравствуйте.У меня два раза была апоплексия левого яичника. после операции врачи ничего не прописали. год как я уже не могу забеременеть.Подскажите как это можно вылечить без операционного вмешательства(у меня было 3 операции)?
Ответить
0
Уважаемые девушки, чтобы избавится от апоплексии яичника, без хирургического вмешательства, и гормональных препаратов, советую обратить своё внимание на БАДы. Могу познакомить с людьми которые уже избавились от
этого недуга, и могут смело рожать детей.
Ответить
0
В 2007 году была срочная операция тоже апоплексия, снова начались боли, врач назначила норколут, подскажите от него тоже полнеют, ужасно этого боюсь и нельзя ли что-то другое, еще операции делать никак не хочется
Ответить
0
Здравствуйте, полгода наза попала прямо с работы по скорой в гинекологическое отделение с диагнозом апоплексия правого яичника, оперировать не стали, отсосали скопившуюся жидкость, сделали обезбаливающий, через час выпустили домой, на прошлой неделе все повторилось, опять острая боль, по скорой привезли в больницу, опять обезбаливающее и убрали скопившуюся жидкость, отпуститли домой с рекомендацией пить Жанин, неужели нет другого способа, способного не бояться, что через полгода опять попадешь в больницу с болями?
Ответить
0
Здравствуйте.Мне 26 лет.
Первый раз я попала в по скорой 5 лет назад с кистой правого яичника.Лечилась три недели и она уменшилась на 2см.Через некоторое время после выписки она лопнула-мне сделали пунцию,и назначили противозачаточные.Принимала пару лет-появилась пигментация.Бросила принимать и почти сразу забеременела,год кормила грудью-и через год меня опять увезла скорая с диагнозом апоплексия правого яичника.Прооперировали меня только на второй день-прилично крови потеряла.Прошло уже девять месяцев но все еще беспокоят боли уже не только в правом но и влевом-в левом начался варикоз.Кучу лекарств перепробовала-и ничего.
Ужасно боюсь чтобы меня опять таскали на носилках,операции.Прислушиваюсь к малейшим болям в низу,боюсь делать резкие движения...
Ответить
0
Здравствуйте.
Год назад у меня была апоплексия левого яичника, она возникла после полового акта. Положили в больницу, на второй день госпитализации меня уже ничего не беспокоило, операцию мне не делали. Все как то само прошло... Месяц назад, при половом акте снова появились дикие боли- апоплексия! От госпитализации отказалась, на след.день пошла к лечещему врачу-гинекологу.После узи и анализа мочи поставила диагноз -апоплексия и прописала противозачаточные Жанин, сказала пить их до тех пор пока не захотите ребенка, т.к таблетки нужно прекращать пить, как минимум за пол года до беременности.Если эти таблетки не подойдут, то нужно искать другие. Я очень сильно боюсь начинать пить противозачаточные, слышала от них поправляешься, начинают рости волосы на всех местах, и после приема данных таблеток очень трудно забеременнеть. Мне всего 23 года, в будущем я хочу детей. Скажите, можно ли вылечить апоплексия яичника без применения противозачаточных таблеток??

надеюсь, на ваш ответ!
спасибо.
23 года, Елена. Ростов-на Дону
Ответить
0
здравствуйте,я в 2008г. лежала в больнице с диагнозом: апоплексия левого яичника, болевая форма.Было провидено лечение:диклофенак. Совсем недавно я ходила на УЗИ и оно показало,что у меня увеличелись яичники.В заключении стоит:эхопризнаки поликистоза яичников.Выписали горманальные таблетки Диане-35.Я хочу узнать помогут ли мне они, мне 22 года очень хочу ребенка.
Ответить
0
Здравствуйте, у меня легкая форма ...надрыв яичника, жидкость в малом тазу V-11 cm , мне делали пункцию, крови не обнаружено, боли сильной нет, только , когда были месячные, но они прошли уже и сгустков крови после них не осталось, единственное, чувствую как пучит живот перед тем как хочу в туалет. постельный режим соблюдаю уже неделю. Скажите как долго длится лечение, и как скоро можно возобновить мои тренировки. т.к. я проф спортсмен.
Ответить
0
у меня тоже розрыв яиника,лежала в больнице но нечем не лечтли кроме свечек и витамин е,и сказали пить горманальные тоблетки и всё.разве так можно вылечиться?
Ответить
0
у меня три апоплексии яичника было. врачи рекомендовали только гормональное лечение-регивидон. Уже не пью его, очень сильно поравилась. сейчас хочу второго ребенка но боюсь.Вдруг опять лопнет яччник. замкнутый круг получается. посоветуйте что делать
Ответить
0
Меньше месяца назад мне зделали срочную операцию и дали заключения Апоплексия правого яичника.Скажыте пожалуста через какой период можно заводить ребёночка????
Ответить
0
Здравсвуйте. У меня тоже была аппоплексия правого яичника в 2003 году, но потом я блогополучно забеременела. Правда сейчас я опять после лапароскопии второго яичника, левого, прошло 7 лет. Но мне сказали что я должна попить гормоны всего 10 недель, и дальше жить нормальной жизнью, при желании снова беременеть. Так что мне кажеться что не надо бояться ничего. Чему быть того не миновать, и не стоит отказывать себе в беремености из-за страха повторной операции. Однажды все равно наступит климакс и все кончится!
Ответить
0
я бы хотела проконсультироваться, у меня полтора года назад была апоплексия яичника, сделали операцию, год врачи не разрешали беременеть...........мне 23 года, мы с мужем хотим ребеночка очень........подскажи пожалуйста наступит ли беременность при такой операции?
Ответить
0
подскажите пожалуйста...
у моей девушки была апоплексия правого яичника,но сначала подумали на аппендицит,во время операции поняли,что это была апоплексия...ей всего 15 лет,и поэтому мама ее думала,что она девственница,по этой причине ей ничего не было сказано,я узнал об этом прочитав ее справку...
сейчас начинается так же,у нее задержка,после секса схватило низ живота,когда она его щупала,он был твердым...
к врачу она не хочет идти категорически,из-за боязни,что мама узнает о ее половой жизни,так как мы живем в небольшом городе,и все врачи ее маму очень хорошо знают...что делать?
она говорит будем ждать просто...но я понимаю,что ждать нельзя,иначе на сколько я понимаю она может остаться бесплодной...
подскажите пожалуйста,может ли быть какое либо решение?
Ответить
0
21 августа 2008 года моя дочь была избита двумя неизвестными. Во время нанесения ей телесных повреждений у неё были месячные (2-3 день). Первый удар был нанесён двумя ногами в область низа живота, удар был настолько сильный, что моя дочь буквально «отлетела». Человек, бьющий её, находился в удобном полулежащем положении, и от этого вся сила перешла в ноги, от чего удар и стал таким мощным. Последующие удары наносились уже двумя людьми, моя дочь оказалась между ними как «неваляшка». Били везде, но большая часть ударов пришлась на живот и область таза (были удары коленками и ногами). После происшествия месячные резко прекратились. Через некоторое время она стала жаловаться на периодические боли внизу живота, а именно правая сторона. Я думала, что это аппендицит и хотела показать её хирургам. Но 7 сентября 2008 года в 4:00 утра во время сна, у неё произошла апоплексия правого яичника. В срочном порядке её прооперировали.
Ds до операции: разрыв правого яичника, внутрибрюшное кровотечение.
Ds после операции: разрыв правого яичника, внутрибрюшное кровотечение.
На гистологический анализ были отправлены фрагменты яичника.
Ответ гистологии: 1)Свёрток крови ограниченный жёлтым телом. 2)Стенки кисты с лютеинизацией в ткани яичника; в ткани яичника мелкие единичные кровоизлияния.
Оперирующий гинеколог пояснила: никаких заболеваний яичника не было, ни кист, ни кисточек также не обнаружено. Кровь в брюшную полость вытекала именно из отверстия в яичнике. Разрыв произошёл в момент овуляции. А гистологи просто путают остатки жёлтого тела с кистой.
Моя дочь до происшествия никаких гинекологических заболеваний не имела. На учёте в женской консультации не состояла. Гинекологический осмотр проходила регулярно (последний до происшествия был в апреле 2008 года). Месячные шли регулярно, безболезненно и цикл никогда нарушен не был.
1)Скажите, пожалуйста, могло ли от неоднократных ударов в низ живота (во время месячных) произойти кровоизлияние в жёлтое тело?
2)Является ли свёрток крови ограниченный жёлтым телом гематомой полученной во время драки? Могла ли эта гематома не дать произойти обратному развитию жёлтого тела и начала перерастать в кисту (которую врач не увидела во время операции), а через 16 дней во время очередной овуляции привела к апоплексии яичника?
3)Может ли являться этот разрыв яичника следствием побоев?
Ответить
0
ольга, у меня бало 2 апоплексии,я тоже лечусь гормональными.но я от них полнею.поэтому пью их 2 месяца потом делаю перерыв на 2 месяца.в это время конечно бывают боли но легкие.
Ответить
0
у меня четыре апоплексии яичника было. врачи рекомендовали только гормональное лечение-регивидон. пью его два года.сейчас хочу второго ребенка но боюсь бросить пить таблетки вдруг опять лопнет яччник. замкнутый круг получается. посоветуйте что делать.
Ответить
0
у меня четыре апоплексии яичника было. врачи рекомендовали только гормональное лечение-регивидон. пью его два года.сейчас хочу второго ребенка но боюсь бросить пить таблетки вдруг опять лопнет яччник. замкнутый круг получается. посоветуйте что делать.
Ответить
0
у меня четыре апоплексии яичника было. врачи рекомендовали только гормональное лечение-регивидон. пью его два года.сейчас хочу второго ребенка но боюсь бросить пить таблетки вдруг опять лопнет яччник. замкнутый круг получается. посоветуйте что делать.
Ответить
0
я что-то тоже неочень поняла,при чём тут внематочная
Ответить
0
вроде все про разрыв яичника а здесь вдруг про внематочную........или я что-то не понимаю.......
Ответить


Оставить комментарий




Авторизуйтесь если вы уже зарегистрированы