Панкреатит




Кратко о строении и функции поджелудочной железы

Панкреатит

Поджелудочная железа – орган, имеющий исключительно важное значение в нашем организме. Именно в ней образуются важнейшие ферменты, участвующие в пищеварении (экскреторная часть железы), и вырабатывается гормон инсулин, контролирующий уровень сахара в крови (инкреторная часть).

Расположена поджелудочная железа позади желудка возле позвоночника и внешне напоминает продолговатую пирамидку длиной около 15 сантиметров, лежащую поперечно. В ней выделяют 3 части: головка, тело, хвост.

В клетках железы образуется панкреатический сок, который содержит основные пищеварительные ферменты (в неактивном виде). Система протоков поджелудочной железы открывается в начальном отделе кишечника – в двенадцатиперстной кишке, обычно вместе с желчным протоком. Именно там ферменты активизируются и принимают непосредственное участие в пищеварении – расщепляют белки, жиры и углеводы.

Причины возникновения панкреатита

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Болезнь может протекать в острой (быстро и бурно) или хронической (долго и вяло) форме.

Возникает под действием некоторых факторов, чаще всего – при злоупотреблении алкоголем или закупорке желчных протоков камнем (при желчнокаменной болезни), ферменты активизируются «досрочно» и начинают переваривать саму железу. Также эти симптомы могут вызватьострый панкреатит. Обострение панкреатита сопровождается приступами сильнейшей опоясывающей болью в верхней части живота. Это состояние опасно для жизни и требует госпитализации в хирургическое отделение.

Другие факторы риска, которые могут спровоцировать воспаление поджелудочной железы:

  • заболевания двенадцатиперстной кишки (гастродуоденит, язвенная болезнь);
  • операции на желудке и желчевыводящих путях;
  • травмы, ранения живота;
  • эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ);
  • прием некоторых лекарств (фуросемид, эстрогены, антибиотики, сульфаниламиды и т.д.);
  • инфекции (эпидемический паротит (свинка), вирусные гепатиты В, С, и др);
  • паразитические инвазии (аскарадиоз);
  • анатомические аномалии протока поджелудочной железы (сужение, опухоли и т.д.)
  • нарушение обмена веществ;
  • изменение гормонального фона;
  • сосудистые заболевания.

Примерно у 30% больных не удается установить причину острого панкреатита.

Воспаление поджелудочной железы также может развиваться медленно и постепенно -хронический панкреатит. При этом нормальная ткань железы постепенно замещается рубцовой. В результате нарушается выработка ферментов и возникает дефицит гормона инсулина. Хронический вид заболевания проявляется болями «под ложечкой», в правом и левом подреберьях, поносами,  метеоризмом, отрыжкой, тошнотой. Со временем может развиться сахарный диабет.

Лечением занимается врач-гастроэнтеролог. В случае же сахарного диабета к лечению больного подключается врач-эндокринолог.

Клинические проявления

Основной симптом — сильнейшие боли в верхней части живота (подложечная область, правое или левое подреберье), как правило, опоясывающего характера (как будто стянули поясом). Боли не снимаются спазмолитиками (но-шпа) и анальгетиками. Часто отмечается рвота, диарея, слабость, головокружение.

При хроническом панкреатите больного, в первую очередь, беспокоят боли. Они локализуются в «подложечной» области, нередко распространяясь в левое и правое подреберье и отдавая в спину. Часто боль бывает опоясывающей, она усиливается, если лечь на спину, и ослабевает, если сесть и чуть наклониться вперед. Боли возникают или усиливаются через 40-60 минут после еды (особенно после обильной, жирной, жареной, острой пищи). «Отголоски» боли могут дойти до области сердца, имитируя стенокардию.

Другие неприятные спутники болезни — поносы. Стул становится кашицеобразным, при этом может содержать частички непереваренной пищи. Количество кала сильно увеличивается. Он имеет неприятный запах, серый оттенок, жирный вид, тяжело смывается со стенок унитаза. Могут появиться отрыжка, тошнота, эпизодическая рвота, метеоризм. Человек теряет аппетит и быстро худеет.

Диагностика

Диагностировать хронический панкреатит непросто, особенно на ранних стадиях. В этом врачу-гастроэнтерологу помогают лабораторные и инструментальные методы исследования.

  • Общий клинический анализ крови— проводят с целью обнаружить признаки воспаления (повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ и др.).
  • Биохимический анализ крови— выявление повышенного уровня ферментов амилазы, липазы, трипсина подтвердит наличие заболевания. Анализ крови на сахар может показать повышение уровня глюкозы.
  • Анализ мочи — обнаружение амилазы в моче также свидетельствует о панкреатите.
  • УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить изменения поджелудочной железы и других органов (например, желчного пузыря).
  • Гастроскопия(ЭГДС) нужна для оценки вовлечения желудка и 12-перстной кишки в воспалительный процесс.
  • Рентгенография органов брюшной полости. Обзорная рентгенограмма области поджелудочной железы нередко позволяет выявить кальцификацию (отложение солей кальция из-за изменения кислотности среды в зоне воспаления) поджелудочной железы и внутрипротоковые камни.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Тоже рентгенологический метод, но с введение контрастного вещества в желчные протоки и протоки поджелудочной железы с целью определения их проходимости.
  • Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография– тонкие «срезы» органа в различных плоскостях.
  • Копрограмма (анализ кала) – исследуется непереваренные мышечные волокна (от мясной пищи), жиры.
  • Функциональные тесты (секретин-холецистокининовый тест, тест Лунда, ПАБК-тест и т.д.)

Лечение

Лечение острого панкреатита и обострений хронического чаще всего проводится в стационарных условиях. В первые дни больному назначается голодная диета. В зависимости от развития заболевания может потребоваться хирургическое вмешательство.

Назначаются наркотические аналгетики (для обезболивания), капельницы с солевыми растворами, плазма или альбумин, ингибиторы протеолитических ферментов (лекарства, блокирующие активность ферментов) и другие препараты. Ингибиторы протеолитических ферментов – главные препараты, предупреждают самопереваривание поджелудочной железы и окружающих ее тканей. Дорогие препараты, в стационарах есть далеко не всегда. Также дорого стоят препараты для внутривенного питания, потому что довольно долго нельзя вообще ничего есть, т.к. поступление пищи в желудочно-кишечный тракт приводит к активации ферментов. Нужны сильные дорогие внутривенные антибиотики для предупреждения осложнений, т.к. иммунитет при таком серьезном заболевании очень сильно снижается.

Если это не помогло, а также при развитии осложнений (например, развился перитонит – воспаление брюшины при некрозе (омертвлении) части поджелудочной железы), врачи прибегают к хирургическим методам лечения.

  • Промывание брюшной полости (перитонеальный лаваж). Для проведения лаважа в брюшную полость устанавливают полые трубки (дренажи), по которым скапливающаяся в брюшной полости жидкость оттекает наружу.
  • Удаление разрушенной ткани поджелудочной железы (некроэктомия) — тяжелая операция как для хирурга, так и для пациента, поэтому она выполняется очень редко.
  • Иногда после стихания симптомов острого панкреатита проводится удаление желчного пузыря - холецистэктомии.

Лечение хронического панкреатита предполагает:

В редких случаях при отсутствии эффекта от консервативного лечения может быть назначена операция (например, дистальная панкреатэктомия, операция Уиппла, латеральная панкреатоеюностомия) или эндоскопическое лечение (дренирование псевдокист и т.д.).

Осложнения панкреатита

Довольно часто к болезни присоединяется холецистит (воспаление желчного пузыря), и, напротив, холецистит может спровоцировать развитие болезни.

Нередко при остром панкреатите присоединяется инфекция (гнойные осложнения). Развивается флегмона или абсцесс поджелудочной железы.

В некоторых случаях развивается внутрибрюшное кровотечение (если ферменты или гной разъели крупный сосуд).

Другим грозным осложнением является разрушение поджелудочной железы (некроз) и развитие смертельно опасного перитонита (воспаления брюшины).

Хронический панкреатит может стать причиной развития сахарного диабета.

Читайте также о лечении холецистита.



Оставить комментарий
Комментарии (2)


0
Знал бы раньше, не допускал бы ошибок...
Ответить
0
Большое спасибо за очень полезную информацию. Просто открылись глаза.
Ответить


Оставить комментарий




Авторизуйтесь если вы уже зарегистрированы

Единый центр записи в клиники Москвы

+7 (495) 230-72-04

подбор врача бесплатно

Новые комментарии
nikolai1

buran00707