Инородные тела и ожоги пищевода




Ожоги, инородные тела пищевода

Пищевод — мышечная трубка длиной около 35 см, по которой пища из глотки поступает в желудок. Состоит из нескольких слоев ткани, изнутри  выстлан слизистой оболочкой. Пищевод начинается на уровне VI шейного позвонка и достигает XI грудного позвонка. Выделяют три части пищевода: шейную, грудную и брюшную. Пищевод не является пассивным проводником проглоченной пищи. Его мышечная оболочка сокращается и обеспечивает продвижение пищевого комка, поочередно открывая верхний и нижний пищеводные сфинктеры (жомы).  Сфинктеры закрываются тотчас, после прохождения пиши в желудок. Нарушение координации в закрытии и открытии сфинктеров приводит к тяжелым заболеваниям, требующим специального лечения. Нижний пищеводный сфинктер образует барьер между кислым содержимым желудка и очень чувствительной к нему слизистой оболочкой пищевода.

Инородные тела в пищеводе

Причинами попадания инородных тел в пищевод могут быть привычка держать различные предметы во рту (у маленьких детей, у работников некоторых профессий), небрежность в приготовлении пищи и поспешная еда, преднамеренное проглатывание разнообразных предметов психически больными.

Более чем в 50 % случаев инородное тело свободно проходит по пищеводу и через другие отделы пищеварительного тракта и выходит естественным путем со стулом. Острые инородные тела (иглы, гвозди, рыбьи и мясные кости и др.) застревают в начальном отделе пищевода или в других отделах пищеварительного тракта. Крупные предметы задерживаются в местах физиологических сужений пищевода (на уровне входа в пищевод, на уровне пересечения с трахеей, при входе в желудок). Задержке инородного тела в пищеводе способствует спазм мускулатуры пищевода в ответ на раздражение слизистой оболочки инородным телом.

Проявления

 Симптомы зависят от типа инородного тела, уровня его задержки в пищеводе, степени повреждения стенки пищевода. После внезапного проглатывания инородного тела возникает чувство страха, боль в горле, в области яремной ямки либо за грудиной, усиливающаяся при проглатывании слюны, жидкости.

При попадании крупного инородного тела в ротоглотку одновременно с пищеводом перекрывается вход в гортань, поэтому возможна мгновенная смерть от удушья.

Длительное пребывание инородного тела в пищеводе вызывает травматический эзофагит (воспаление), изъязвления, перфорацию стенки пищевода с последующим развитием опасных осложнений.

Диагностика

Для постановки диагноза важен ваш рассказ о случившемся, жалобы. Делают рентген с водорастворимым контрастом или без (если проглочен металл), эзофагоскопию. С помощью эзофагоскопа можно удалить инородное тело.

Лечение

 При подозрении на инородное тело в пищеводе нужно срочно обратиться к хирургу. Удаление производят с помощью фиброоптического или жесткого эзофагоскопа и набора специальных инструментов для захватывания инородного тела. При невозможности извлечения через эзофагоскоп показана операция — удаление инородного тела. Хирургический доступ к пищеводу зависит от уровня расположения инородного тела. После удаления застрявшего предмета рану стенки пищевода ушивают.

Химические ожоги и рубцовые сужения пищевода

Химические ожоги пищевода возникают вследствие случайного или преднамеренного (попытка суицида) проглатывания концентрированных растворов кислот (соляная, серная, уксусная), щелочей (каустическая сода, нашатырный спирт) и других жидкостей, обладающих агрессивными свойствами. В некоторых случаях ожог пищевода может быть вызван некачественным алкоголем. Тяжелое повреждение верхних отделов пищеварительного тракта бывает также при проглатывании кристаллов или раствора марганцовки, пергидроля, ацетона.

При одновременных химических ожогах ротовой полости, гортани, трахеи и бронхов могут возникать отек голосовой щели, легких, острая дыхательная недостаточность. Это бывает при воздействии паров концентрированных кислот и щелочей, при приеме уксусной кислоты и нашатырного спирта вследствие их летучести.

Проявления

 Тяжесть поражения зависит от характера и количества принятого вещества, его концентрации, степени наполнения желудка в момент отравления, сроков оказания первой помощи.

Кислоты вызывают коагуляционный некроз тканей с образованием плотного струпа, который препятствует проникновению вещества вглубь тканей, уменьшает его попадание в кровь. Едкие щелочи вызывают колликвационный некроз (образование водорастворимого альбумината, который переносит щелочь на здоровые участки ткани), характеризующийся более глубоким обширным поражением.

По тяжести поражения выделяют три степени ожога пищевода:

  • Ожог I степени возникает при приеме внутрь небольшого количества едкого вещества в малой концентрации или при проглатывании слишком горячей пищи. Повреждаются поверхностные слои  слизистой оболочки на ограниченном участке пищевода.
  • Ожог II степени характеризуется обширным некрозом, распространяющимся на всю глубину слизистой оболочки.
  • При III степени некроз захватывает слизистую оболочку, подслизистый и мышечный слои, распространяется на окружающие ткани и соседние органы.

Первая стадия заболевания (5—10 суток) очень тяжелая. Вслед за приемом едкой щелочи или кислоты появляются сильные боли в полости рта, глотке, за грудиной, в эпигастрии, обильное слюноотделение, рвотадисфагия (нарушение глотания). Больные возбуждены, испуганы. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание учащено. При сопутствующем ожоге гортани и голосовых связок могут возникать осиплость голоса, затрудненное дыхание, асфиксия. При тяжелых ожогах развивается острая печеночная и почечная недостаточность. Отравление уксусной эссенцией может вызвать внутрисосудистое разрушение эритроцитов.

Стадия II (мнимого благополучия) продолжается с 7-х по 30-е сутки. Проглатывание жидкой пищи становится несколько свободнее, однако опасность тяжелых осложнений не миновала. К концу 1-й недели начинается отторжение погибших тканей пищевода. В связи с этим может появиться кровотечение. При глубоких некрозах наблюдаются случаи перфорации пищевода (сквозное отверстие).

В III стадии (стадия образования стриктуры - сужения) поверхностные участки

некроза стенки пищевода заживают без грубого рубца, при глубоких ожогах в течение нескольких месяцев образуется рубец. Может появиться сужение пищевода.

Лечение при химических ожогах пищевода

 Первой помощью при ожоге пищевода является введение обезболивающих средств. Для выведения яда из организма назначают обильное питье, затем вызывают искусственную рвоту. Если позволяют условия, срочно промывают желудок и рот большим количеством жидкости. При ожоге кислотами внутрь дают раствор соды. При отравлении щелочами вводят 1—1,5 % раствор уксусной или лимонной кислоты, в первые 6—7 ч вводят антидоты. Вводят препараты для уменьшения выделения слюны, снятия спазма.

В стационаре проводят интенсивную терапию. Больным ожогом гортани в случае появления признаков удушья накладывают трахеостому. При перфорации пищевода показано срочное оперативное вмешательство. В течение всего острого периода заболевания необходим тщательный уход за полостью рта. Для предупреждения развития рубцового сужения пищевода больным с первых суток дают через каждые 30—40 мин по 1—2 глотка микстуры, содержащей подсолнечное масло, анестезин. Для профилактики инфекции вводят антибиотики широкого спектра действия.

С 3-го дня больных кормят охлажденной жидкой пищей. Если прием пищи через пищевод невозможен, то накладывают гастростому (отверстие в желудок через брюшную стенку).

Сейчас доказана эффективность раннего (с 9—11-х суток) бужирования пищевода в течение 1 — 1,5 месяца в сочетании с подкожным введением фермента лидазы в течение 2 недель. Перед началом бужирования проводят эзофагоскопию для оценки состояния.

Рубцовые сужения пищевода

Послеожоговые сужения имеют значительную протяженность и чаще расположены в местах физиологических сужений пищевода.

Проявления

Основной симптом сужения пищевода — дисфагия, которая появляется с 3—4-й недели от начала заболевания. Вначале она не резко выражена. С течением времени сужение прогрессирует, выраженность дисфагии увеличивается, может развиться полная непроходимость пищевода. При высоких стенозах пища во время глотания может попадать в дыхательные пути, вызывая спазм голосовой щели, приступы мучительного кашля и удушье, хронические воспалительные заболевания бронхов и легких.

Диагностика

Рентген и эзофагоскопия позволяют определить степень сужения пищевода.

Лечение

Основным методом лечения сужения пищевода после химического ожога является бужирование, которое приводит к стойкому выздоровлению 90—95 % больных. Раннее бужирование (с 9—11-х суток после ожога) носит профилактический характер. Позднее бужирование проводят уже с целью расширения развившегося сужения пищевода, начинают его с 7-й недели.

Бужирование показано всем больным с послеожоговыми стриктурами пищевода. Сначала через сужение проводят тонкий металлический проводник, по которому вводят бужи (трубки разного диаметра), что позволяет уменьшить опасность перфорации пищевода.

При необходимости выполняются различного рода пластические операции. Материал для пластики пищевода - трубка, выкроенная из желудка, или толстая кишка. К созданию искусственного пищевода не рекомендуется приступать ранее 2 лет с момента ожога, так как только после этого срока выявляется степень рубцевания пищевода и становится ясным, что сформировавшаяся рубцовая ткань не позволяет добиться расширения просвета бужированием.



Оставить комментарий
Комментарии (1)


0
У меня дочь малолетняя как то проглотила монету. Испугались все, конечно. Потащились к врачу в больницу. Там посмотрели и сказали ждать какашек. И действительно, с ними все вышло
Ответить


Оставить комментарий




Авторизуйтесь если вы уже зарегистрированы

Единый центр записи в клиники Москвы

+7 (495) 230-72-04

подбор врача бесплатно

Новые комментарии
nikolai1