Расслаивающаяся аневризма аорты




Введение

Раслаивающая аневризма аорты — это расслоение стенки аорты в области ее аневризматического расширения и повреждения.

Симптомы расслоения стенки аорты

Одним из главных симптомов расслаивающейся аневризмы аорты является боль, обычно выраженной интенсивности, обычно локализующаяся в области спины между лопаток, иногда боль может локализоваться в области сердца и распространяться в левую руку. Боль обычно распространяется по ходу распространения рассслоения стенки аорты.

Симптомы расслоения стенки аорты

По мере распространения расслоения стенки аорты могут блокироваться те или иные ветви аорты. Осложнениями расслоения стенки аорты являются инсульт (при нарушении кровотока по сонным артериям), инфаркт миокарда (при нарушении кровотока по коронарным артериям), боли в животе (при развитии мезентериального тромбоза), боли в пояснице (при блокировании кровотока по артериям почек), нарушение функции нижних конечностей в связи с нарушением кровотока по подвздошным артериям, нарушение функции спинного мозга вследствие недостаточного его кровоснабжения при повреждении позвоночных артерий при расслоении стенки аорты.

При расслоении стенки аорты велика вероятность разрыва. При разрыве стенки аорты кровь накапливается в грудной или брюшной полости, а также может накапливаться в полости перикарда (вокруг сердца), что ведет к развитию перикардита и жизнеугрожающего состояния - гемотампонады сердца.

Причины и факторы риска расслоения стенки аорты

Самой частой причиной повреждения стенки аорты и ее расслоения является повышенное артериальное давление. Расслоение стенки аорты развивается также вследствие наследственно обусловленной патологии соединительной ткани, например, при синдроме Марфана и синдроме Элерса-Данло. Также стенка аорты может повреждаться при различных врожденных пороках сердечно-сосудистой системы, например, при коарктации аорты, открытом артерио-венозном протоке (соединение между аортой и легочной артерией, которое в норме вскоре после рождения закрывается), а также стенка аорты может повреждаться при пороках аортального клапана. Еще одной причиной расслоения стенки аорты является атеросклероз и травмы аорты. Также расслоение стенки аорты возможно (в редких случаях) при введении катетера во время проведения аортографии и ангиографии или во время операции на сердце и аорте.

Диагностика расслаивающей аневризмы аорты

Диагноз «аневризма аорты» ставится врачом на основании анализа данных анамнеза и клинических симптомов. В первую очередь важным симптомом расслоения аневризмы аорты является снижение артериального давления и отсутствия пульсации на руках и ногах. При расслоении аорты в грудном отделе при помощи стетоскопа может выслушиваться систолический шум над проекцией аортального клапана. При проведении рентгенологического исследования выявляется расширенная аорта. Компьютерная томография позволяет точно поставить диагноз расслаивающей аневризмы грудной аорты и определить ее размеры. Стандартная чрезпищеводная эхокардиография позволяет также определить расслоение аорты в грудном отделе. Серьезное осложнение при диагностики аневризмы аорты может составить также тромбоз глубоких вен.

Лечение расслаивающей аневризмы аорты

Лечение и прогноз.

Люди с расслоением аорты должны быть немедленно госпитализированы в отделение интенсивной терапии, где должно в обязательном порядке проводиться постоянное наблюдение за жизненно важными функциями (контроль артериального давления, пульса и частоты дыхательных движений), так как в первые часы после появления аневризмы грудной аорты сохраняется высокий риск смерти. В стационаре пациенту обязательно назначаются внутривенно препараты, снижающие артериальное давление и частоту сердечных сокращений (нитраты, бетаадреноблокаторы). Также в срочном порядке решается вопрос об операции для лечения расслаивающей аневризмы аорты. Обычно при расслоении аорты показано хирургическое лечение, несмотря на высокий риск развития осложнений во время и после операции, но следует знать, что при отсутствии вовремя проведенного хирургического лечения возможно развитие еще более грозных осложнений (разрыв аневризмы и фатальное кровотечение). При расслоении аорты небольших размеров в участке, близлежащем к сердцу, обычно рекомендуется медикаментозное лечение без проведения операции. Экстренно хирургическое лечение проводится в случае нарушения кровообращения в жизненно важных органах вследствие расслоения аорты. Хирургическое лечение расслаивающей аорты в обязательном порядке проводится пациентам с синдромом Марфана.

Риск летального исхода при хирургическом лечении в крупных хирургических клиниках составляет 15%. 

Во время хирургической операции делается разрез передней брюшной стенки, далее создается доступ к расслоившемуся участку аорты, затем участок аорты с расслоившейся стенкой иссекается и вместо него имплантируется протез (искусственный сосуд из синтетического материала, обычно дакрона). При нарушении функции аортального клапана одномоментно с хирургическим лечением по поводу расслоения аорты проводится также хирургическая коррекция клапанной патологии. Длительность операции обычно составляет 3-6 часов, длительность периода госпитализации при неосложненном течении операции и послеоперационного периода обычно составляет 7-10 дней. После хирургического лечения обязательно следует продолжать принимать препараты, контролирующие частоту сердечных сокращений и артериальное давление (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бетаадреноблокаторов, блокаторы кальциевых каналов) в целях предотвращения развития расслоения других участков аорты. Также необходимо наблюдение врача в амбулаторном порядке в целях раннего выявления осложнений, а при их развитии своевременного хирургического лечения.

При отсутствии хирургического лечения 75% пациентов с аневризмой брюшной, восходящей и грудной аорты погибает в течение 2 недель. 60% из пациентов, которые выжили в течение первых двух недель, продолжают жить еще в течение 5 лет, 40% из которых могут жить как минимум до 10 лет. Умирают спустя две недели с момента возникновения аневризмы грудной аорты обычно вследствие разрыва расслоившейся аневризмы дна треть пациентов, остальные две трети умирают от других осложнений расслоения аневризмы (инсульт, инфаркт и другие). 

Читайте также: аневризмы брюшной аорты.



Оставить комментарий
Комментарии (2)


0
есть описание операции моего мужа но на французском языке Наберите операция типа Bental в You Tube там есть видео
Ответить
0
было бы просто прекрасно если был бы описан ход операции
Ответить


Оставить комментарий




Авторизуйтесь если вы уже зарегистрированы

Единый центр записи в клиники Москвы

+7 (495) 230-72-04

подбор врача бесплатно

Новые комментарии
zarouba

Чингиз Серикович