Хроническая венозная недостаточность




Введение

В организме человека различают три типа вен: расположенные подкожно поверхностные вены, глубокие вены, расположенные в толще мышц и соединяющие их перфорантные (коммуникативные) вены. По глубоким венам кровь от нижних конечностей, органов полости таза и брюшной полости далее поступает в нижнюю полую вену – крупнейшую вену в организме, по которой далее она попадает в сердце.

Хроническая венозная недостаточность

Когда Вы находитесь в вертикальном положении, то току крови, направленному к сердцу противодействуют гравитационные силы. В свою очередь мышцы Ваших нижних конечностей, сокращаясь, препятствуют обратному току крови и способствуют ее движению к сердцу. В венах расположены клапаны, которые открываются и закрываются только в одном направлении и в норме препятствуют также обратному току крови. В комплексе этот процесс движения крови по венам по направлению к сердцу называется венозной помпой. Во время ходьбы сила мышечного сокращения увеличивается, что способствует улучшению работы венозной помпы. Но когда Вы сидите или стоите, особенно в течение длительного промежутка времени, то венозное давление увеличивается и венозный кровоток нарушается. Глубокие и коммуникативные вены обычно сохраняют свои функции при повышении давления, но в течение длительного неподвижного положения тела возможно растяжение стенки вен и нарушение их функции. С течением времени у некоторых индивидуумов нарушается строение и функция вен и развивается хроническая венозная недостаточность.

Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей является самым распространенным заболеванием периферических сосудов. Распространенность этого заболевания среди трудоспособной части населения составляет 40—50 процентов. В связи с чем хроническая венозная недостаточность является очень важной медико-социальной проблемой. 
В основе развития этого заболевания лежит прогрессирующее затруднение оттока крови из нижних конечностей, обусловленное развитием недостаточности венозных клапанов. В последние годы отмечено появление также и новых форм хронической венозной недостаточности (так называемые флебопатии), связанных со снижением тонико-эластических свойств стенки вен под воздействием ряда эндогенных и экзогенных факторов, без каких-либо органических причин. 
В результате длительного повышения венозного давления происходит расширение подкожных вен с перегрузкой лимфатических сосудов и микроциркуляторного русла. В результате нарушения кровообращения в микроциркуляторном русле происходит накопление тканевых метаболитов, происходит активизация лейкоцитов и макрофагов, появляется большого количество свободных радикалов, лизосомальных ферментов и местных медиаторов воспаления, что способствует дальнейшему прогрессированию заболевания. 
Традиционной ошибкой является однозначное отождествление хронической венозной недостаточности и варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей. Дело в том, что варикозный синдром является хотя широко распространенным, но далеко не единственным заболеванием вен нижних конечностей. В свою очередь варикозное расширение вен может быть одним из проявлений хронической венозной недостаточности.

На ранних стадиях развития хроническая венозная недостаточность проявляется симптомом тяжелых ног и отеками. В отличие от сердечных и почечных отеков при патологии венозной системы они локализуются на стопе и голени и сопровождаются выраженными суточными колебаниями — значительным уменьшением или полным исчезновением после ночного отдыха.

На поздних стадиях прогрессирующей хронической венозной недостаточности характерно появление варикозного, болевого и судорожного синдромов.

Хроническая венозная недостаточность является далеко не безобидным заболеванием, создающим, вопреки общепринятому мнению, не только косметические проблемы. Самым частым осложнением хронической венозной недостаточности являются прогрессирующие нарушения трофики мягких тканей голени, быстро претерпевающие эволюцию от поверхностной гиперпигментации до обширных и глубоких трофических язв. Наряду с местными осложнениями ХВН может приводить к дистантным реакциям. В результате депонирования больших объемов крови (до 2,5—3 л) в пораженных венах нижних конечностей уменьшается объем циркулирующей крови, вследствие чего развивается сердечная недостаточность, что проявляется снижением толерантности к физической и умственной нагрузке. Большое количество разнообразных продуктов тканевого распада, являющихся по своей природе антигенами, индуцируют разнообразные аллергические реакции — венозную экзему и дерматиты.
Вследствие нарушения барьерной функции кожи нижних конечностей при образовании венозных трофических язв, являющихся “входными воротами” для микроорганизмов, появляются предпосылки для местных и системных инфекционных процессов. Таким образом, больные хронической венозной недостаточностью нуждаются в как можно более раннем обследовании и начале комплексного лечения.
Хроническая венозная недостаточность также может вести к появлению отеков, вследствие повышения венозного давления и нарушения венозного оттока. Если у Вас имеется хроническая венозная недостаточность, то у Вас могут появляться отеки лодыжек и голеней, также возможно появление ощущения того, что становится мала обувь. Важными симптомами хронической венозной недостаточности являются также ощущение тяжести в ногах, быстрой усталости, беспокойства, судороги. Неприятные болевые ощущения могут возникать во время ходьбы или сразу же после остановки.

Хроническая венозная недостаточность часто может сопутствовать варикозному расширению вен (более подробно о варикозном расширении вен и его симптомах смотрите в отдельном разделе) или феномену Рейно.

Также в лимфатической системе образуется лимфа, а при развитии хронической венозной недостаточности ткани могут абсорбировать (впитывать и накапливать) эту жидкость, что также способствует прогрессированию отека нижних конечностей.

Причины и факторы риска хронической венозной недостаточности

Что является причинами развития хронической венозной недостаточности?

При сохранении высокого венозного давления в нижних конечностях с течением времени может развиваться хроническая венозная недостаточность. Другой причиной развития и прогрессирования хронической венозной недостаточности являются тромбоз глубоких вен и флебит (воспаление стенки вен), при которых развивается обструкция (закупорка) вен, что приводит к повышению венозного давления и нарушению функции нижележащих отделов вен (более подробно о тромбозе глубоких вен и его осложнении тромбоэмболии легочной артерии смотрите в отдельном разделе). Флебит (воспаление стенки вен) чаще всего развивается в поверхностных венах, проявляется отеком прилежащих мягких тканей, болью и воспалением. Воспаление, в свою очередь, способствует образованию тромбов (тромбозу), в том числе и глубоких вен, и прогрессии венозной недостаточности.

Диагностика хронической венозной недостаточности

Каковы факторы риска хронической венозной недостаточности?

К факторам риска хронической венозной недостаточности относятся наличие у кого-либо из ближайших родственников варикозного расширения вен, избыточный вес, беременность, недостаток физической активности, курение, в течение длительного времени необходимость сохранения неподвижного положения (сидения или стояния). Однако хроническая венозная недостаточность может развиваться не у всех. Риск развития хронической венозной недостаточности увеличивается с возрастом, чаще развивается у женщин, и проявляется наиболее часто в возрасте старше 50 лет.

Диагностика хронической венозной недостаточности

В первую очередь Ваш врач задаст Вам ряд вопросов относительно Вашего здоровья и членов Вашей семьи, о ранее перенесенных заболеваниях, а также о симптомах. Далее проводится осмотр, включающий обязательно измерение давления и ряд функциональных проб, которые помогают оценить функцию венозной системы. Для подтверждения диагноза выполняется ультразвуковое дуплексное сканирование, а также может быть выполнена венография.

Дуплексное ультразвуковое сканирование безболезненно для пациента и позволяет оценить с помощью ультразвука структуру и функции венозного русла.

И, наконец, для подтверждения диагноза может быть проведена венография (рентегенологическое исследование структуры вен при введении рентгеноконтрастного вещества).

Лечение хронической венозной недостаточности

Сама по себе хроническая венозная недостаточность обычно не является жизнеугрожающим состоянием. Лечение может быть сфокусировано прежде всего на уменьшении болевых ощущений и снижении степени нарушения трудоспособности.

Компрессионное белье.

Для облегчения симптоматики и предупреждения прогрессирования хронической венозной недостаточности Ваш врач может рекомендовать Вам ношение специального компрессионного белья. Компрессионное белье способствует улучшению венозного оттока и препятствует обратному кровотоку. Его можно носить ежедневно, как в покое и при физической нагрузке.

Поможет уменьшить отеки избегание длительного неподвижного положения и повышения венозного давления вследствие этого. Когда Вы вынуждены длительно сидеть или стоять, то следует время от времени вставать или двигать ногами, сгибая и разгибая голеностопные суставы, что будет способствовать улучшению мышечного сокращения и венозного оттока. Также следует поддерживать Ваш вес в рамках, близких к идеальным.

В более тяжелых случаях хроническая венозная недостаточность может лечиться методом склеротерапии или хирургическим путем. Более чем 10% пациентов с хронической венозной недостаточностью нуждаются в хирургическом лечении хронической венозной недостаточности. Хирургическое лечение проводится по следующим методикам: аблация, удаление поврежденных вен, шунтирование вен и восстановление функции клапанов.

Существуют следующие хирургические методы лечения на разных стадиях хронической венозной недостаточности:

  1. Склеротерапия. Во время проведения этой процедуры вводится раствор, под воздействием которого происходит образование рубца на месте поврежденной вены. Этот метод применим только при варикозном расширении вен маленького и среднего калибра. Изредка может потребоваться не одно, а несколько введений склерозирующего раствора для полного исчезновения вены. Склеротерапия достаточно эффективна при правильном проведении, малотравматична, ведет к хорошему лечебному и косметическому эффекту, также значимым преимуществом является то, что склеротерапия проводится под местным обезболиванием (т.е. без наркоза), непосредственно в кабинете врача.
  2. Лазерная хирургия. Для удаления варикозно расширенных вен любого диаметра и, в частности, венозной сеточки может применяться лазерное излучение. Суть метода заключается в облучении внутренней поверхности вены лазерным лучом. Через небольшой прокол кожи и стенки вены вводится специальное устройство - световод, через который проводится лазерный луч под контролем УЗИ. Внутренняя поверхность вены облучается лазером, далее происходит ее склеивание. При применении этого метода доктором наводится лазерный луч на ту вену, которая должна быть удалена, происходит медленное обесцвечивание и полное исчезновение вены. Важным преимуществом этого метода является то, что не проводится ни разрез мягких тканей, ни кожи. При помощи лазерного метода можно устранить пораженные вены и заживить трофические язвы голени.
  3.  Удаление варикозно расширенной вены хирургическим путем. При хирургическом удалении делается ряд небольших разрезов кожи и мягких тканей, через которые производится удаление поврежденной вены и перевязывание недостаточных перфорантных вен голени. При применении этой методики необходимым условием является наркоз. Этот метод применяется для удаления варикозных вен большого диаметра.
  4. Аблация варикозно расширенных вен. Aблация проводится при помощи специального гибкого катетера, который вводится в варикозно расширенную вену. За счет нагревающихся электродов, расположенных на конце катетера происходит нагревание стенки вены и ее разрушение.
  5. Амбулаторная флебэктомия (удаление варикозно расширенной вены). Этот метод применим для удаления вен небольшого диаметра. При этом методе удаление вены производится через несколько небольших разрезов на коже под местным обезболиванием. Образующиеся после удаления рубцы небольшого размера и практически незаметны.
  6. Эндоскопическое удаление варикозно расширенных вен. Этот метод особенно хорошо подходит при образовании дефектов кожных покровов в виде язв. Во время этого метода вводится специальная видео-микрокамера внутрь сосуда, что позволяет увидеть сосуд изнутри и наблюдать за всей его процедурой удаления. Затем под наблюдением через эту камеру проводится извлечение вены.
  7. Шунтирование вен . При развитии ХВН может проводиться шунтирование вен системы верхней полой вены или полости таза. При помощи искусственного кондуита (соединяющего сосуда) производится соединение вен таким образом, чтобы кровь поступала в обход поврежденной вены. Эта манипуляции обычно проводится в наиболее тяжелых случаях повреждения вен.
  8. Восстановление поврежденных венозных клапанов. В целях восстановления функции поврежденных венозных клапанов возможно хирургическое вмешательство.

Только хирург может решить, какой метод лечения является наиболее подходящим для Вас.

Благодаря применению современных методов лечения удается достигнуть полного излечения и хорошего косметического эффекта. Но следует помнить, что варикозное расширение вен может появляться вновь. Только хирург может решить, какой метод лечения является наиболее подходящим для Вас. 



Оставить комментарий
Комментарии (2)


0
Мне врач сказала что ничего страшного с моими ногами пока не происходит, но если я не буду за ними ухаживать, то проблемы с ногами мне гарантированы. Тем более что они у меня болят и иногда даже отекают, и чтобы кровь лучше циркулировала по венам и капилярам, нужно мазать кремом капилар, делать ежедневно гимнастику для ног и ванночки с морской солью. После двух недель пользования кремом у меня ноги уже не отекают и тем более не болят.
Ответить
0
Я очень боюсь что у меня как и у бабушки начнут выступать венки на ногах, помню как она их бинтовала. И операцию ей делали, но все равно ничего не помогало. Поэтому как только у меня начали болеть ноги, я стала пользоваться кремом капилар, он быстро устраняет симптомы боли и снимает отеки.
Ответить


Оставить комментарий




Авторизуйтесь если вы уже зарегистрированы

Единый центр записи в клиники Москвы

+7 (495) 230-72-04

подбор врача бесплатно

Новые комментарии
Кузя15

Адель