Аневризмы грудной аорты




Аневризма – это патологическое расширение сосуда, наиболее часто появляющееся в аорте. Обычно оно появляется на том участке, где стенка сосуда ослаблена, кроме того высокое артериальное давление способствует еще большему расширению стенки сосуда.

Если аневризмы сосудов своевременно не выявляют и не лечат, возможен их разрыв и фатальное кровотечение. Также при аневризматическом расширении ток крови внутри сосуда нарушается, что ведет к повышению риска развития тромбоза (образования сгустка крови).

Тромб может распространяться вдоль хода сосуда, а также фрагментироваться, при этом кусочки тромба распространяются с током крови. Стенка сосуда в области развития аневризмы подвергается дегенеративным изменениям и постепенно происходит расширение аорты под воздействием тока крови под высоким давлением.

Расширение аорты может привести к нарушению функции аортального клапана, который располагается в месте отхождения аорты от левого желудочка сердца, вследствие нарушения процесса закрытия створок аортального клапана часть крови поступает обратно в сердце во время систолы. Это состояние называется недостаточностью аортального клапана. Стенка аорты в области аневризмы обычно истончена из-за дегенеративных изменений, в связи с чем возникает высокий риск ее расслоения и разрыва, особенно при высоком артериальном давлении.

Расслоение аневризмы грудной аорты может постепенно распространяться по всему ходу аорты, при этом возникают нарушения кровоснабжения органов головы и шеи, верхних и нижних конечностей, органов брюшной и грудной полостей, а также органов полости таза и нижних конечностей. Следует также знать, что при аневризме грудной аорты, особенно в случае ее расслоения и неконтролируемого высокого артериального давления, существует высокий риск ее разрыва, развития шокового состояния и смерти. Только 20-30% пациентов с разрывом аневризмы грудной аорты выживают, поэтому особенно важной является ранняя диагностика и лечение аневризм грудной аорты.

Аневризмы аорты могут развиваться на любом ее участке. Около трех четвертей всех аневризм аорты развиваются в брюшном ее отделе и 25% составляют аневризмы грудной аорты. По своей форме аневризмы бывают мешотчатые и веретенообразные.

У 50% людей с аневризмой грудной аорты имеется наследственно обусловленная патология соединительной ткани (синдром Марфана). Другими наиболее частыми причинами развития аневризмы грудной аорты являются атеросклероз и артериальная гипертензия, реже – сифилис и травма грудной клетки.

Аневризмы грудной аорты – это аневризмы, образующиеся в ее грудном отделе, расположенном в грудной полости. Аневризмы грудной аорты выявляются в настоящее время более часто, чем раньше, в связи с появлением и широким распространением такого метода инструментальной диагностики, как компьютерная томография (КТ). При проведении КТ по другим показаниям в ряде случаев неожиданной находкой оказывается аневризма грудной аорты.

Симптомы аневризмы грудной аорты

Аневризма грудной аорты может протекать бессимптомно. Симптомы зависят от того, в каком отделе она локализована, от ее размеров, а также от того, имеется ли расслоение стенки аорты. Очень часто клиническая картина связана со сдавливанием расширенной аортой органов грудной полости. Возникает кашель, в связи с тем, что аорта, увеличенная в размерах, оказывает давление на трахею или рядом прилежащие дыхательные пути. В связи с выраженным увеличением размеров аорты возможно также нарушение глотания, так как аорта давит на пищевод, по которому пища попадает в желудок. Охриплость голоса появляется в связи со сдавливанием нервов, иннервирующих гортань.

Группа симптомов, называемая синдромом Горнера, возникает из-за сдавливания нервов вегетативной нервной системы, проходящих в грудной полости. В синдром Горнера входят следующие симптомы: суженный зрачок, полуопущенные веки и повышенная потливость. Ощущение внутренней пульсации в грудной полости также может быть симптомом аневризмы грудной аорты.

В случае разрыва аневризмы возникает острая боль в грудной клетке, которая распространяется вдоль позвоночника, в шею и обе руки, по мере распространения разрыва боль может мигрировать ниже, в брюшную полость. Боль в грудной клетке, руках и шее может быть признаком развития недостаточности кровоснабжения сердца и инфаркта миокарда. Обычно разрывы аневризмы грудной аорты быстро приводят к развитию шокового состояния и смерти.

Таким образом, если вы испытываете следующие симптомы, возможно, что у вас аневризма грудной аорты и вам необходимо обратиться к врачу для дальнейшего обследования:

  1. Боль в груди, подбородке и шее;
  2. боли в груди или спине;
  3. кашель;
  4. затруднение при дыхании;
  5. осиплость в голосе.

При развитии аневризмы больших размеров и нарушении функции аортального клапана могут появляться признаки сердечной недостаточности.

Причины и факторы риска аневризмы грудной аорты

Факторами, обуславливающими повреждение стенки артериального сосуда и развитие аневризмы, являются:

  1. Атеросклероз, при котором стенка артерии уплотняется и изменяется из-за формирования липидных отложений (бляшек), постепенно по мере развития атеросклероза сужается просвет сосуда и стенка его становится хрупкой, в связи с чем повышается вероятность расслоения стенки и разрыва аневризмы аорты.
  2. Артериальная гипертензия.
  3. Воспалительные заболевания стенки аорты (аортит).
  4. Врожденные заболевания соединительной ткани (синдром Морфана).
  5. Инфекционные заболевания, сопровождающиеся повреждением стенки аорты (сифилис, туберкулез).

Наряду с вышеперечисленными факторами риск развития аневризмы повышается в следующих случаях:

  1. В возрасте старше 60 лет у мужчин (у женщин аневризмы возникают реже);
  2. наличие аневризм у других членов семьи, что свидетельствует о роли наследственного фактора в развитии этого заболевания;
  3. при неконтролируемом высоком артериальном давлении;
  4. при курении.

Диагностика аневризмы грудной аорты

Диагноз аневризмы грудного отдела аорты основывается, прежде всего, на сборе врачом данных об истории развития заболевания, в частности анализе жалоб и симптомов заболевания, а также физикальном осмотре пациента. При проведении обычного рентгенологического исследования органов грудной клетки можно выявить аневризму грудной аорты.

Другими методиками, которые позволяют более точно оценить размеры и строение аневризмы являются компьютерная томография (КТ), магнитная резонансная томография (МРТ) или чрезпищеводное ультразвуковое эхокардиографическое исследование.

Аортография – исследование аорты с помощью вводимого рентгеноконтрастного вещества и рентгеновского излучения проводится обычно на этапе дооперационного обследования в целях более точного определения характеристик аневризмы аорты, но в настоящее время также может быть проведена ангиография при помощи компьютерной томографии или магнитного резонансного исследования

Соответственно, следующие инструментально-диагностические методики позволяют диагностировать аневризму грудного отдела аорты:

  1. Рентгенологическое исследование грудной клетки.
  2. Эхокардиографическое исследование.
  3. Магнитно-резонансная томография.
  4. Компьютерная томография.
  5. Ангиография.

Лечение аневризмы грудной аорты

Обширные аневризмы с появлением симптомов заболевания требуют хирургического вмешательства
Обширные аневризмы с появлением симптомов заболевания требуют хирургического вмешательства

При аневризмах грудной аорты небольших размеров и не проявляющихся какими-либо симптомами, врач может рекомендовать только динамическое наблюдение с обязательным прохождением медицинского обследования, включая КТ один раз в 6 месяцев с целью оценки состояния аневризмы. Также необходимо постоянно контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений, и, при необходимости, принимать по специально подобранной врачом схеме антигипертензивные препараты и препараты, контролирующие частоту сердечных сокращений.

При выявлении увеличения размеров аневризмы, а также появлении симптомов возникает необходимость в проведении хирургического лечения. Если размер аневризмы грудного отдела аорты более 6 см, показан имплантация синтетического графта (искусственного сосуда).

До проведения хирургического лечения следует обязательно принимать гипотензивные препараты в целях коррекции артериального давления и частоты сердечных сокращений (бетаадреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов или другие препараты), поскольку при высокой частоте сердечных сокращений и повышенном артериальном давлении увеличивается риск разрыва аневризмы аорты. Следует также помнить, что вопрос о хирургическом лечении должен быть решен в срочном порядке. Хирургическое лечение аневризмы грудной аорты (имплантация сосудистого протеза из синтетической ткани) может быть проведено либо во время открытой операции, либо эндоваскулярным способом.

Во время открытой хирургической операции делается разрез в грудной клетке, через который имплантируется сосудистый протез. Часто одномоментно с протезированием аневризматически расширенной грудной части аорты проводится и хирургическая коррекция сопутствующей клапанной патологии (протезирование аортального клапана) или хирургическая реваскуляризация (выполнение шунтирования коронарных артерий) при ИБС. Длительность госпитализации после открытой операции обычно составляет 5-7 дней. В более сложных случаях, в частности при тяжелой сочетанной патологии, сложном строении аневризмы возможно увеличение длительности периода до полного выздоровления до 2-3 месяцев.

При эндоваскулярной имплантации сосудистого протеза через небольшой прокол, обычно в паховой области, в месте проекции бедренной артерии, по специальному катетеру в сложенном состоянии под контролем рентгеновского излучения доставляется стент-графт, который затем расправляется в месте аневризматически расширенной аорты. Длительность госпитализации обычно составляет 2-5 дней. После выписки необходимо наблюдаться у врача и своевременно выполнять контрольные исследования (в частности КТ для оценки состояния стента-графта).

Следует помнить, что только хирург может решить, какой способ лечения подходит вам.

Риск летального исхода во время хирургического лечения аневризмы грудной аорты составляет 5-15%, в то время как он увеличивается до 50% при разрыве аневризмы грудной аорты. При отсутствии срочного хирургического лечения разрывы аневризмы обязательно ведут к летальному исходу.

Что такое МР-ангиография вы можете узнать здесь.

Читайте также: аневризмы брюшной аорты.



Оставить комментарий
Комментарии (11)


0
и еще хотела сказать я живу в германии люди не ездите сюда лечиться. здесь на все болячки парацетамол и ибупрофен и ничего они не делают .только в последний момент. никакого обследования не допросишься. после операций держат сутки и домой отправляют. только если крутые с большими бабками приезжают тогда их лечат.
Ответить
0
мой муж умер от разрыва аорты внезапно, в понедельник резко почувствовал боль в грудной клетке и спине мы поехали в больнице там проморочили нам голову сделали экг. рентген грудной клетки и взяли кровь на анализ и отправили домой сказав что у него проблемы с позвоночником и ему нужно к ортопеду. во вторник он поехал к ортопеду тот сказал защемление позвонков. а боли так и не прекращались. во вторник ночью он поехал опять в больницу. сказали воспаление желудка. утром сделали гастроскопию. показала гастрит. боли не прекращаються. я с мужем говорила по телефону каждые 15 минут до пол первого ни одного врача у него не было. а в 17.30 мне позвонили из другой уже клиники и сказали что он умер. сволочи это халатность врачей у него все симптомы были.продержали его полтора суток и ничего не сделали.в другой клинике мне сказали что слишком поздно если бы в понедельник его привезли был бы шанс. ему было 34 года
Ответить
0
Ya live v US segodnya ya poluchila novost ploxyyu y moego otza obnaryzili rasshirenie aorti v serdze and predlozili operaziyu ,ya ni chego ob etom ne znayu kakoi risk budet v etoi operazii ili beter ne sdelat ee pomogite s moim voprosom Thank you
Ответить
0
порекомендуйте, что делать если я каждое утро просыпаюсь с АД 200\ 90 , а если пью снижающие Ад таблетки , то АД падает до 100\70 и тогда ещё хуже
Ответить
0
У моей дочери ВПС дефект мжжелудочковой перегородки ,теперь еще аневризматическое расширение корня аорты ,пролапс МК 1-2 степени ,оперировалась в1989г. в г.Саратов ,через год реканализация дефекта ,сейчас ей 29 лет ,что делать ,еще одну операцию? Чуствует она себя не плохо.
Ответить
0
Jacob, я сталкивался с аневризмой грудной аорты. Если есть немного средств на хорошее лечение, то обратитесь к зарубежным специалистам. Наши врачи с купленными дипломами доверия не внушают, я в этом убедился.
Я лечился в Париже, поехал через samci к доктору Денису Жано( он французский специалист). Все прошло замечательно: от организации поездки до операции. Вышло не на много дороже чем в России.
Ответить
0
Моему сыну 19 лет. Сегодня мы прошли иридологическое исследование. Обследование показало - дефрмация шейного отдела, расширение аорты, расширение левого сердечного желудочка.Предварительный диагноз - миокардиодистрофия. Обратилась я потому, что у ребенка часто поднимается давление и пульс (в среднем частота ударов в спокойном состоянии 100-120) . Кардиолог по месту жительства никакой патологии при таких показателях не видит, ссылается на переходный возраст. Пожалуйста, что Вы можете мне посоветовать, я переживаю за здоровье сына.
Ответить
0
а в 16 это возможно ? :)
Ответить
0
Большое спасибо! Все стало понятно!!!
Ответить
0
Отличная статья!!!! Спасибо
Ответить
0
Хорошое обьяснение
Ответить


Оставить комментарий




Авторизуйтесь если вы уже зарегистрированы

Единый центр записи в клиники Москвы

+7 (495) 230-72-04

подбор врача бесплатно

Новые комментарии
юлия шмидт

юлия шмидт

yelenajudy

deti9002

maria--83